吳環(huán) 魏巍 李娜

摘要：國家癌癥中心發(fā)布消息中，男性患有食管癌的比率以及因食管癌死亡的比率高于女性，且與地域、飲食等因素有關(guān)，高發(fā)食管癌的區(qū)域通常喜食重口味的食物，含有亞硝胺類物質(zhì)的食物，以男性喜抽煙飲酒，焦油、尼古丁、酒精均有致癌性作用，在食管黏膜刺激下屏障被破壞，誘發(fā)食管潰瘍、炎癥，演變?yōu)槭彻馨?。以手術(shù)形式切除病灶是延長患者生存時間的有效形式，期間患者心理上，因生存周期短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、身體異常表現(xiàn)而存在負(fù)性情緒，對患者開展心理干預(yù)，并在圍術(shù)期研究對患者心理狀況的影響，有助于患者正視疾病、有利于手術(shù)的開展。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù);食管癌;圍手術(shù)期;心理狀況

【中圖分類號】 R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

心理狀況對于疾病的影響是潛移默化的，隨著醫(yī)療研究的深入，發(fā)覺人的心理節(jié)律性，心理積極程度與疾病的干預(yù)效果有著直接的關(guān)系，在患有食管癌后，患者因經(jīng)濟(jì)壓力、疾病壓力、社會壓力而難免有心理上的落差，圍術(shù)期心理問題較為明顯，此時患者容易為手術(shù)效果擔(dān)憂、為治療經(jīng)費(fèi)而沮喪，結(jié)合患者情緒的變化以及食管癌病情的需要。圍繞患者常見的食管癌心理問題開展護(hù)理，可提高患者治療的信心，繼而提升患者的生存質(zhì)量。

1.食管癌患者圍手術(shù)期心理狀況調(diào)查

1.1不良心理問題的緣由

1.1.1經(jīng)濟(jì)壓力

食管癌治療中，初期手術(shù)價(jià)格以萬計(jì)，后續(xù)還可能需要化療、放療，長時間的服藥治療，由于食管癌威脅患者的生命，患者通常都選擇三甲醫(yī)院專家問診，治療費(fèi)用相對昂貴，對于普通工薪族來說，即便能夠拿出治療的費(fèi)用，也會因?yàn)闊o法家庭支出過多的應(yīng)用在自身而愧疚、難過。食管癌多發(fā)群體為中老年男性，患者多為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，患病期間沒有收入，卻又不斷的支出，這也導(dǎo)致患者難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)情況[1]。

1.1.2疾病壓力

早期患者有吞咽異物感，部分患者的感受連續(xù)存在尚可以習(xí)慣性的接受，部分患者不連續(xù)出現(xiàn)，每隔幾日或者數(shù)月突然梗咽，這就導(dǎo)致患者在哽咽時難以接受，總自怨自艾，后期患者使用軟食、飲水時也會出現(xiàn)胸骨后異物感，導(dǎo)致患者的情緒難以自控，突然的感到失落、傷心，同時食管癌還伴有諸多癌癥都會存在的疼痛問題，中晚期患者疼痛嚴(yán)重且持續(xù)時間長，對止痛藥的依賴性越來越大，導(dǎo)致患者喪失了治療的信心。

1.1.3社會壓力

食管癌通常與飲食習(xí)慣有關(guān)，部分患者常年吸煙酗酒，患病后后悔不已，部分患者為工作應(yīng)酬需要，在患病后不斷的反思，難以釋懷，加上家屬、社會上的同事等的不理解，甚至嘲諷，導(dǎo)致患者懷疑自我，治療中自暴自棄。

1.2多見負(fù)性情緒

1.2.1抑郁

體重下降、消瘦、嘔血這些都讓患者逐漸變得沉默寡言，不樂于與人交談，變得喪失了生活的動力，日常表現(xiàn)為面無表情、呆滯、無娛樂需求。

1.2.2焦躁

食管癌手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因治療的早晚效果懸殊較大，早期發(fā)現(xiàn)患者的情緒還相對穩(wěn)定，中晚期患者嚴(yán)重焦慮，擔(dān)憂命不久矣，即便開展了手術(shù)治療，早期患者有很大程度上能夠生存五年以上，而中晚期的五年存活率嚴(yán)重下降，導(dǎo)致患者在無法接受而焦躁，主要表現(xiàn)為嘆氣、不同的抓撓頭發(fā)、多動、面部皺起、脾氣暴躁[2]。

2.食管癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理對策

2.1護(hù)理流程

成立食管癌心理護(hù)理小組，討論與食管癌患者圍術(shù)期的溝通技巧，觀察患者圍術(shù)期表情，分析其心態(tài)變化，觀察影響患者情緒變化的誘因，詢問家屬，確認(rèn)患者情緒不良的關(guān)聯(lián)條件，針對患者個體的情況，開展心理問題匯總后的循證護(hù)理。

對患者進(jìn)行集中講座，講座中家屬也可以陪同參與，在講座現(xiàn)場提出疑問，講座結(jié)束后，與患者一對一對話，讓患者表達(dá)主訴并針對性的解釋。

術(shù)前了解患者的訴求，與醫(yī)生溝通，對于合理訴求在手術(shù)中引起重視，滿足患者的想法，術(shù)后則結(jié)合醫(yī)生手術(shù)形式、麻醉形式等，分析患者潛在生理問題，了解患者需注意的事項(xiàng)，與患者耐心溝通，促使患者依從[3]。

術(shù)后恢復(fù)期，組織患者開展娛樂活動，男性患者可開展棋牌活動，女性患者可開展瑜伽鍛煉活動，促使患者提升心理愉悅感。

期間患者吞咽疼痛，在溝通中應(yīng)言簡意賅，若患者不樂于說話，可采取微信打字的形式對話，將飲食等注意事項(xiàng)制作成手冊，在微信上給予解釋，或給予家屬解釋后，由家屬提示患者注意，促使患者獲得親情支持。

2.2護(hù)理實(shí)施

①溝通技巧：癌癥信號時隱時現(xiàn)，患者情緒忽高忽低，選擇在患者精神良好，情緒比較穩(wěn)定的時候，創(chuàng)建出私密的空間，與患者溝通，采取視頻宣教形式介紹食管癌，促使患者經(jīng)過三維立體影像了解食管癌、了解圍術(shù)期有關(guān)知識。患者病情變化較快，圍繞不同時期患者的病況，需構(gòu)建個人檔案，針對情緒不佳，因疾病而衍生痛苦的患者，可將病歷前后的情況包括檢查單、評估內(nèi)容告知患者，對患者介紹其經(jīng)過醫(yī)療干預(yù)所產(chǎn)生的效果，告知患者哪部分情況已經(jīng)有所緩解，惡化問題均為疾病遷延的常見表現(xiàn)，促使患者對治療具有信心。溝通中因患者情緒偏低容易受到刺激，應(yīng)提前做好培訓(xùn)演練，針對不同敏感度的患者，需掌握對話技巧，溝通中要語氣柔和，所述的內(nèi)容必然是客觀結(jié)果，對于患者提出的問題護(hù)士若難以準(zhǔn)確的回復(fù)，則不允許護(hù)士猜測性的闡述，應(yīng)在詢問醫(yī)生、年資高的護(hù)士后，給予患者相對科學(xué)的回答，避免患者胡思亂想，避免回答的內(nèi)容與接下來的情況出現(xiàn)矛盾，導(dǎo)致患者對護(hù)士失去信任。溝通中結(jié)合患者的喜好，為拉進(jìn)與患者之間的關(guān)系，可以細(xì)節(jié)表現(xiàn)體現(xiàn)對患者的同理心，如患者之前有吃蘋果的習(xí)慣，護(hù)士則在查房中偶爾攜帶蘋果，幫助患者削皮、切塊后，自然的打開話題，如患者喜歡唱歌，此前有k歌習(xí)慣，可主動聽患者的k歌錄音并贊揚(yáng)患者，還可以在歌唱高潮部分，與患者同唱，讓患者感覺遇到了知己，后續(xù)提供給患者親情式關(guān)懷，患者較為能夠接受。

②心靈對話：始終保持溫和的態(tài)度，耐心的與患者交談，鼓勵患者，告知患者有很大的希望康復(fù)，結(jié)合成功案例激發(fā)患者信心;患者情緒嚴(yán)重時控時，先安撫患者保持冷靜，在患者動作減少后，指導(dǎo)患者冥想，閉上雙眼暫時放空大腦;聽輕音樂，在鳥語花香的音樂下放松。對話的形式不僅是口頭表達(dá)，還包括其他如動作，拍一拍患者的肩膀給予無聲的鼓勵，在查房中給予患者肯定的眼神，微笑的時候眼睛也可以與患者“對話”，目光所及應(yīng)給予患者親切的問候，讓患者覺得護(hù)士在問詢別的患者情況時，仍舊關(guān)心著自己，內(nèi)心感到溫暖，住院時逐漸的排遣陌生情緒。

③參與游戲比賽：利用手機(jī)游戲、線下桌牌游戲等比賽形式轉(zhuǎn)移注意力。對于需要長期被病情監(jiān)測、住院觀察、居家隨訪的患者，可通過線上線下的渠道，構(gòu)建與患者的交流平臺，在醫(yī)院微信平臺上，與患者進(jìn)行溝通，對于部分隱私的，患者難以啟齒的問題，可以允許患者在微信上提問，護(hù)士則在統(tǒng)一的時間段給予相應(yīng)的回復(fù)，并表示對患者隱私權(quán)的維護(hù)，在與患者對談的過程中，從不泄露患者的隱私，交談到私密話題時，含糊的代過或者以其他名詞代替，護(hù)理時與患者形成“你知我知”的氣氛，讓患者心理上更加放松。相應(yīng)游戲的開展，可同步線上線下，延續(xù)心理護(hù)理的空間，即便患者居家監(jiān)測，也需定期通過運(yùn)動指導(dǎo)、生活情況問詢等評估其心理狀況，適當(dāng)給予游戲建議，促使患者能夠調(diào)節(jié)情緒。定期開展對患者的SAS/SDS/匹茨堡睡眠量表評估，發(fā)放問卷，結(jié)合患者填寫的內(nèi)容分析其近期的心理問題，從而比較針對的給予娛樂放松建議。其中部分患者不喜游戲，但有繪畫、唱歌、跳舞等喜好，也可以圍繞患者的喜好進(jìn)行相應(yīng)活動，組織其他同期的患者開展活動比賽、團(tuán)隊(duì)活動等，讓患者排遣孤獨(dú)情緒。

④社會支持：邊按摩邊鼓勵患者，按摩患者的肢體讓患者感到舒適，順便鼓勵患者，表示對患者的理解與尊重;親情式對話，促使患者獲得社會支持，鼓勵患者的親人朋友帶給患者親切的問候[4]?；颊呋疾『笮睦聿涣紗栴}與社會的支持率呈反相關(guān)，親人朋友對患者越是理解、支持，患者的不良情緒就越少，反而親人朋友越是嫌棄患者、不理解患者、鮮少看望與鼓勵患者，那么患者就會產(chǎn)生自己與別人不同的想法而悲傷難以自持，護(hù)理中即便提供給患者親情問候，也難以真正的替代患者的親朋關(guān)懷，需對患者的親戚、朋友進(jìn)行基本的宣教，在其探望患者的過程中，給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促使親人朋友能夠結(jié)合對患者的了解，以日常對話的形式緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力，在治療中慢慢的放下芥蒂，敞開心扉，樂觀的接受治療。由于疫情期間患者家屬來往有限制，應(yīng)鼓勵陪同家屬多與患者進(jìn)行趣事溝通，減少對疾病的猜疑、費(fèi)用等的交談，避免引起患者情緒混亂。

綜上，心理護(hù)理的因素、常見負(fù)性情緒的調(diào)查是開展心理干預(yù)的基本，在了解患者心理問題的基礎(chǔ)上，成立心理護(hù)理小組，并結(jié)合圍術(shù)期患者感受、想法，給予其心理安慰更為有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡麗娟. 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)早期食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果[J]. 人人健康， 2020， No.521（12）：208-208.

[2]余凱晴， 謝月桂， 林海燕. 精細(xì)化心理干預(yù)對圍術(shù)期食管癌患者的效果研究[J]. 中外醫(yī)療 2021年40卷17期， 141-144頁， 2021.

[3]王琴. 結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對原發(fā)性食管癌患者圍術(shù)期負(fù)性情緒的影響[J].? 2022（9）.

[4]馮曼姝. 觀察微創(chuàng)食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果及影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果[J].? 2020.

[5]王淑芬. 心理護(hù)理干預(yù)與健康教育對乳腺癌圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)的影響分析[J]. 健康養(yǎng)生， 2020.

[6]曹爽. 營養(yǎng)+心理護(hù)理模式對食管癌放化療患者負(fù)性情緒，生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（22）：3.

[7] Tan W H ，? Zhang X Q ，? He D H ， et al. IDDF2020-ABS-0072 Effect of comprehensive nursing intervention on perioperative psychological and stress status of ERCP[C]// Abstracts of the International Digestive Disease Forum （IDDF）， 22–23 November 2020， Hong Kong. 2020.

[8]向楊. 集束化護(hù)理對食管癌圍術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和心理情緒的影響評價(jià)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（31）：2.

[9] Shi X ，? Ma L ，? Hao J ， et al. Regulatory effects of comprehensive psychological intervention on adverse emotions and immune status of cervical cancer patients during the perioperative period[J]. American Journal of Translational Research， 2021， 13（6）：6362-6371.

[10]程會芳， 齊宇， 郭亞男. 結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后恢復(fù)，生活自理能力和心理狀態(tài)的影響[J]. 癌癥進(jìn)展， 2021， 19（11）：4.