潘艷逢 黃艷 蒙海丹

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓;介入治療;圍術(shù)期;健康宣教

【中圖分類號】 ?R619+.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是血液于深靜脈腔內(nèi)不正常的聚集、凝固，并阻塞靜脈腔，導致下肢靜脈血液循環(huán)障礙。未及時治療會嚴重影響患者日常生活能力，甚至因栓子脫落形成肺栓塞威脅生命[1-2]。由于DVT介入治療環(huán)節(jié)多，期間需多次往返于病房于介入室之間，患者及家屬對手術(shù)相關(guān)知識及配合方法存在困難。為提高患者及家屬對治療配合的依從性，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者滿意率。我院從2021年1月開始，聯(lián)合病房護士、導管室護士在微信平臺組成護理小組，將患者及家屬納入微信群進行跨科室、可視化、護患互動的健康宣教，取得了良好效果，現(xiàn)匯報如下：

1. 資料和方法

1.1一般資料

選擇本院2021年1月～202112月行下肢深靜脈血栓介入治療的62例患者作為研究對象，其中男34例，女28例。年齡19-87歲，均值（53.78±5.62）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例。對照組中男18例，女13例，年齡19～86歲，均值（53.95±5.26）歲。觀察組中男17例，女14例，年齡47～87歲，均值（52.86±5.40）歲。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）均結(jié)合體征、癥狀、實驗室檢查和血管超聲等確診為DVT。（2）生命體征穩(wěn)定，具備良好的溝通及理解能力。（3）符合介入治療有關(guān)治療適應癥。（4）臨床資料完整，且自愿參加。

排除標準：（1）肝腎心等重要臟器有嚴重病者。（2）存在其他嚴重血液疾病者。（3）存在精神病者。（4）拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)健康宣教方法：兩組患者即術(shù)前由病房護士給患者進行相關(guān)知識宣教，內(nèi)容包括手術(shù)方式和配合要點、用藥、飲食、活動等，結(jié)合其心理狀態(tài)予以針對性疏導，根據(jù)術(shù)后給患者和家屬說明有關(guān)注意事項等。

1.2.2觀察組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上通過開展微信平臺圍術(shù)期健康宣教，具體如下：

1.2.2.1組建微信護理小組：成員包含病房護士和介入室護士，成員均接受過下肢DVT介入治療健康宣教有關(guān)知識培訓。

1.2.2.2微視頻的制作由病區(qū)護士長擔任組長，病區(qū)全體護士和介入室護士查閱文獻，初步篩選和提煉與DVT介入術(shù)相關(guān)的護理要點;將初篩護理要點匯總討論，內(nèi)容包含疾病有關(guān)知識、心理指導、運動指導、用藥指導、飲食指導、生活作息指導、注意事項和出院后的康復指導等，最后由病區(qū)護士長和1名主治醫(yī)師共同審核確定。制作成介入治療有關(guān)的音頻、微課鏈接和微課視頻，時長控制在3-4min。

1.2.2.3微信平臺健康宣教應用邀請患者和家屬掃碼入群，將微信群作為載體，在微信群中定期上傳圖片、音頻、微課鏈接和微視頻，更新疾病和手術(shù)治療有關(guān)知識、護理流程等，采取視、聽、教、學一體，督導患者反復學習2-3次、使其知曉并配合下肢DVT治療，提升其自護能力，豐富患者對疾病、治療及護理知識的了解。

1.2.2.4護患互動交流責任護士與患者及家屬交流，詢問其觀后感及評價，對微視頻的不足之處進行修改，并結(jié)合新知識技術(shù)進行調(diào)整，使微視頻符合當下需求。術(shù)后3天對患者進行微信隨訪1次，掌握患者恢復情況、有無出現(xiàn)并發(fā)癥等，予以針對性指導。以開放式提問等方式評定患者對疾病有關(guān)知識的掌握度，及時給其答疑解惑，耐心聽取患者意見，并加以改進，彌補圍術(shù)期宣教期間的不足?；颊呖呻S時提問，責任護士及時講解，以幫助患者理解與掌握。需注意的是，患者因治療期間幾次往返于介入室，難免會出現(xiàn)焦慮不安等負面情緒，需要介入室護士和病房護士重視患者的心理疏導工作，應結(jié)合患者的心理特點和其加強交流溝通，主動和其交談，消除患者和家屬的不良情緒，在微信群內(nèi)指導患者經(jīng)聆聽音樂、呼吸放松訓練等方式減輕自身負面情緒，負面情緒嚴重者可開展一對一疏導，提高患者安全感，使患者以積極心態(tài)面對自身病情及治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

1.3觀察指標

（1）診療依從性。患者能遵醫(yī)囑配合完成各項診療計劃（術(shù)前準備、飲食調(diào)整、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項配合）視為完全依從;患者存在不配合或不情愿行為但經(jīng)醫(yī)護人員再次指導與強調(diào)后遵從醫(yī)囑完成診療計劃視為部分依從;患者不配合完成診療計劃導致手術(shù)中止或術(shù)后術(shù)肢出血等不良后果視為不依從。

（2）并發(fā)癥：包含靜脈血栓穿刺處血腫、肺栓塞、局部出血、臟器出血等。

（3）滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及滿意、一般和不滿意3個選項，對總滿意度進行觀察。統(tǒng)計兩組滿意及一般比例即為最終滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗，將P<0.05作為評定存在差異的標準。

2. 結(jié)果

2.1兩組診療依從性比較

觀察組完全依從比例高于對照組，部分依從及不依從比例低于對照組，但組間相比無差異（P>0.05），見表1：

3討論

DVT作為一類四肢血管疾病，患者多存在肢體腫脹和疼痛等癥狀，嚴重者能發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，威脅其生命健康。介入治療對DVT療效佳，并發(fā)癥少，且恢復快，已被廣泛用于臨床。于圍術(shù)期積極開展健康教育，能提升患者對疾病知識知曉率和掌握率，從而提高患者診療依從性，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，改善其生活質(zhì)量。

以往開展常規(guī)健康教育期間只是為患者普及基礎(chǔ)性的健康知識，針對性缺乏，收獲的效果往往不佳。微信平臺屬于騰訊公司推出的一項手機聊天軟件，用戶能利用手機或者電腦發(fā)送文字、語音、圖片及視頻等，已廣泛普及于人群。有研究顯示[5]，將微信作為基礎(chǔ)開展健康教育能提升介入手術(shù)患者的依從性、健康知識掌握度和自護能力。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組依從性與滿意度高出對照組，但組間相比無差異（P>0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明對行介入治療的下肢DVT患者開展微信平臺圍術(shù)期健康宣教能提升患者診療依從性，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高滿意度?？紤]原因是經(jīng)組建微信護理小組，由介入室和病房護士在術(shù)前術(shù)后通過微信平臺給患者進行健康教育，注重對患者的心理疏導，能使其積極配合醫(yī)護人員操作，進而有助于提升患者診療依從性，減少并發(fā)癥出現(xiàn);同時護士經(jīng)微信以圖片、音頻和視頻等多種形式將專業(yè)的內(nèi)容變得通俗易懂，提高患者對疾病健康教育知識的興趣，提高對疾病健康教育知識的掌握，建立起良好護患關(guān)系，因此滿意度更高。

4小結(jié)

在下肢DVT介入治療圍手術(shù)期過程中，對患者開展微信平臺圍術(shù)期健康宣教可有效提高患者診療依從性，減少并發(fā)癥，提升滿意度，值得采用。

參考文獻：

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[4]呂麗梅，梁建玲，杜敏藍.骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓、急性壓瘡等并發(fā)癥的循證護理干預分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（10）：89-91.

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