羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果及價(jià)值體會(huì)

張娟

【摘要】目的：評(píng)價(jià)羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：調(diào)查時(shí)間為2020年7月～2021年12月，選擇來(lái)我院接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦為調(diào)查目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)出66例按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組予以羅哌卡因復(fù)合0.6μg/ml舒芬太尼，觀察組予以羅哌卡因復(fù)合0.4μg/ml舒芬太尼，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果相比，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量和PCA（自控鎮(zhèn)痛泵）用量少，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：在分娩鎮(zhèn)痛處理中采取羅哌卡因復(fù)合0.4μg/ml濃度舒芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，安全性高，能快速、持久發(fā)揮理想止痛作用，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因復(fù)合;不同濃度舒芬太尼;分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛已成為婦產(chǎn)科產(chǎn)婦較為常用的一種麻醉方式，主要是通過(guò)硬膜外腔給藥來(lái)阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)而發(fā)揮的局部麻醉效果，能最大限度減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦和身心應(yīng)激刺激，避免子宮收縮失調(diào)，確保產(chǎn)婦能順利、舒適、安全的完成分娩。大部分產(chǎn)婦在臨床分娩前均會(huì)存在各種緊張、焦慮感，分娩疼痛還會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此給予良好的鎮(zhèn)痛方式緩解對(duì)改善和提高分娩結(jié)局非常有意義。鑒于此，下文將取我院婦產(chǎn)科收治的66例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦展開(kāi)系統(tǒng)調(diào)查，旨在分析羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料選取于2020年7月～2021年12月，從我院婦產(chǎn)科收治的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中選出66例展開(kāi)研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組33例，孕周38～41周，平均（39.51±1.12）周，年齡20～38歲，平均（29.41±2.35）歲，體重57～81kg，平均（69.51±1.66）kg;觀察組33例，孕周37～41周，平均（39.01±1.11）周，年齡20～39歲，平均（29.55±2.44）歲，體重58～82kg，平均（70.34±1.73）kg。以上產(chǎn)婦的資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠;復(fù)合硬膜外麻醉適應(yīng)證;年齡≥20歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）I～I(xiàn)I級(jí);患者自愿行分娩鎮(zhèn)痛且符合順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏體質(zhì);合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝、腎臟器功能不全者;分娩禁忌證;凝血功能障礙;多胎妊娠;精神疾病史;認(rèn)知、交流障礙。

1.2 方法

分娩鎮(zhèn)痛均采取硬膜外麻醉，密切監(jiān)測(cè)心監(jiān)護(hù)儀，記錄血壓、心率、宮腔壓力和胎兒心率等變化，建立靜脈通道，持續(xù)予以鼻導(dǎo)管吸氧，注意觀察孕婦的宮縮情況，待宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)可指導(dǎo)其保持左側(cè)臥位，于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，回抽確定是否有回血，先予以1%的利多卡因3ml試驗(yàn)，觀察5min后無(wú)不適反應(yīng)可確定麻醉平面，連接自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），對(duì)照組予以0.1%的羅哌卡因復(fù)合0.6μg/ml舒芬太尼，觀察組予以0.1%羅哌卡因復(fù)合0.4μg/ml舒芬太尼，劑量維持3ml/h，給藥間隔時(shí)間為15～20min，觀察孕產(chǎn)婦宮口變化，待其宮口全開(kāi)后需停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)

麻醉鎮(zhèn)痛效果：觀察記錄兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、產(chǎn)后出血量和PCA（自控鎮(zhèn)痛泵）用量。

不良反應(yīng)情況：記錄患者分娩用藥期間出現(xiàn)的不適癥狀，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析數(shù)據(jù)用軟件SPSS23.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的描述形式用率（%），檢驗(yàn)用X2，計(jì)量資料的描述形式用（±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1 麻醉鎮(zhèn)痛效果比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者的各項(xiàng)麻醉鎮(zhèn)痛指標(biāo)均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)概率比對(duì)照組低，組間差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

分娩鎮(zhèn)痛不僅能穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征，減輕分娩痛苦，還能維持產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，確保母嬰安全健康。本文推薦用羅哌卡因和舒芬太尼麻醉，羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，低濃度用藥不僅能良好止痛鎮(zhèn)靜，而且不影響宮縮，具備麻醉和鎮(zhèn)痛雙重作用，此藥具有半衰期短，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)其安全性高等優(yōu)勢(shì)，因此被臨床廣泛應(yīng)用。舒芬太尼屬于阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，具有起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且脂溶性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)心血管和中樞神經(jīng)的毒性輕，對(duì)胎兒的影響小，低濃度用藥的安全性高，而且能產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，其不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)差異證實(shí)低濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的親和力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，維持時(shí)間久，在分娩鎮(zhèn)痛中能發(fā)揮理想麻醉效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促使產(chǎn)婦順利、安心的配合分娩。

綜合上述，分娩鎮(zhèn)痛中選擇羅哌卡因復(fù)合0.4μg/ml舒芬太尼對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛和提高分娩的安全保障具有積極作用，值得臨床借鑒。

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