攸曉曉 康靜

【摘要】目的：探究針灸治療頸椎病的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇2021年1月至2021年10月在我院接受針灸治療的頸椎病患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)35例，試驗(yàn)組綜合護(hù)理干預(yù)35例。比較護(hù)理滿意度、疼痛、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組比對(duì)照組護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組疼痛緩解有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）得分護(hù)理干預(yù)前比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMA與HAMD均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，P<0.05。試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后HAMA與HAMD均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。兩組生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）護(hù)理干預(yù)前比較無(wú)明顯差異，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分均顯著高于護(hù)理干預(yù)前，P<0.05。試驗(yàn)組SF-36評(píng)分護(hù)理干預(yù)后顯著高于同期對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：針灸治療的頸椎病患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理效果顯著，可減輕疼痛，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】頸椎病;針灸治療;綜合護(hù)理;頸椎操;疼痛;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

頸椎病發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，對(duì)患者日常生活、工作均造成嚴(yán)重影響，患者頸背疼痛、僵硬，伴隨上肢放射性疼痛[1]。這是由于頸椎位于人體頭部、胸部與上肢之間，是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，使頸椎脊髓神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓腳感、神經(jīng)受到刺激，從而引發(fā)頸椎病。所以該病是頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，分為神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊椎型、椎動(dòng)脈型，臨床癥狀多樣，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸脹疼痛或頸部有活動(dòng)受限、上肢無(wú)力、麻木或肌肉無(wú)力或萎縮，影響到腦部供血?jiǎng)t出現(xiàn)頭暈、頭痛及耳鳴等癥狀，甚至出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、多汗等交感神經(jīng)紊亂的癥狀。日久則可能誘發(fā)焦慮抑郁情緒或誘發(fā)失眠、頭痛、心血管神經(jīng)官能癥等疾病。多數(shù)患者通過(guò)物理療法、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法等非手術(shù)方案可以有效控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，患者生活質(zhì)量提高。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，復(fù)發(fā)次數(shù)多，非手術(shù)治療無(wú)效或者效果欠佳，需及時(shí)開展手術(shù)治療[2]。中醫(yī)針灸在治療頸椎病方面有很好效果，且目前廣泛應(yīng)用，適用范圍廣。針灸操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，對(duì)患者一般不造成副作用，安全可靠。由于頸椎病患者缺乏疾病認(rèn)識(shí)，或者存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)于病情不了解，過(guò)度擔(dān)憂，加上疼痛、僵硬等身體不適反應(yīng)的影響，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁，不利于疾病治療，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[3]。因此，為了提高針灸治療頸椎病的效果，并緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，需要給予患者有效的臨床護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)2021年1月至2021年10月在我院接受針灸治療的頸椎病患者70例分組對(duì)照，探究采用針灸治療的頸椎病患者臨床護(hù)理干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年1月至2021年10月在我院接受針灸針灸治療的頸椎病患者70例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組男18例、女17例;年齡28-66歲，平均年齡（50.67±2.05）歲;病程1-4年，平均（2.35±0.35）年;疾病分型：神經(jīng)根型頸椎病28例、椎動(dòng)脈型頸椎病7例。試驗(yàn)組男20例、女15例;年齡28-65歲，平均年齡（50.58±2.04）歲;病程1-4年，平均（2.28±0.36）年;疾病分型：神經(jīng)根型頸椎病30例、椎動(dòng)脈型頸椎病5例。兩組患者基線資料進(jìn)行組間對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比研究?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究?jī)?nèi)容、方法、時(shí)間、目的及意義等知情，自愿參加，簽署知情同意書。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定;②精神狀況良好;③年齡20-70歲;④對(duì)針灸耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征;②合并精神疾病;③合并惡性腫瘤;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤語(yǔ)言或聽力障礙。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

（1）針灸操作：取穴：頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、后溪、外關(guān)、合谷、肩井;諸穴針刺時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法，肩井采用溫針灸。對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。（2）對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。向患者告知疾病診斷、病情，講解治療方案，詳細(xì)介紹針灸的操作、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備、作用、原理等。遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥。

1.2.2試驗(yàn)組

（1）針灸操作：取穴：頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、后溪、外關(guān)、合谷、肩井;諸穴針刺時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法，肩井采用溫針灸。對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。（2）對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容及方式：①健康教育：發(fā)放頸椎病疾病宣教手冊(cè)，對(duì)患者口述、視頻宣教、微信分享科普胃脹等，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)。明確疾病病因、病機(jī)、癥狀、危害、治療方案、預(yù)后等。對(duì)患者演示針灸操作，并講解治療原理。②心理護(hù)理：熱情、主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情的掌握，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，評(píng)估其心理狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、肢體動(dòng)作暗示，給予情感支持。向患者講解成功治療案例。對(duì)患者說(shuō)明負(fù)性情緒對(duì)疾病治療效果及預(yù)后的不良影響。③飲食指導(dǎo)：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平，結(jié)合其口味偏好、飲食習(xí)慣制定健康食譜。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果，清淡飲食。忌辛辣刺激食物，忌海鮮。嚴(yán)格戒煙、戒酒。飲食規(guī)律，按時(shí)就餐，忌過(guò)飽或過(guò)饑。④生活干預(yù)：創(chuàng)造干凈、整潔、安靜的休息環(huán)境，每天按時(shí)打掃、消毒室內(nèi)地面、桌面等。按時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。定期更換床單被罩。囑咐患者勤換衣物，清洗干凈并認(rèn)真消毒。囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，飯后漱口。規(guī)律作息，早睡早起，8-10h充足睡眠。避免過(guò)度勞累，減少低頭看書、玩手機(jī)時(shí)間，縮短使用電腦工作時(shí)間。⑤頸部操：采用我科自行編排的頸部操：全身放松自然站立，兩腳分開與肩同寬。動(dòng)作一：回頭望月：雙手叉腰，頭向左側(cè)后上方用力旋轉(zhuǎn)自覺(jué)頸部輕微酸脹為度，堅(jiān)持6秒;頭向右側(cè)后上方用力旋轉(zhuǎn)自覺(jué)頸部輕微酸脹為度，堅(jiān)持6秒;上述動(dòng)作重復(fù)五次。動(dòng)作二：前后點(diǎn)頭：雙手叉腰，向前點(diǎn)頭，下頜盡力向胸部貼近，旋即頭頸緩慢直立放松停頓3秒，頭再盡力向后仰，旋即頭項(xiàng)緩慢直立放松停頓3秒。上述動(dòng)作重復(fù)五次。動(dòng)作三：仰望天空：雙手交叉用力向上托舉，頭向上仰望，堅(jiān)持6秒;然后恢復(fù)自然直立放松狀態(tài)。上述動(dòng)作重復(fù)五次。動(dòng)作四：旋肩舒頸：將雙手手指自然伸直放在頸部?jī)蓚?cè)，肩部向前旋轉(zhuǎn)五周，再向后旋轉(zhuǎn)五周;上述動(dòng)作重復(fù)五次。動(dòng)作五：點(diǎn)穴通經(jīng)：用雙手食指或中指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，用力以局部輕微酸脹為度，順時(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行分別做兩個(gè)八拍。動(dòng)作六：按揉頸夾脊：頸夾脊穴位于頸椎棘突旁開0.5寸部位。頸項(xiàng)部自然放松，雙側(cè)食指、中指、環(huán)指三指并攏略微彎曲，運(yùn)用三指指腹，適度用力進(jìn)行環(huán)形按揉，使局部略感酸脹為度，順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)謩e作兩個(gè)八拍。護(hù)理人員示范頸部操動(dòng)作，要求患者跟隨練習(xí)，并指導(dǎo)、規(guī)范其動(dòng)作。提供視頻、圖解等供患者學(xué)習(xí)。每天做操2次，每次大約10分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

比較護(hù)理滿意度、疼痛、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制護(hù)理滿意調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)健康教育、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等滿意情況。調(diào)查表有十分滿意（10分）、基本滿意（8分）、滿意（5分）、不滿意（0分）四個(gè)選項(xiàng)?；颊咴谥饔^感受下在相應(yīng)選項(xiàng)下打“√”。滿分100分，85分以上為非常滿意、60-85分為一般滿意、<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意調(diào)查表份數(shù)+一般滿意調(diào)查表份數(shù)）/調(diào)查表總份數(shù)×100%。②疼痛：應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）[4]，以0-10分表示患者對(duì)疼痛的主觀感受，0分代表無(wú)痛，10分代表難以忍受疼痛。份數(shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。護(hù)理后VAS評(píng)分與護(hù)理前比較，減分率70%以上為完全緩解、30-70%為部分緩解、30%以下未緩解。疼痛緩解有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。③負(fù)性情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]對(duì)患者焦慮心境、害怕、失眠等癥狀進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]對(duì)患者抑郁、遲緩、疑病心理等進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）[7]，對(duì)患者生理、軀體、情感等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以x±s表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以n、%表示，χ2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度試驗(yàn)組比對(duì)照組高，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛緩解有效率比較

疼痛緩解有效率試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

試驗(yàn)組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組護(hù)理后SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4。

3討論

頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中老年人，頸椎退行性變是基本病因，慢性勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄也可導(dǎo)致患者發(fā)病。臨床上對(duì)頸椎病患者首選非手術(shù)治療方案，通過(guò)藥物、物理療法、針灸、按摩、牽引等方式，可以取得較好的病情控制效果，減輕頸背部疼痛、僵硬癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)[8]。中醫(yī)針灸在頸椎病治療中應(yīng)用比較廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全性高、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。針灸可以對(duì)患者局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，發(fā)揮舒筋活絡(luò)作用，促進(jìn)頸椎神經(jīng)恢復(fù)。艾灸利用透熱原理將藥效通過(guò)針傳導(dǎo)，提高藥效。推拿可以松解頸部，使得頸部肌肉松弛，氣血順暢[9]?；颊呓邮苤嗅t(yī)針灸治療過(guò)程中，由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)病情不了解，頸背部疼痛明顯，加上對(duì)中醫(yī)刺不理解、對(duì)作用有疑問(wèn)，會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，降低生活質(zhì)量。對(duì)中醫(yī)針灸治療的頸椎病患者開展臨床護(hù)理干預(yù)意義深刻，可以幫助患者提高疾病認(rèn)識(shí)，緩解負(fù)性情緒，減輕疼痛，從而提高生活質(zhì)量。

本次研究中試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，分析原因：綜合護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容多、覆蓋面廣，對(duì)患者個(gè)體情況考慮全面，護(hù)理有針對(duì)性，滿足患者基本護(hù)理需求。試驗(yàn)組疼痛緩解效果比對(duì)照組好，分析原因：綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)患者開展疾病健康宣教，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)飲食、干預(yù)生活、頸部操等，使得患者疾病癥狀減輕，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)加深，提升疼痛耐受[10]。對(duì)患者講解成功治療案例，可幫助其提高治療信心。在自編頸椎操中，能夠充分使頸部肌肉松弛并降低肌肉張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉、肌腱、筋膜等組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。風(fēng)池穴是膽經(jīng)腧穴，在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，解剖上在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾肌;有枕動(dòng)、靜脈分支;布有枕小神經(jīng)之支。按揉風(fēng)池穴可以對(duì)局部血管、神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)從而緩解局部肌肉疲勞。頸夾脊頸夾脊穴位于頸部督脈經(jīng)的兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，局部有斜方肌，深層則有多裂肌、頸脊肌、頭下斜肌等，并有椎動(dòng)脈、植物神經(jīng)等。頸部夾脊穴具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒等作用，能夠調(diào)整植物神經(jīng)功能同時(shí)改善腦供血狀態(tài)。此外，試驗(yàn)組負(fù)性情緒改善比對(duì)照組好，分析原因：綜合護(hù)理涉及專項(xiàng)的心理護(hù)理，通過(guò)與患者交流、溝通可以準(zhǔn)確掌握其負(fù)性情緒，給予鼓勵(lì)、情感支持，緩解負(fù)性情緒，尤其是在為患者進(jìn)行頸椎操指導(dǎo)示范的過(guò)程中，不僅提高了頸椎病的治療效果，而且對(duì)于患者的心理也是一種良性的影響，當(dāng)然在頸椎操示教的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該注意言行語(yǔ)氣，做到耐心、和藹。

試驗(yàn)組生活質(zhì)量比對(duì)照組好，分析原因：綜合護(hù)理從多個(gè)方面、角度對(duì)患者生理、心理、生活進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者生活舒適度。

綜上所述，頸椎病患者采用刺治療時(shí)給予臨床護(hù)理干預(yù)意義深刻，綜合護(hù)理效果顯著，應(yīng)該推廣使用。

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