郭進(jìn)發(fā)　陳海鵬

【摘要】 目的：探究及觀察溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者的效果及對(duì)局部微循環(huán)的影響。方法：選取2020年6月-2021年6月廈門市中醫(yī)院收治的120例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸。比較兩組的臨床效果、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）、視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分及局部微循環(huán)指標(biāo)（足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分）。結(jié)果：治療1、2、3個(gè)療程，觀察組總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度、膀胱功能、VAS、血液流態(tài)積分、襻周狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2、3個(gè)療程，觀察組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度、膀胱功能VAS、血液流態(tài)積分、襻周狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸在腰椎間盤突出癥患者中的療效較好，且可顯著改善局部微循環(huán)，因此在腰椎間盤突出癥患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸 腰椎間盤突出癥 局部微循環(huán)

Effect of Warming Acupuncture-moxibustion in the Treatment of Patients with Lumbar Disc Herniation and Influence for Local Microcirculation/GUO Jinfa， CHEN Haipeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of warming acupuncture-moxibustion in the treatment of patients with lumbar disc herniation and influence for local microcirculation. Method： A total of 120 patients with lumbar disc herniation admitted to Xiamen Hospital of TCM from June 2020 to June 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with warming acupuncture-moxibustion on the basis of the control group. Clinical effect， Japanese Orthopaedic association scores （JOA）， visual analogue scale （VAS） score and local microcirculation index （foot nail fold microcirculation weighted score） were compared between two groups. Result： After 1， 2 and 3 courses of treatment， the total effective rates in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in subjective symptoms， clinical signs， daily life limit， bladder function， VAS score， blood flow pattern score， loop state score and loop shape score between two groups （P>0.05）; after 1， 2 and 3 courses of treatment， the subjective symptoms， clinical signs， daily life limit， bladder function， VAS score， blood flow pattern score， loop state score and loop shape score in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of warming acupuncture-moxibustion in patients with lumbar disc herniation is better， and it can significantly improve the local microcirculation， so its application value in patients with lumbar disc herniation is higher.1627E0DD-FC89-46CC-BD6D-392D04FC1CF7

[Key words] Warming acupuncture-moxibustion Lumbar disc herniation Local microcirculation

First-authors address： Xiamen Hospital of TCM， Fujian Province， Xiamen 361001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.017

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率極高的一類骨科疾病，患者的腰椎功能受損及疼痛等不適感極為突出，診治需求較高。眾多相關(guān)研究顯示，本類患者受疾病影響，可表現(xiàn)出局部微循環(huán)較差的情況，而此類情況的存在不利于局部血供的改善，對(duì)疾病的控制與改善極為不利，因此對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的過程中，局部微循環(huán)改善的意義較高[1-2]。臨床中關(guān)于本病的治療方式眾多，其中中醫(yī)治療在本類患者中的應(yīng)用占比持續(xù)提升，而其中不乏溫針灸用于本病患者的研究，但是其對(duì)患者局部微循環(huán)方面的研究相對(duì)不足，導(dǎo)致溫針灸用于腰椎間盤突出癥的進(jìn)一步細(xì)致研究需求較高[3-5]。因此，本研究就溫針灸在腰椎間盤突出癥患者中的療效及對(duì)局部微循環(huán)的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月廈門市中醫(yī)院收治的120例腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20歲及以上;（2）確診為腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有骨質(zhì)疏松;（2）合并骨折;（3）有骨科手術(shù)史;（4）處于妊娠期或哺乳期;（5）合并高血壓、糖尿病或其他慢性疾病;（6）近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腰椎間盤突出癥治療，主要為給予患者牽引、理療、推拿、按摩及支持治療等，7 d為1個(gè)療程。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，取腎俞穴、腰俞穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、阿是穴、委中穴、陽陵穴進(jìn)行治療，2寸毫針直刺，酸脹為宜，以2 cm艾絨棉條插于毫針柄并點(diǎn)燃，燃燼后拔針，1次/d，每周5次，一周為1個(gè)療程，休息3 d后進(jìn)行下一個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。以患者治療后的腰腿部疼痛消失或極為輕微，直腿抬高在70°以上為顯效;以患者治療后的腰腿部疼痛明顯改善，直腿抬高在50°以上為有效;以患者治療后腰腿部疼痛未見明顯改善，直腿抬高不足50°為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰部功能相關(guān)的主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～9分）、日常生活受限度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分）等方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均以評(píng)分越高表示功能狀態(tài)越好[7]。（3）比較兩組疼痛程度。以視覺模擬評(píng)分法（VAS）標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，取一段0～10 cm的直線，其中0表示無痛，數(shù)值越大表示疼痛越重，10表示疼痛最為劇烈，其中得分在1～3分者為輕度疼痛，得分在4～6分者為中度疼痛，得分在7～10分者為重度疼痛[8]。（4）比較兩組甲襞微循環(huán)加權(quán)積分。采用甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，包括血液流態(tài)積分、襻周狀態(tài)積分及管襻形態(tài)積分，其中血液流態(tài)積分包括6個(gè)評(píng)估方面，總分范圍為0～16分;襻周狀態(tài)積分包括5個(gè)評(píng)估方面，總分范圍為0～11.4分;管襻形態(tài)積分包括6個(gè)評(píng)估方面，總分范圍為0～14分，分值越高表示狀態(tài)越差，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男33例，女27例;年齡25～65歲，平均（43.3±6.0）歲;病程3.0～65.5個(gè)月，平均（13.1±3.0）個(gè)月;直腿抬高31°～50°，平均（39.3±5.6）°;病灶部位：L4～5 35例，L5～S1 20例，其他部位5例。觀察組男35例，女25例;年齡25～66歲，平均（43.6±6.1）歲;病程3.0～67.0個(gè)月，平均（13.3±3.2）個(gè)月;直腿抬高32°～50°，平均（39.6±5.8）°;病灶部位：L4～5 36例，L5～S1 19例，其他部位5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 治療1、2、3個(gè)療程，觀察組總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.533、6.817、5.926，P<0.05），見表1。

2.3 兩組JOA評(píng)分比較 治療前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度、膀胱功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2、3個(gè)療程，觀察組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度、膀胱功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.376，P>0.05）;治療1、2、3個(gè)療程，觀察組的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.189、2.562、3.977，P<0.05）。見表3。

2.5 兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較 治療前，兩組血液流態(tài)積分、襻周狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2、3個(gè)療程，觀察組血液流態(tài)積分、襻周狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。1627E0DD-FC89-46CC-BD6D-392D04FC1CF7

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于多種原因?qū)е碌淖甸g盤變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂所致，本病在臨床呈現(xiàn)高發(fā)的狀態(tài)，而本病對(duì)患者的相關(guān)診治研究多見，涉及的療效評(píng)估面較廣，不僅僅涉及疼痛等不適感的控制效果，且對(duì)患者腰椎功能的改善也是極為重要的評(píng)估方面[9-10]。同時(shí)，與之相關(guān)的研究顯示，上述方面的改善速度及程度與局部循環(huán)血供等方面密切相關(guān)，而本類患者普遍存在局部微循環(huán)較差的情況，因此在對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的過程中，局部微循環(huán)的監(jiān)測(cè)與改善需求均較高，同時(shí)其也是療效評(píng)估的重要參考方面之一[11-12]。近年來采用中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究不斷增多，其效果日益受到肯定，而針灸作為常見的一類治療腰椎間盤突出癥的方式，其對(duì)于局部病灶的治療更有針對(duì)性，而溫針灸則在針灸的基礎(chǔ)上將艾絨置于針柄上點(diǎn)燃，在針灸的過程中，將熱力傳入穴位，因此在通經(jīng)活絡(luò)及行氣活血方面具有更為突出的優(yōu)勢(shì)，其在改善腰椎間盤突出癥患者不適感方面的作用突出，但是其綜合應(yīng)用效果，包括對(duì)局部微循環(huán)的改善作用研究匱乏[13-15]。

本研究就溫針灸在腰椎間盤突出癥患者中的療效及對(duì)局部微循環(huán)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，治療1、2、3個(gè)療程，觀察組總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度、膀胱功能、VAS、血液流態(tài)積分、襻周狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2、3個(gè)療程，觀察組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度、膀胱功能、VAS、血液流態(tài)積分、襻周狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明溫針灸的應(yīng)用有效控制了不適感，對(duì)于腰椎功能及下肢微循環(huán)等方面的改善作用也值得肯定，故溫針灸的臨床應(yīng)用價(jià)值極高。分析原因，溫針灸采用針灸的形式對(duì)局部穴位進(jìn)行針對(duì)性的治療，有助于疾病控制，艾絨熱力的導(dǎo)入使其效果進(jìn)一步提升，局部血供改善更為突出，而這也為治療效果的提升提供了有效的前提條件，因此其各方面狀態(tài)改善均更為突出[16-20]。

綜上所述，溫針灸在腰椎間盤突出癥患者中的療效較好，且可顯著改善局部微循環(huán)，因此在腰椎間盤突出癥患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-12-13） （本文編輯：張明瀾）

①福建省廈門市中醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）

福建 廈門 361001

通信作者：郭進(jìn)發(fā)1627E0DD-FC89-46CC-BD6D-392D04FC1CF7