江小小 燕艷 卞麗芳 施曉蘭

【摘要】目的 探究穴位撳針對膽囊切除術后患者加速康復的實際效果。方法 選取2020年3月至2022年2月于我院肝膽胰外科行腹腔鏡膽囊切除術的患者共200例，隨機分為實驗組和對照組，各100例。對照組給予加速康復護理;實驗組患者加速康復護理基礎上實施穴位撳針，取穴：合谷、內關、足三里。結果 實驗組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率和術后疼痛評分優(yōu)于對照組（P<0.05），結果存在統(tǒng)計學差異。結論 為腹腔鏡膽囊切除術患者實施穴位撳針，可以降低術后疼痛，減少手術引起惡心嘔吐等一系列的并發(fā)癥，值得我們在腹腔鏡手術上予以廣泛的臨床應用。

【關鍵詞】穴位撳針;膽囊切除;加速康復;臨床研究

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）由于手術創(chuàng)傷比較小、恢復快、出院早等多項優(yōu)點，已迅速成為當今治療良性膽囊疾病的外科首選手術方式[1]。在加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）[2]路徑指導下，LC術后患者1-2d內出院。但其術后惡心嘔吐（post operative nausea and vomiting，PONV）和疼痛對患者術后恢復有著不良影響，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，部分患者會失眠，更嚴重者還會產生異常生理變化，如心率加快、血壓升高等反應，嘔吐可能增加誤吸、感染的風險，影響患者術后康復[3]。LC患者PONV發(fā)生率達30%-80%[4]，LC手術快速高效運轉的模式，更加需要醫(yī)務人員多注重于對手術患者胃腸道功能恢復治療及對患者惡心與嘔吐現(xiàn)象的管理，近幾年已引起國內外學者的廣泛關注。

已有研究表明，特定的穴位刺激作用可以增加患者胃腸道的蠕動，穴位撳針對于胃鏡、化療等原因導致患者的惡心與嘔吐均具有相對較好臨床療效[5]，而目前對于腹腔鏡手術引起的惡心嘔吐是否有效還少有文獻報道，目前也鮮有將撳針技術應用于加速康復外科ERAS的研究報道。本立項旨在ERAS技術的基礎上，探索中西醫(yī)結合穴位撳針技術對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸道功能恢復及預防惡心嘔吐的有效性及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究共選取2020年9月至2022年3月在我院肝膽胰外科住院行腹腔鏡下膽囊切除術且自愿參加本研究的患者200例作為本次研究對象，采用隨機對照的方法，使用數字表隨機分為實驗組和對照組，每組患者100例，患者的一般資料（年齡、性別、手術時長、暈動病或PONV病史）比較無明顯差異（ P >0.05）。對照組：男性58例，女性42例，年齡43-76（55.4±2.1）歲。實驗組：男性56例，女性44例，年齡45-78（56.8±1.9）歲。納入標準：①臨床診斷為膽囊良性疾病;②符合行LC的標準：近期1個月內無急性腹痛發(fā)作，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的麻醉分級<Ⅲ級，無心、肺等重要臟器合并癥;③患者神志清，能正確回答問題及表達疼痛感覺;④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：① 嚴重的腹腔粘連;②合并膽總管疾病;③并發(fā)胰腺炎、膽囊穿孔或腹膜炎;④心、肺、腦、肝、腎功能不全者;⑤拒絕參與本次研究者;⑥術后使用PCA鎮(zhèn)痛泵者 ;⑦撳針操作禁忌者。脫落標準 ：①因撳針局部疼痛不能堅持治療者;②術中轉開腹手術者;③術后發(fā)生出血、膽漏等嚴重并發(fā)癥者。本研究課題已成功獲得醫(yī)院倫理專業(yè)技術委員會的專門批準通過并記錄在研究登記處，在注冊前，被招募的患者簽署書面知情同意書，研究人員嚴格保密地收集數據，不存在信息泄露的問題，以確保研究對象的隱私。

1.2方法

1.2.1對照組患者給予ERAS護理方案，不進行撳針療法。ERAS護理治療方案：①術前無需進行腸道準備;②術前禁食6小時，禁飲2小時;③術后不留置胃管，予質子泵抑制劑類藥物護胃治療，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，予藥物對癥治療;④術后非甾體抗炎藥物預防性鎮(zhèn)痛靜脈注射治療;⑤術后6小時無惡心、嘔吐等癥狀可飲少量水，術后1天流質飲食;⑥術后6小時床上做適度運動，術后12小時下床活動。

1.2.2實驗組采用本次研究的干預方案給予護理：在ERAS護理治療方案上，患者在手術當日返回病房第一時間由經過培訓的護理人員行撳針療法。撳針療法：①穴位選取參照全國高等中醫(yī)院校沈雪勇主編的《經絡腧穴學》配合中醫(yī)辨證進行科學取穴。本研究考慮到膽囊切除手術傷口位于腹部，不選用腹部的腧穴，而采取遠端取穴，取穴：合谷、內關和足三里。穴位定位依據《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）。②針法主要操作技巧要點：采用清鈴撳針。首先采用點穴的方法，用指腹定位撳針的穴位，詢問患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等最為強烈的部位，指腹按摩5分鐘，碘伏消毒，撕開包裝、拆取撳針，將撳針針尖對準定位后的穴位， 垂直皮膚緩慢將其按下， 撳入皮下，將膠布壓好以確保粘附穩(wěn)妥，用指腹輕輕按壓無刺痛感即可;穴位埋針時間為24小時，24小時后將針取出。③注意：嚴格執(zhí)行無菌操作技術;誒患者埋針后，若患者感覺埋針部位疼痛或影響相應的肢體活動，應先取，改選合適穴位后予以再重設埋針穴位;指導患者埋針處不可碰水，以防皮膚感染。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組患者術后24小時內的惡心嘔吐發(fā)生率。惡心嘔吐分級參照一下標準：0級：無惡心嘔吐;Ⅰ級，有惡心無嘔吐;Ⅱ級，暫時嘔吐無需用藥;Ⅲ級，嘔吐需治療;Ⅳ級，難以控制的嘔吐;發(fā)生率=（Ⅱ級例數+Ⅲ級例數+IV級例數）/ 總例數 ×100% 。觀察患者術后0-4h，4-8h，8-12h，，12-24h惡心嘔吐的發(fā)生情況。

（2）觀察術后0-4h、4-8h、8-12h、12-24h的疼痛評分。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數據資料的比較分析。計量資料使用均數和標準差（）表示，組間比較采用t檢驗; 計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99

2結果

進行比較后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術后8小時內發(fā)生惡心嘔吐的概率更低（P<0.05），術后12小時內實驗組患者的疼痛評分更低（P<0.05）。

2.1術后惡心嘔吐發(fā)生率

相較對照組，術后8小時內實驗組患者發(fā)生惡心嘔吐的概率更低（P<0.05），8小時后兩組數據逐漸接近，無明顯差異。詳見表1：

2.2術后疼痛程度

相較對照組，術后12小時內實驗組患者術后疼痛程度評分更低（P<0.05），術后12小時后兩組患者疼痛評分接近，無明顯差異。詳見表2：

3討論

LC患者術后易出現(xiàn)惡心反應或誘發(fā)嘔吐通常認為是由于采用手術全身麻醉，術中使用CO2導致氣腹，使患者出現(xiàn)高碳酸血癥和腹內腔壓增高，致通過二氧化碳傳入體內的中樞迷走神經興奮性增高，引起催吐中樞興奮導致患者惡心癥狀及嘔吐[6]。目前為止臨床還沒有一種藥物或技術對腹腔鏡手術后發(fā)生的PONV有100%的防治作用，臨床上在圍手術期采用多種方法聯(lián)合應用（多模式預防），最大程度降低PONV的發(fā)生率[1]。國內外針對PONV的西醫(yī)研究理論及藥物治療已較為明確，臨床工作上，結合西藥對癥治療的研究基礎上并配合中醫(yī)輔助治療，為進一步防治PONV提供了良好的臨床效果。本次研究發(fā)現(xiàn)通過穴位撳針療法可有效減少惡心嘔吐的發(fā)生，促進腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸道功能的恢復，促進術后早期進食，降低術后疼痛提高舒適度，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 徐忠厚，汪靜嫻.腹腔鏡手術術后惡心嘔吐預防的研究進展[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（1）：110-112.

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[3] 李志超， 王煜， 王小成， 等. 基于快速康復外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術的應用. 華西醫(yī)學， 2015， 30（5）：804-807.

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[6] Masaki W，Masayuki T，Junzo S，et al. Efficacy of preoperative dexamethasone for postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy： a large-scale， multicenter，randomized，double-blind，placebo-controlled trial in Japan[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2015，22（11）： 802-809.

課題編號：Y202043263

課題名稱：子午流注擇時撳針對膽囊切除術后加速康復的臨床研究70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99