屈永超 李勝云 楊俊雪

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

臨床實踐教學可以培養(yǎng)護生的臨床思維， 是護生由單純的理論學習者向臨床護士轉變的重要環(huán)節(jié)，提高其臨床操作質量是教學的關鍵。護生的實習帶教工作在手術室護理教學中十分重要， 在手術室的實習能夠培養(yǎng)護生的專業(yè)素質和職業(yè)習慣[1]。在所有臨床護理工作中，手術室護理較為特殊，學科覆蓋面廣，專業(yè)性強，手術室的這些特點也必然對臨床教學工作提出了更多更高的要求。 傳統(tǒng)教學模式下實習護生自學能力差、動手能力不強、缺乏主動學習意識[2]。 有研究顯示，實習護生的臨床實踐能力低與其不能將理論知識和臨床實踐相結合密切相關[3]。目前我國對手術室實習護生的帶教方法大多以傳統(tǒng)教學模式輔以近年來較新穎的教學模式， 現(xiàn)對我國手術室實習護生臨床教學模式現(xiàn)狀進行綜述， 以期發(fā)現(xiàn)手術室實習護生教學中存在的問題， 進而探索手術室教學新思路和方法。

1 我國手術室實習護生常見的臨床教學模式

在我國，醫(yī)院是護生實習的主要場所，護生進入醫(yī)院后，由醫(yī)院護理部進行統(tǒng)一安排，按照各科室實習計劃和實習大綱分配到各臨床科室進行輪轉實習，由經(jīng)驗豐富的臨床護士作為其帶教老師，整個實習過程護生跟隨帶教老師進行學習。 在每個輪轉科室結束時， 由帶教老師負責對護生在實習過程中的表現(xiàn)作出整體評價[4]。 多年來，“傳、幫、帶”的教學方法一直是我國主要的臨床教學模式， 并取得了一定的成效。近年來，護理模式的改變推動了臨床帶教方法日益增多，新的教學方法不斷出現(xiàn)，常用的手術室?guī)Ы谭椒ㄓ小爸庇^教學法、目標教學法、情景模擬教學法、角色教學法、多媒體教學法、以問題為基礎的教學法和聯(lián)合教學法等”[5]。 郭海濤等[6]對我國手術室護理教學中應用較為廣泛和新穎的教學模式進行了總結， 指出目前存在的主要教學模式有以問題為基礎的教學模式、以“個性化”為重點的教學模式、以“情景模擬”為核心的教學模式、和以“信息為載體”的教學模式等。

2 臨床教學模式的發(fā)展

2.1 護理學教育信息化帶動了臨床教學模式的革新

國家衛(wèi)健委在2016 年出臺了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》，規(guī)劃中提出要明確護士職業(yè)發(fā)展路徑，做好護士培訓，推進護理信息化建設[7]。網(wǎng)絡技術對教育來說已經(jīng)越來越重要， 憑借其獨特的優(yōu)勢成為一種新型的教育方式。在新形勢下，傳統(tǒng)的教學模式不斷向多元化教學模式發(fā)展。 信息化教學是以現(xiàn)代信息技術和資源為依托， 對教學過程中的每個環(huán)節(jié)和要素進行分析，進而合理的安排，并創(chuàng)造良好的信息化學習條件[8]。通過信息化聯(lián)合教育程序在手術室培訓中的應用, 增加學習者的學習興趣,促進其自主學習[9]。 目前,互聯(lián)網(wǎng)在護理教育中的應用主要包括翻轉課堂、慕課及微課等多種形式。 徐艷艷等[10]將互聯(lián)網(wǎng)+模式應用在護理本科教學中，該模式在提高護理人員的團隊能力、學習興趣、分析解決問題能力、認同比例和滿意度方面有顯著成效。有研究者將傳統(tǒng)教學、 傳統(tǒng)教學輔以網(wǎng)絡教學2 種方式在《基礎護理學》教學中的應用進行比較，結果顯示互聯(lián)網(wǎng)可以顯著提高教學效果， 是一種可行的教學形式[11]。 楊梅等[12]探討了翻轉課堂在護理管理學教學中的應用與效果， 翻轉課堂能夠提高學生的積極性、評判性思維能力，同時能夠活躍課堂氣氛，豐富老師的教學形式， 對學習起到了正向的影響和促進。 也有研究者[13]在護生實習教學中運用了“翻轉課堂”的教學形式， 取得了良好的效果，能夠提高實習護生的實踐能力和團結協(xié)作能力。 管玉芝[14]將互聯(lián)網(wǎng)+模式應用到臨床護理教學中，充分利用微信、QQ等網(wǎng)絡工具，有助于增進師生之間的相互溝通，促進了帶教老師帶教水平的提高， 護生的自主學習能力也得到了增強。

2.2 線上教育在護理教學中的發(fā)展 近年來， 線上教育成為教育信息化的重要體現(xiàn)， 應用在各個領域的教育培訓中，學生足不出戶，便可享受到優(yōu)質的教育資源，自新冠疫情暴發(fā)以來，更是加速了線上教育的發(fā)展。 護理學線上教育能夠打破時空和地域之間的限制，并且能夠將優(yōu)質的教育資源進行整合，減少地域間差距，促進護理教育質量的同質化發(fā)展。教師線下講授新知識，能夠引導學生接受新知識，學生利用線上平臺自主學習，既能培養(yǎng)其主動學習意識，又能激發(fā)其興趣，充分利用碎片化的時間，學習效率得到了很大提高。 線上教育模式在護理理論知識教學和繼續(xù)教育方面，發(fā)揮著重要的作用，同時也存在著一定的缺點和不足[15],如何合理運用線上教育，將線上教育和線下教育有機結合， 促進教學質量的整體提高，值得更多研究者的參與。

2.3 模擬教學在手術室護理教學中的應用 作為一種被證實的教學策略， 情景模擬教學在國內(nèi)外的護理院校中已經(jīng)得到廣泛應用[16-17]，在手術室護生帶教中，護生初入手術室，與病房環(huán)境不同，節(jié)奏快，手術器械種類多， 要求器械護士對手術器械的使用熟練掌握，帶教老師不可能讓護生輕易上手操作，因此護生多處于在旁觀看狀態(tài)。但模擬教學、虛擬現(xiàn)實技術在手術室護生帶教中的應用，護生可以身臨其境，反復操作，在模擬教學中，學生可以犯錯誤，不必擔心怕出錯而不敢動手操作，減輕了其心理負擔，有助于提高其手術室相關無菌操作及基本操作能力[18]。 情景模擬教學利用小組為單位進行操作過程的模擬演練，護生在模擬過程中也能養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的習慣，同時還能增強團隊意識。 王榮梅等[19]將情境模擬教學應用到手術室護理教學中，創(chuàng)設手術情景，護生進行角色扮演，模擬演練手術過程，體驗過程增強了護生的學習興趣，加深了記憶，促進了其對手術室護理理論知識和操作技能的掌握。 也有學者把情景模擬教學查房應用于護生帶教中， 護生分別模擬巡回護士、器械護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者等角色，進行情境模擬教學查房，通過護生自身感受，促進其投入到工作內(nèi)容當中， 有效激發(fā)了護生學習的積極性和手術室?guī)Ы绦Ч鸞20]。

2.4 “線上-模擬-床邊”三步教學法

2.4.1“線上-模擬-床邊”教學法的相關理論基礎 歐美國家最先進行了線上教學模式的探索， 并取得了良好的效果[21]。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)在教學工作中的應用越來越廣泛和深入?；诨ヂ?lián)網(wǎng)信息技術的線上教學模式在現(xiàn)代護理教學工作中的應用，也備受廣大醫(yī)學院校教育工作者的關注。

模擬教學是運用現(xiàn)代模擬技術創(chuàng)造出高仿真的環(huán)境， 通過模擬臨床場景和角色來進行臨床實踐教學[22]。 經(jīng)驗學習理論是模擬教學的理論基礎[23]，也有研究證實，模擬醫(yī)學教育是有效的教學方法，能夠充分調(diào)動學生的積極性[24]。 模擬教學通過引入醫(yī)學模型，為學習者創(chuàng)造積極的學習環(huán)境，這是其最大的特點和優(yōu)勢[25]。 模擬技術的不斷成熟和迅速發(fā)展，其在護理學教育中逐漸成為一個重要的由理論到實踐的過渡平臺， 不僅是實習護生在進入臨床之前的重要步驟，也成為了?？谱o士培訓、新操作技術在臨床推廣前的重要環(huán)節(jié)。

床邊教學（Bedside Teaching）由來已久，是以臨床帶教老師為主導、學生為主體、患者為中心的臨床教學方法，被廣泛應用于醫(yī)學生的臨床教學之中，在其見習、實習階段起著重要的作用[26]。 但在新時期，特別是在信息化建設快速發(fā)展的大背景下， 床邊教學已經(jīng)不能滿足當前護理學培養(yǎng)的高要求。 造成現(xiàn)在床邊教學不理想的原因是學生的理論知識學習不到位，不能將理論與臨床相結合，帶教老師也不敢讓學生輕易操作，床邊教學變成了“觀摩”，很難達到提高學生臨床實踐能力的目的。簡而言之，理論課程與床邊教學嚴重脫節(jié)，缺乏有效的過渡機制。

2.4.2“線上-模擬-床邊”三步教學法的提出 研究表明，線上護理實習教學[27]、模擬教學[28]有助于提高護生自學能力和提高教學質量。 模擬教學為傳統(tǒng)的教學方法提供了新的動力，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，推動了護理教學模式的發(fā)展。目前，將“線上教學”、“模擬教學”與傳統(tǒng)的床邊教學相結合的研究尚少，將三者有序結合，優(yōu)勢互補，能否進一步提高教學質量，提高教學效率，是研究者關注的問題。

2.4.3“線上-模擬-床邊”三步教學法在手術室實習護生臨床教學中的應用價值 金萍等[29]將“線上-模擬-床邊”三步教學法應用于醫(yī)學生的本科臨床教學中，在醫(yī)學生的臨床教學中發(fā)揮了重要作用，提升了醫(yī)學生的自主學習能力和教學效果、 促進教學資源的有效利用、促進了多元信息化教學模式的發(fā)展。手術室作為醫(yī)院護理單元中重要的平臺科室， 與普通病房相比，具有一定的特殊性。 手術類型廣泛，手術器械多樣，手術室護理操作?？菩詮?，實習護生在短時間內(nèi)接觸到的新知識、 新事物相比普通病房要多很多，這也給手術室護理臨床帶教帶來一定壓力。將“線上-模擬-床邊” 三步教學法應用于手術室實習護生臨床教學中， 通過進入手術室實習前的線上學習，結合進入手術室的模擬培訓和床邊教學，讓學生在接觸手術室患者之前已經(jīng)具備一定的動手能力，提高實習護生的自信心，保障患者安全。通過這種線上和線下相結合的教學模式， 彌補了手術室傳統(tǒng)教學的一些缺陷。在課堂教學與床邊教學之間搭建一個無縫對接的橋梁，以期為臨床護理帶教提供新路徑。

3 小結

綜上所述，在信息化的大背景下，手術室的教學模式也發(fā)生了變化， 開始由最初單一的教學模式逐步向多樣化的教學模式轉變， 教學模式的不斷進步和改革是時代發(fā)展的要求。 線上教學在手術室實習護生中的應用能夠提高護生學習積極性，線上教學、模擬教學相結合的教學模式能夠提高教學質量，其作為手術室教學模式的有效補充， 目前已在手術室實習護生教學中發(fā)揮了積極作用。 “線上-模擬-床邊” 三步教學法作為一種新的教學模式， 其教學效果在臨床教學中的研究尚少，遠期效果也亟待證實。但是， 探索其應用價值既是提高教學質量的勇敢嘗試，也是臨床護理教學模式不斷創(chuàng)新和發(fā)展的要求，期待更多研究者的參與， 為臨床實踐教學提供更多的借鑒和證據(jù)支持， 促進實習護生教學模式的不斷優(yōu)化和進步。