• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      急診危重癥患者并發(fā)醫(yī)院感染的相關危險因素分析

      2022-06-25 07:16:14吳紅蘭湛薇
      中國醫(yī)學創(chuàng)新 2022年15期
      關鍵詞:醫(yī)院感染糖尿病

      吳紅蘭 湛薇

      【摘要】 目的:探討急診危重癥患者并發(fā)醫(yī)院感染(NI)的相關危險因素。方法:回顧性分析2019年2月-2021年7月就診于贛州市人民醫(yī)院急診科的124例危重癥患者臨床資料,分析急診危重癥患者并發(fā)NI的相關危險因素。結(jié)果:124例急診危重癥患者中18例并發(fā)NI,占比14.52%。單因素分析顯示,是否并發(fā)NI患者的年齡、氣管切開或插管、留置導尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類、機械通氣時間、住院時間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。是否并發(fā)NI患者的體重指數(shù)、性別、合并高血壓、疾病類型情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素分析顯示,年齡≥60歲、氣管切開或插管、留置導尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類>3種、機械通氣時間>2 d、住院時間>10 d是急診危重癥患者并發(fā)NI的高危因素(P<0.05)。結(jié)論:急診危重癥患者并發(fā)NI與年齡、氣管切開或插管、留置導尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類、機械通氣時間、住院時間有關。

      【關鍵詞】 急診危重癥 糖尿病 醫(yī)院感染 留置導尿管

      Analysis of Related Risk Factors of Nosocomial Infection in Emergency Critically Ill Patients/WU Honglan, ZHAN Wei. //Medical Innovation of China, 2022, 19(15): 0-099

      [Abstract] Objective: To explore the risk factors of nosocomial infection (NI) in emergency critically ill patients. Method: The clinical data of 124 critically ill patients who were admitted to the Emergency Department of Ganzhou People’s Hospital from February 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed, and the related risk factors of NI in emergency critically ill patients were analyzed. Result: NI was complicated in 18 cases (14.52%) of 124 emergency critically ill. Univariate analysis showed that, there were statistically significant differences in age, tracheotomy or intubation, indwelling catheters, diabetes mellitus, type of antibiotic use, mechanical ventilation time and length of hospital stay in patients with or without NI (P<0.05). There were no significant differences in body mass index, gender, hypertension and disease type in patients with or without NI (P>0.05). Multivariate analysis showed that age ≥60 years, tracheotomy or intubation, indwelling catheters, diabetes mellitus, >3 kinds of antibiotic use, mechanical ventilation time >2 d, length of hospital stay >10 d were high risk factors for NI in emergency critically ill patients (P<0.05). Conclusion: The complications of NI in emergency critically ill are related to age, tracheotomy or intubation, indwelling catheter, diabetes mellitus, type of antibiotic use, mechanical ventilation time, and length of hospital stay.

      [Key words] Emergency critically ill Diabetes mellitus Nosocomial infection Indwelling catheter

      First-author’s address: Ganzhou People’s Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China

      doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.024

      急診科是醫(yī)院診斷急診和救治患者的重要科室,是危重癥患者治療與監(jiān)護的特殊區(qū)域[1]。急診科人流量較大,存在較高的開放性,環(huán)境污染相對嚴重,加上接診的患者病情嚴重且緊急復雜,涉及疾病范圍相對廣泛,侵入性操作較多,是醫(yī)院感染(NI)的高發(fā)科室[2-3]。NI會增加病情治療難度,延長住院時間,增加醫(yī)療費用,嚴重時可威脅患者的生命安全[4]。本研究回顧性分析就診于贛州市人民醫(yī)院急診科的124例危重癥患者的臨床資料,明確急診危重癥患者并發(fā)NI的相關危險因素,為后期制定相應的護理對策提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月-2021年7月就診于本院急診科的124例危重癥患者的臨床資料。納入標準:病歷資料完整。排除標準:合并精神疾患、急慢性感染。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

      1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者資料,如年齡、性別、體重指數(shù)、氣管切開或插管、留置導尿管、合并基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等)、抗生素使用種類、機械通氣時間、住院時間、疾病類型(消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病)、是否并發(fā)NI等。參考文獻[5]判斷患者是否存在NI:(1)醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,存在相應感染體征與臨床癥狀,排除非感染因素的局部紅腫、痛、熱、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、尿痛、尿頻、肺部有濕啰音等;(2)血白細胞升高;(3)胸部X線片檢查顯示有肺部炎癥;(4)膿尿;(5)尿液或痰液等分泌物中有致病菌生長。符合上述1項及以上,即可診斷為醫(yī)院感染。

      1.3 觀察指標 分析急診危重癥患者并發(fā)NI的相關危險因素。

      1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗;多因素使用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 急診危重癥患者并發(fā)NI現(xiàn)狀 124例急診危重癥患者中18例并發(fā)NI,占14.52%。

      2.2 急診危重癥患者并發(fā)NI的單因素分析 單因素分析顯示,是否并發(fā)NI患者的年齡、氣管切開或插管、留置導尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類、機械通氣時間、住院時間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。是否并發(fā)NI患者的體重指數(shù)、性別、合并高血壓、疾病類型情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

      2.3 急診危重癥患者并發(fā)NI的多因素分析 以并發(fā)NI為因變量,以表1有統(tǒng)計學差異的指標為自變量進行賦值,具體如下,并發(fā)NI(否=0,是=1);年齡(<60歲=0,≥60歲=1)、氣管切開或插管(否=0,是=1)、留置導尿管(否=0,是=1)、合并糖尿?。ǚ?0,是=1)、抗生素使用種類(≤3種=0,>3種=1)、機械通氣時間(≤2 d=0,

      >2 d=1)、住院時間(≤10 d=0;>10 d=1)。多因素分析顯示,年齡≥60歲、氣管切開或插管、留置導尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類>3種、機械通氣時間>2 d、住院時間>10 d是急診危重癥患者并發(fā)NI的高危因素(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      急診科是急診患者入院治療的必經(jīng)之路,是醫(yī)院內(nèi)疾病種類最多、急重癥患者最集中、管理與搶救任務最重的科室[6-7]。因急診科患者病情程度危重、疾病種類繁多和人流量大等影響,開放程度相對較高,加重診療環(huán)境的污染程度,同時大部分患者存在嚴重創(chuàng)傷或原發(fā)病,影響臟器正常功能,全身免疫系統(tǒng)功能降低,易出現(xiàn)多臟器功能障礙,是NI的好發(fā)人群[8-9]。

      篩查分析急診危重癥患者并發(fā)NI的相關危險因素,早期制定相應的防治措施,對于預防NI發(fā)生至關重要。本研究結(jié)果顯示,年齡≥60歲、氣管切開或插管、留置導尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類>3種、機械通氣時間>2 d、住院時間>10 d是急診危重癥患者并發(fā)NI的高危因素。分析原因在于:(1)年齡≥60歲。隨著年齡增大機體生理功能逐漸衰退,且合并基礎疾病較多,機體免疫功能降低,加上危重癥的存在,對外防御能力較弱,無法有效抵抗病原菌侵襲,術(shù)后易發(fā)生NI[10-11]。

      (2)氣管切開或插管、機械通氣時間>2 d。氣管切開或插管屬于侵入性操作,會破壞機體正常的防御屏障,病原菌易于侵入、定植,人為縮短呼吸道使呼吸道的防御屏障受到破壞,與外界相通,病原菌可長驅(qū)直入,侵襲肺部,增加NI發(fā)生風險[12-13]。機械通氣時間長會刺激氣管黏膜壁,進而引起滲出、水腫,促使細菌生長、繁殖,增加感染風險[14]。(3)留置導尿管。導尿管插入會對尿道黏膜造成一定損傷,破壞尿道正常結(jié)構(gòu)及防御功能,且隨著留置時間的延長,會使尿道上皮組織的防御能力降低,細菌易逆行至泌尿系統(tǒng),進而引起感染,增加NI發(fā)生風險[15-16]。(4)合并糖尿病。合并糖尿病者機體長期處于高血糖環(huán)境,糖代謝功能減弱,蛋白質(zhì)合成減慢且分解加速,抵御病原菌功能降低;加之糖代謝異常會造成白細胞磷酸果糖活性降低,抑制中性粒細胞與白細胞殺菌活性,且高血糖環(huán)境會為病原菌滋生、繁殖提供良好的條件,進而增加NI發(fā)生風險[17-18]。(5)抗生素使用種類>3種。長期使用多種抗生素會對機體免疫功能形成抑制,并會擾亂患者體內(nèi)正常菌群,影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,提供給病原菌滋生、繁殖良好的條件,增加NI發(fā)生可能性[19]。(6)住院時間>10 d。醫(yī)院內(nèi)人員復雜、流動性大,存在較多的病原體,長期住院者會增加與醫(yī)院內(nèi)病原菌接觸機會,增加感染風險,而感染后抗感染治療可致患者住院時間相應的延長,形成惡性循環(huán)[20-21]。

      針對上述危險因素,臨床可實施以下幾點措施干預:(1)采集患者樣本行藥敏試驗前,先對患者實施廣譜抗菌藥物治療,待藥敏結(jié)果出來后再給予敏感性強且相對窄譜抗菌藥物治療,用藥前明確醫(yī)囑、藥物信息、配藥情況和患者情況,確認無誤后給藥,并督促患者按量、按時用藥,以提高抗菌藥物治療效果。(2)徹底消毒病區(qū)、醫(yī)療器械、床單等物件,嚴格執(zhí)行無菌操作,且確保急診科通風良好,定期消毒整個病區(qū),防止出現(xiàn)交叉感染。(3)對于留置導尿管患者須加強泌尿功能鍛煉,盡可能縮短尿道管留置時間,并定期更換尿袋,確保尿道口清潔,防止患者發(fā)生泌尿系感染;明確住院指征,盡可能減少不必要的留院觀察和住院,盡可能縮短住院時間。(4)加強基礎疾病治療、營養(yǎng)支持,嚴格控制血糖水平、增強機體抵抗力。

      綜上所述,年齡≥60歲、氣管切開或插管、留置導尿管、合并糖尿病、抗生素使用種類>3種、機械通氣時間>2 d、住院時間>10 d是急診危重癥患者并發(fā)NI的高危因素。

      參考文獻

      [1]王濤,王爍,唐子人,等.影響急診危重癥病人預后的危險因素分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2017,38(4):597-603.

      [2]汪娟,汪梅,楊玉坤,等.急診重癥監(jiān)護患者家屬的需求現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2018,35(1):19-21,76.

      [3]項俊之,何春雷,林碎釵,等.葡萄糖酸氯己定濕巾擦浴對預防急診科重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染的效果[J].中國消毒學雜志,2020,37(7):505-507.

      [4]周成莉,陳妮,毛世芳.風險管理在預防急診科重癥監(jiān)護病房(EICU)醫(yī)院感染中的作用[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(10):1641-1642.

      [5]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001.

      [6]牟丹輝.急診科重癥患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學,2017,15(8):1447-1448.

      [7]李英芹,周萍.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染特點及危險因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(6):85-87.

      [8]趙姣云.重癥患者醫(yī)院感染的分類樹模型建立在危險因素研究中的作用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2017,40(9):791-794.

      [9]莫元春,陳曉春,李新,等.重癥急性胰腺炎患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2019,29(11):74-77.

      [10]毛媛,趙曉華,胡書梅.急診科重癥患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及影響因素Logistic回歸分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2018,36(1):119-121,141.

      [11]劉佳,邢桂霞,徐亞金.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的危險因素及防護措施[J].生物技術(shù)通訊,2017,28(6):834-837.

      [12]馮思芳,張?zhí)m,王沙沙,等.某三甲醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素調(diào)查研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(10):1482-1484.

      [13]張欣穎,劉亞梅,龔爽.心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素及護理措施[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2018,34(3):562-564.

      [14]唐榮,王蒲春,梁建軍,等.急診留觀患者醫(yī)院感染的危險因素及病原學特點[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2018,28(22):3422-3425.

      [15]邢芳芳,廖鴻俊,邢穎,等.某院老年急性胰腺炎患者醫(yī)院感染特點及其危險因素分析[J].中國消毒學雜志,2020,37(10):771-773,777.

      [16]于芝瑞,郜炎輝,劉其昌,等.急診重癥監(jiān)護急性中毒患者合并院內(nèi)感染相關情況及危險因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(5):54-56.

      [17]晏雷,陳衛(wèi)中.2013~2015年某院綜合ICU醫(yī)院感染率及病原學特征分析[J].成都醫(yī)學院學報,2017,12(5):626-630.

      [18]何湛,倪德生,朱建敬,等.普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(2):393-395.

      [19]郭學娜,鄭蔚,李俊玲,等.急診老年重癥患者繼發(fā)院內(nèi)感染的危險因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2020,37(5):724-726.

      [20]咸本松,靳蔚云,薩如拉,等.赤峰地區(qū)醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中國消毒學雜志,2017,34(8):792-794.

      [21]王軍,張娜芹,紀媛媛,等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及相關因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2020,15(5):263-266.

      (收稿日期:2021-11-15) (本文編輯:張明瀾)

      ①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

      通信作者:吳紅蘭

      猜你喜歡
      醫(yī)院感染糖尿病
      糖尿病知識問答
      中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
      糖尿病知識問答
      中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
      糖尿病知識問答
      中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
      糖尿病知識問答
      中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:04
      糖尿病知識問答
      中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:16
      糖尿病知識問答
      手術(shù)器械擺臺圖譜在手術(shù)室護士培訓中的臨床應用
      外科臨床護理過程中手衛(wèi)生教育與預防醫(yī)院感染
      血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜22例臨床研究
      重癥監(jiān)護病房感染危險程度分析與護理措施
      娄烦县| 四子王旗| 永善县| 裕民县| 库尔勒市| 依安县| 道真| 定襄县| 金沙县| 屏东市| 定州市| 商都县| 临沂市| 漯河市| 玉门市| 平乡县| 平凉市| 陆良县| 汨罗市| 宕昌县| 白银市| 宜春市| 昌图县| 玉门市| 甘南县| 南部县| 固镇县| 屏东市| 分宜县| 武安市| 增城市| 资兴市| 清新县| 安福县| 冷水江市| 黄梅县| 星子县| 泸西县| 鄂托克前旗| 大渡口区| 克东县|