陳卓

【關(guān)鍵詞】藏藥浴;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)疼痛;治療效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0189-04

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，疾病特點(diǎn)為患者周圍關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)損傷，臨床表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨等處出現(xiàn)麻木、酸痛、屈伸不力、關(guān)節(jié)腫痛、局部灼熱等情況，病情嚴(yán)重的患者對(duì)其日常生活也有極大干擾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素?zé)o法明確，多發(fā)于患者手足位置，若患者無(wú)法得到及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失或關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在藏醫(yī)中屬于“痛風(fēng)病”的范疇，藏醫(yī)是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上延伸而來的特殊的民族醫(yī)藥體系，在治療疾病上也發(fā)揮著不小的作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2018年2月至2019年10月收治的采取藏藥浴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選擇實(shí)施常規(guī)治療的患者30例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中包括男性19例和女性11例，年齡為（46.8±6.1）歲，病程為（5.2±1.1）年;對(duì)照組中有男性20例和女性10例，年齡為（45.2±6.6）歲，病程為（5.1±1.4）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均每日晨僵持續(xù)1h以上，手腕、掌指關(guān)節(jié)等出現(xiàn)腫脹，3個(gè)以上關(guān)節(jié)處發(fā)生腫脹;患者無(wú)精神病史;具有分辨事物的能力;對(duì)所用治療藥物無(wú)敏感情況;均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前2周內(nèi)服用任何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物;存在心肺功能嚴(yán)重異常疾病的患者;依從性較差[1]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療。取10mg甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格2.5mg*100片）給予患者口服，每天服用1次。同時(shí)用熱毛巾熱敷在患者患處，每天早晚各熱敷1次，連續(xù)治療20天觀察治療效果[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采取藏藥浴治療。取1000g五味甘露浸泡1天后，煎煮至半鍋水后倒入木桶中，藥液晾涼至40℃～42℃左右時(shí)，讓患者進(jìn)入木桶全身浸泡20～25min，每天浸泡1次，連續(xù)浸泡20天觀察治療效果[3-4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估患者的機(jī)體疼痛情況，0分表示無(wú)疼痛;1～3分表示輕度疼痛;4～6分表示明顯疼痛，在可耐受范圍;7～10分表示劇烈疼痛，超過了可忍受的范圍[5]。

（2）評(píng)估患者的治療效果包括以下內(nèi)容?；颊卟扇≈委熀螅P(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，日常生活不受影響，表示治療痊愈;患者治療后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)到正常水平，隨著天氣變化會(huì)感到輕微疼痛，表示治療有效;患者治療后，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛有一定改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)一部分，表示治療好轉(zhuǎn);患者治療后，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，甚至加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限嚴(yán)重，患者日常生活受到極大影響，表示治療無(wú)效[6]。

（3）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)單項(xiàng)癥狀積分。

（4）血清炎性細(xì)胞因子水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析?；颊叩闹委熜Ч麨橛?jì)數(shù)資料，采用χ檢驗(yàn)，用[n（%）]表示;患者機(jī)體疼痛評(píng)分為計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者采取藏藥浴治療后，患者治療有效率為96.67%，對(duì)照患者采取常規(guī)治療后，治療有效率為80.00%，對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者機(jī)體疼痛指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者采取藏藥浴治療后，患者機(jī)體疼痛評(píng)分相比對(duì)照組明顯降低，兩組患者VAS評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比具有差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者采取藏藥浴治療后，患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組，采取藏藥浴治療后，患者機(jī)體康復(fù)速度更快，因此生活質(zhì)量也明顯提升（P<0.05），見表3。

2.4單項(xiàng)癥狀積分

觀察組治療后單項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5炎性細(xì)胞因子水平

治療后，觀察組均低于對(duì)照組，（P<0.05），見表5。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，當(dāng)前臨床還不十分明確該病的發(fā)生機(jī)制，晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等是主要的癥狀表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙，加重其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其生活和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者會(huì)喪失勞動(dòng)能力，增加社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。該病還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，血脂水平變化異常等，且復(fù)發(fā)率較高[8]。目前，臨床還沒有徹底根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，疼痛癥狀會(huì)長(zhǎng)時(shí)間伴隨患者，加重患者的痛苦感。因此，為減輕患者的疼痛癥狀，改善其生活質(zhì)量，必須深入研究系統(tǒng)、全面的治療措施[9]。

藏藥浴的治療優(yōu)勢(shì)為成本低、操作簡(jiǎn)便、取材簡(jiǎn)易，這一手段被廣泛應(yīng)用在扭傷、痛風(fēng)、黃水病等治療中，具有極高的治療效果。藏醫(yī)學(xué)體系中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期癥狀為麻木、關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利等，晚期還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況，同時(shí)還伴隨著骨骼肌萎縮，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)殘疾，致病機(jī)制為，由于人體生理性的“赤巴”“隆”“培根”的紊亂，風(fēng)寒濕邪侵入患者機(jī)體的關(guān)節(jié)位置，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。從病理角度來分析，這一疾病會(huì)嚴(yán)重累及關(guān)節(jié)膜、心臟、肺部、眼睛等炎性疾病。本文選用五味甘露湯為患者實(shí)施藏藥浴治療，方劑組成包括陽(yáng)山甘露圓柏枝、草甸甘露黃花杜鵑葉、陰山甘露高山麻黃、野生亞菊、水甘露水柏枝。其中，圓柏枝具有治療腎氣虧損的效果，黃花杜鵑葉具有祛除痰濕的效果，麻黃具有解表散寒的效果，野生亞菊發(fā)揮清熱解毒、改善關(guān)節(jié)腫痛的效果，水柏枝具有清除內(nèi)毒的效果，藏藥浴治療能夠促進(jìn)患者全身血管的血液循環(huán)，提高治療效果[10-12]。除此之外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的綜合管理。（1）疼痛宣教。醫(yī)護(hù)人員需要將疼痛的相關(guān)知識(shí)告知患者，使其對(duì)疼痛產(chǎn)生的原因具有充分了解，讓患者明白疼痛屬于正?，F(xiàn)象，不要過度緊張，進(jìn)而緩解其不良情緒。（2）疼痛護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛、止痛治療，對(duì)疼痛的變化密切觀察，同時(shí)將緩解疼痛的方法告知患者，例如體位選擇、呼吸放松訓(xùn)練等。（3）用藥干預(yù)。將藥物的作用機(jī)制告知患者，并向患者交代清楚可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，消除其疑慮。（4）心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可以將治療成功的案例介紹給患者，使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性，進(jìn)而提高其治療依從性，增強(qiáng)其治療信心，將其康復(fù)的欲望激發(fā)出來，盡可能地降低疼痛引起的心理障礙，從而創(chuàng)造出良好的預(yù)后條件[13]。

本文研究可知，實(shí)驗(yàn)組患者采取藏藥浴治療后，患者機(jī)體疼痛評(píng)分相比對(duì)照組明顯降低，兩組患者VAS評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者采取藏藥浴治療后，患者治療有效率為96.67%，對(duì)照患者采取常規(guī)治療后，治療有效率對(duì)比80%，對(duì)比兩組患者的以上數(shù)據(jù)具有極大差異，因此藏藥浴在提高治療效果方面有重要意義（P<0.05）;且觀察組臨床癥狀、炎性反應(yīng)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在藏醫(yī)中屬于“痛風(fēng)病”的范疇，藏醫(yī)是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上延伸而來的特殊的民族醫(yī)藥體系，在治療疾病上也發(fā)揮著不小的作用。藏藥浴在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解患者機(jī)體的疼痛，減輕臨床癥狀和機(jī)體的炎性反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者機(jī)體康復(fù)，提高治療效果都有重要意義。