靜脈輸液不同拔針方法對兒童的舒適效果比較研究

張超　李淑婷　傅紫菀

摘要：目的 探究兒科靜脈輸液治療中提高患兒舒適效果的拔針方法。方法 選擇2020年1-12月期間在我院輸液室靜脈輸液治療的1000例患兒為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組500例患兒。對照組患兒采取常規(guī)無菌棉簽壓迫穿刺點(diǎn)快速拔針法，觀察組患兒采取改良式手指捏閉輸液管緩慢拔針法，觀察拔針時兩組患兒的面部表情、哭鬧、肢體躁動等情況，評估患兒舒適程度。結(jié)果 觀察組患兒舒適優(yōu)良率93.00%，顯著較對照組的74.00%高，組間數(shù)據(jù)對比差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取改良式手指捏閉輸液管緩慢拔針法能夠有效降低靜脈輸液患兒拔針時的疼痛感，增強(qiáng)患兒的舒適度，減少對患兒的機(jī)體損害，具有較強(qiáng)的臨床借鑒價值。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液;拔針方法;兒童;舒適度

靜脈輸液以其給藥方便、起效迅速的特點(diǎn)廣泛應(yīng)用在臨床治療的各個領(lǐng)域，其中也包括兒科治療。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院為患兒進(jìn)行靜脈輸液治療時，將絕大多數(shù)的關(guān)注點(diǎn)放在穿刺技術(shù)的提高上，而對于輸液結(jié)束后的拔針環(huán)節(jié)卻不重視。而由于小兒皮下組織的神經(jīng)末梢分布較廣，其對疼痛的敏感程度遠(yuǎn)高于成年人，因此在拔針時也會使患兒感覺到疼痛繼而出現(xiàn)哭鬧、肢體躁動等行為，容易導(dǎo)致患兒穿刺部位出現(xiàn)出血、滲液、淤青，進(jìn)而導(dǎo)致家屬不滿，提高醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，因此探究出一種對患兒損害程度輕，舒適度高的拔針方法迫在眉睫。文章回顧2020年1-12月我院對1000例靜脈輸液患兒采取不同拔針方法的基本情況，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料

研究起止時間定為2020年1-12月，選取該段時間內(nèi)在我院輸液室接受靜脈輸液治療的1000例患兒為研究對象。隨機(jī)將1000例靜脈輸液患兒分成對照組和觀察組，每組500例。對照組患兒中男性263例，女性237例，年齡3個月-5歲，平均（3.15±0.43）歲，輸液治療1-3d，平均（1.11±0.27）d，穿刺位置：頭皮靜脈112例、手背靜脈238例、橈靜脈42例、足背靜脈108例;觀察組患兒中男性251例，女性249例，年齡3個月-5歲，平均（3.11±0.38）歲，輸液治療1-3d，平均（1.08±0.33）d，穿刺位置：頭皮靜脈131例、手背靜脈227例、橈靜脈38例、足背靜脈104例。兩組患兒性別、年齡、輸液時間、穿刺位置等一般條件對比組間差異不大，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料真實(shí)、完整;（2）家屬同意輸液治療，患兒對輸液藥物無禁忌或過敏反應(yīng);排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺部位皮膚損傷患兒;（2）依從性特別差，哭鬧嚴(yán)重的患兒;（3）靜脈輸液期間服用活血藥物患兒;（4）凝血機(jī)制紊亂患兒。

1.3方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)拔針法，即輸液結(jié)束后，使用無菌棉簽縱向壓迫穿刺點(diǎn)，護(hù)理人員把住針翼，快速拔針，然后囑家屬按壓住無菌棉簽3-5min后松開，無滲血即可。

觀察組患兒輸液結(jié)束后以減少患兒疼痛，降低損害、增強(qiáng)舒適感為原則為患兒進(jìn)行拔針。輸液完成后，囑家屬配合安撫并固定患兒，醫(yī)護(hù)人員一手手指捏住輸液管，另一手拇指平行于穿刺針輕輕放于穿刺點(diǎn)服帖處，然后右手松開輸液管，握住針翼沿血管縱軸方向緩慢拔針，根據(jù)拔出長度待針頭即將離開血管時，按壓在穿刺點(diǎn)上方敷貼處的拇指施壓，迅速按壓住敷貼點(diǎn)3-5min，拔針完成。期間指導(dǎo)家屬可使用患兒喜歡的玩具、視頻動畫、兒歌等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，與此同時，醫(yī)護(hù)人員可采用夸贊、鼓勵、表揚(yáng)的話語安慰患兒，增強(qiáng)其配合程度，減少哭鬧、四肢躁動等不配合的現(xiàn)象發(fā)生，以免血管壓力增加，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血的現(xiàn)象。按壓結(jié)束后囑家屬關(guān)注穿刺點(diǎn)周圍皮膚狀況，保持局部皮膚干燥清潔，衣物附著的穿刺部位應(yīng)告知家屬盡量為患兒穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，注意看管孩子不要揉搓穿刺點(diǎn)，以免出現(xiàn)血腫和淤青。

1.4觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

觀察拔針時的患兒表情、哭鬧程度、四肢躁動程度等各項(xiàng)情況評估患兒的舒適感受。拔針時患兒表情痛苦、哭鬧嚴(yán)重甚至尖叫、軀干及四肢扭動厲害，配合度差舒適度為差;拔針時患兒不自然的皺眉，有哭鬧但能通過旁邊人的逗弄而減弱，四肢輕微躁動但在安撫后能安靜下來，舒適度為良;拔針時患兒表情無變化，未出現(xiàn)哭鬧、肢體扭動等不配合狀況舒適度為優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)注差（）表示 ，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，X檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患兒舒適度度優(yōu)良率為93.00%，對照組患兒舒適度優(yōu)良率為74.00%，兩組舒適效果對比差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1，說明觀察組患兒舒適效果更理想。

3 討論

靜脈輸液是兒科針對患兒采取的常規(guī)治療方法之一，小兒皮下組織分布較多的皮下組織，導(dǎo)致其對疼痛的敏感程度較高，因此在靜脈輸液時常會出現(xiàn)哭吵、肢體扭動等不配合的情況。靜脈輸液過程中造成患兒疼痛感一般發(fā)生在穿刺環(huán)節(jié)和拔針環(huán)節(jié)，目前來看，臨床更重視穿刺技術(shù)的改進(jìn)和優(yōu)化，而忽視拔針技術(shù)，從而導(dǎo)致輸液結(jié)束后拔針時患兒局部疼痛劇烈、舒適感低，進(jìn)而導(dǎo)致其在拔針過程中配合度不高，容易引發(fā)穿刺部位滲血、皮下出血、血腫、淤青的情況發(fā)生。因此，優(yōu)化拔針技術(shù)，減輕患兒疼痛感，提高患兒舒適度尤為重要。

本項(xiàng)研究中，觀察組靜脈輸液患兒采取改良式指捏輸液管采取先慢后快的方式拔針患兒的舒適效果良好。從拔針時患兒面部表情、哭鬧、肢體總動情況對患兒的舒適感進(jìn)行分級，結(jié)果表明，相比于對照組，觀察組患兒舒適感優(yōu)良率顯著高于對照組，說明改良式拔針方法的運(yùn)用大大提高了患兒在拔針環(huán)節(jié)的舒適效果。

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