皮秒翠綠寶石激光治療顴部褐青色痣的療效和安全性

孫海娟

【關鍵詞】皮秒翠綠寶石激光療法;M22強脈沖激光療法;顴部褐青色痣;病情控制率;不良反應

顴部褐青色痣（NFZ）是呈顴部對稱分布為主的一種黑灰色斑點狀、色素沉著疾病，視覺效果差，對患者心理負擔影響較重，對日常生活及人際交往影響較大[1]。目前，多采用化學脫皮或磨皮的治療，但前者療效一般，且易導致持續(xù)性色素沉著過度;后者治療時間較長，且多半產(chǎn)生疤痕和長期色素沉著過度[2]。強脈沖光（IPL）屬于物理療法，主要通過選擇性光熱作用原理，改善紅斑、面部色素沉著等問題，如雀斑、脂溢性角化、色素沉著斑，以及毛細血管擴張癥、紅斑酒渣鼻等，在色素血管治療方面取得了成功，具有方便、快捷、不良反應少等優(yōu)勢[3]。翠綠寶石激光系統(tǒng)則是兼具脫毛技術、傳統(tǒng)冰點脫毛及半導體激光等治療優(yōu)勢，有效將脫毛速度提高至以前的3～4倍，色素清除率高，對皮膚組織的熱損傷小。二者療效目前仍存在爭議?；诖?，我院收集了82例顴部褐青色痣患者為研究對象，以M22強脈沖激光療法為對照，分析顴部褐青色痣患者接受皮秒翠綠寶石激光療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 收集2019年1月-2020年1月大同市第三人民醫(yī)院皮膚科就診的顴部褐青色痣患者82例。依照抽樣法分為對照組和研究組，每組41例。對照組男8例，女33例;年齡22～46歲，平均年齡（30.29±5.18）歲。研究組男7例，女34例;年齡23～37歲，平均年齡（30.38±5.22）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），可比較。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者均知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均被確診為顴部褐青色痣。排除標準：合并自身免疫性疾病、腫瘤、糖尿病、心血管疾病等;患有皮膚疾病（例如銀屑病、濕疹、皮膚癌等），或測試區(qū)域及附近有明顯的紅斑、外傷、文身等;存在明顯色素代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等;半年內(nèi)服用維A酸類藥物;光過敏患者;1年內(nèi)面部接受過任何光電治療或化學剝脫的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用HBF-0073型號M22強脈沖激光光子嫩膚儀（廣州市艾美電子有限公司）治療，參數(shù)設置：波長范圍在590～1200 nm，能量密度在15～20 J/cm2，脈沖持續(xù)時間為3.0～6.0 ms，脈沖延遲時間為20～40 ms。常規(guī)清潔、備皮、消毒后，協(xié)助患者取仰臥體位，并保護雙眼。

取局部皮膚，均勻涂抹1～2 mm厚的冷凝膠（美國FREE DESTINY INTERNATIONAL LTD），第1次治療前應取耳前較隱蔽部位試1個光斑，1～2min后觀察反應，以皮膚微紅、微熱為適宜確定能量密度。病變較重者其延遲反應較重，應延長觀察時間，依次治療皮損區(qū);治療時以患者感知輕度灼痛為準，局部皮膚出現(xiàn)輕度潮紅、水腫屬正常反應;治療即刻去除冷凝膠，清潔面部并做好冰敷，時間控制在20～30 min;每個光斑的重疊在10%～20%?？偣仓委?次，每次間隔4周，治療期間囑患者嚴格做好防曬保濕。

1.3.2研究組 接受皮秒翠綠寶石激光療法方案醫(yī)治。采用MedliteC6激光儀（美國HOYA ConBio公司），參數(shù)設置：光斑大小2.8～6.0 mm、波長720 mm，脈寬5～10 ns，能量密度0.57～3.57 J/cm2。常規(guī)消毒鋪巾后，選定爆破、平掃模式開展治療，根據(jù)患者具體的皮膚狀況、耐受性，設置好能量值，面部麻醉則采用利多卡因軟膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：5 g）封包1.5 h后，擦掉清洗干凈，隨后協(xié)助患者佩戴激光防護眼鏡，告知其緊閉雙眼，將儀器對準病灶部位，以病灶顏色略灰白，周圍皮膚顯現(xiàn)微紅為準。治療后，采用冰袋敷臉45～60 min，并外用凝膠2周。第2次治療的時間與第1次治療時需要間隔3個月，共治療4次。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后的病情控制、臨床指標（結(jié)痂持續(xù)時間、疼痛和色素沉著持續(xù)時間）、治療滿意度及不良反應發(fā)生率情況。

1.4.1病情控制有效率評定 若色斑面積消退>90%或完全消退，面部美觀度顯著增加，視為基本痊愈;若皮膚損傷情況明顯改善，色斑面積消退范圍在60%～90%，面部美觀度明顯增加視為顯效;若皮膚損傷情況得到改善，色斑面積消退面積范圍在30%～60%，面部美觀度好轉(zhuǎn)視為有效;若患者色斑面積消退<30%，且面部美觀度未增加，視為無效。有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛感判定 采用VAS評分評估，0～10分;0分表無痛;3分及以下表明伴有有輕微的疼痛，可忍受;4～6分表明患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～9分表明疼痛強烈，嚴重影響日常生活，無法忍受;10分：瀕死感疼痛。

1.4.3不良反應 包括皮膚水腫、色素沉著、腦囊性丘疹和水泡。

1.4.4滿意度 采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查量表，Cronbach's α=0.623，用計分制，滿分100分，≥90分表示完全滿意，70～89分表示比較滿意，50～69分表示一般，≤49分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0版本軟件學軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x- ±s ）表述，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ 2檢驗，P <0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組病情控制有效率比較 研究組病情控制有效率高于對照組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 研究組結(jié)痂持續(xù)時間、VAS評分和炎癥后色素沉著時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 對照組不良反應發(fā)生率高于研究組（P <0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 治療1年后，研究組滿意度高于對照組（P <0.05），見表4。

顴部褐青色痣屬于面部常見的一種色素沉著斑疾病，多分布于顴部、顳部等三叉神經(jīng)走行部位，好發(fā)于女性，無自覺癥狀，發(fā)病誘因尚未明確，但多與激素水平失衡、精神、日曬、外傷及化妝品等刺激有著密切的聯(lián)系[4]。其病情較為嚴重，藥物治療效果有限，達不到患者的治療需求[5]。

IPL亦稱光子嫩膚，非激光治療，而是寬光譜光，具備溫和、無創(chuàng)等特點，光譜波長范圍在400～1200 nm，穿透深度不同[6]。其作用原理依靠選擇性光熱作用，通過特定光譜（如515～1200 nm）強脈沖光照射皮膚時，強脈沖光光子攜帶足夠的能量迅速透過表皮，可促進富含黑色素角質(zhì)形成細胞及黑色素細胞空泡的變性，使得組織中的巨噬細胞排出碎片，黑色素體迅速遷移到皮膚表面，隨著細胞碎片的脫落，色素沉著得到改善，達到治療的目的[7]。該方式對血管擴張和色素沉著作用明顯，借助熱效應可加速基底細胞分化，改善毛囊角栓，調(diào)節(jié)油脂分泌，起到整體嫩膚的作用，在改善面部血管擴張、痤瘡后紅斑及色素沉著等疾病中均取得明顯效果[8]。但該療法有一定局限性，并不能完全根除病灶，且不良反應較大，不利于患者預后[9]。

本研究中研究組的病情控制有效率高于對照組，治療1年后不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），證實皮秒翠綠寶石激光療法方案更有利于提高治療有效率，且不易引發(fā)不良反應。原因主要在于皮秒翠綠寶石激光療法作用原理是利用選擇性光熱作用，借助光機械作用，將超短脈寬轉(zhuǎn)化為光機械作用，設置波長長度為755 nm，將更高靶向性和能量密度的光波在瞬間使得靶細胞氣化，細化震碎色素顆粒[10，11]。而激光波長與組織穿透深度呈正比，即波長越長、穿透深度越深，該波長在特異性吸收及穿透深度均可兼顧，避免周圍正常皮膚受到損傷的的同時，光斑大小對能量的損失影響較小，整體療效更佳[12]。

研究組的結(jié)痂持續(xù)時間、VAS評分和炎癥后色素沉著時間短于對照組，治療1年后滿意度高于對照組（P <0.05）。分析原因為采取皮秒翠綠寶石激光療法作用于靶胞時，可直接對靶基（黑色素）產(chǎn)生“機械波”，進而縮短治療時間，縮短色素沉著和結(jié)痂時間。其中光波瞬間產(chǎn)生的高能量可以使細胞汽化，細胞內(nèi)的色素顆粒被粉碎成更小的細顆粒，可以更有效地被抗原呈遞細胞吸收和代謝[13-15]。在結(jié)痂、色素沉著等不良反應的發(fā)生率和持續(xù)時間方面，相比M22強脈沖激光療法，皮秒翠綠寶石激光治療作用于目標基板。所需的能量密度比M22強脈沖激光小，對周圍組織的熱擴散也小，因此對周圍組織的傷害更小，炎癥反應發(fā)生少[16，17]。該療法同脈寬強度存在密切關聯(lián)，即使用的脈寬越短，產(chǎn)生的光機械就越強，且所需的能量就越低，需要的治療次數(shù)就越少。翠綠寶石激光祛斑利用特定激光波段照射肌膚表面，直達斑灶深層，分解色素，后期伴隨肌膚代謝排出;并對正常肌膚組織細胞影響小，并在后期做好相關護理工作，保持創(chuàng)面清潔和干燥，降低黑色素再生率[18]。

綜上所述，顴部褐青色痣患者接受皮秒翠綠寶石激光醫(yī)治后，其臨床病情控制有效率更高，有效改善痤瘡瘢痕癥狀，臨床應用價值高。