劉閃閃

[摘要]目的 探討復(fù)合保溫護(hù)理在老年手術(shù)全身麻醉患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月至2020年3月入住中山市人民醫(yī)院的老年手術(shù)全身麻醉患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各80例。對照組行常規(guī)保溫護(hù)理，觀察組行復(fù)合保溫護(hù)理，比較兩組入手術(shù)室后、術(shù)中30min與術(shù)畢時的體溫水平，比較兩組拔管時間、完全清醒時間以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組患者的體溫控制效果優(yōu)于對照組，觀察組患者的拔管時間與完全清醒時間短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對老年全身麻醉患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)合保溫護(hù)理，可提升體溫維持效果，加快術(shù)后麻醉復(fù)蘇，同時可以減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]老年;復(fù)合保溫;低體溫;體溫維持;術(shù)后麻醉

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0083-03

術(shù)中低體溫是指在麻醉以及手術(shù)過程中患者的體溫在任意時間低于36°C[1]。術(shù)中低體溫發(fā)生率高，其中又以老年患者為主，主要原因與老年患者自身機(jī)體功能減退、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能減弱有關(guān)[2]。低體溫的發(fā)生會引起心肌供血減少、凝血功能發(fā)生障礙，減弱免疫功能，使患者術(shù)后清醒時間延長[3]。低體溫會影響患者重要臟器功能，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，如手術(shù)切口感染、麻醉后恢復(fù)時間延長、出血風(fēng)險增加及住院時間延長等，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懜呶；颊叩念A(yù)后效果，因此，積極預(yù)防低體溫十分重要[4]。術(shù)中體溫維持方法種類較多，如液體加溫、應(yīng)用保溫毯、縮短手術(shù)時間等，均可取得一定效果[5]。但對于保溫方法復(fù)合應(yīng)用效果并無過多研究。本研究選取老年手術(shù)全身麻醉患者160例，開展相關(guān)研究?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月入住中山市人民醫(yī)院的老年手術(shù)全身麻醉患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，無服藥史及內(nèi)分泌疾病史;年齡65～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等實質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者;合并其他類型惡性腫瘤者;合并精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者;不愿參與本研究者。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書。兩組患者性別、手術(shù)類型、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

全部患者術(shù)前1d均接受健康宣教，做好圍手術(shù)期注意事項講解，積極關(guān)心患者，評估其心理狀態(tài)，給予心理支持，使患者的焦慮、擔(dān)憂、緊張等負(fù)性情緒得到有效緩解，使患者對手術(shù)的認(rèn)知度提高，同時提升患者治療、護(hù)理配合度。對照組接受常規(guī)保溫護(hù)理，手術(shù)治療前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22°C～25°C，濕度控制為40%～60%，盡量減少患者皮膚暴露，使患者鼻咽溫度>36°C。觀察組接受復(fù)合保溫護(hù)理，內(nèi)容包括：1采用恒溫箱（Memmert：UFE400）對手術(shù)液體加溫保存，包括灌洗液、皮膚消毒液、沖洗液等，溫度控制為37°C，在保證手術(shù)操作不受影響的前提下，盡量對機(jī)體皮膚使用加溫毯（北京英泰諾醫(yī)療科技有限公司，型號：Warm6100）覆蓋，溫度控制為40°C～43°C。術(shù)畢前30min提高手術(shù)室溫度，需>25°C，并做好麻醉復(fù)蘇室溫度調(diào)控，以便患者被送回麻醉復(fù)蘇室內(nèi)時，避免溫差過大而導(dǎo)致患者的體溫出現(xiàn)快速變化，減輕患者體溫受到的影響。2皮膚消毒操作盡量快速完成，減少機(jī)體皮膚暴露時間，消毒完成后，再對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)整。術(shù)中若輸血量少，可將血液制品放置于常溫環(huán)境中25min后再進(jìn)行輸注;若輸血量多，則應(yīng)用加溫裝置，從而減少由于血制品輸注而導(dǎo)致的體溫明顯改變。3應(yīng)用紗布擦拭皮膚前，需采用37°C生理鹽水將紗布浸濕，若暫停手術(shù)，需將切口用紗布覆蓋。4氣管插管與濕熱交換器連接，維持呼吸道溫、濕度。

1.3觀察指標(biāo)

1兩組入手術(shù)室后、術(shù)中30min與術(shù)畢時體溫水平;2兩組拔管時間與完全清醒時間;3兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括低體溫、躁動、寒戰(zhàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體溫控制效果比較

觀察組患者的體溫控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者的拔管時間與完全清醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

低體溫屬于不良刺激，會使患者機(jī)體凝血與循環(huán)功能受到影響，并降低機(jī)體的抵抗力，增加感染率[6]。若在手術(shù)治療過程中發(fā)生低體溫，則會影響手術(shù)治療的順利實施，也會延長手術(shù)治療時間，不利于達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療效果。有研究報道，麻醉藥物可影響體溫調(diào)節(jié)中樞，并由于其血管擴(kuò)張作用而導(dǎo)致熱量喪失增加，因此全身麻醉患者術(shù)中易發(fā)生低體溫[7]。除此之外，患者手術(shù)治療前禁食禁水，術(shù)中皮膚消毒、暴露皮膚、低溫灌注等均可能誘發(fā)低體溫，使機(jī)體耗氧量提高，降低機(jī)體抵抗力，加快心率水平，同時增加術(shù)中出血量，對于術(shù)后康復(fù)可能產(chǎn)生不利影響[8]。在手術(shù)治療的過程中，需采用多項護(hù)理干預(yù)措施，使患者的體溫維持在正常范圍內(nèi)。復(fù)合保溫護(hù)理是預(yù)防全身麻醉手術(shù)治療中低體溫發(fā)生的有效措施[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合保溫護(hù)理實施可減輕患者術(shù)中溫度變化造成的應(yīng)激，使術(shù)后并發(fā)癥減少，加快術(shù)后蘇醒速度[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中體溫控制優(yōu)于對照組（P<0.05），拔管時間、清醒時間短于對照組（P<0.05），與曾紅等[13]研究結(jié)果基本一致，提示復(fù)合保溫護(hù)理的實施可使老年手術(shù)全身麻醉患者術(shù)中體溫得到有效維持，加快患者術(shù)后復(fù)蘇，也可降低老年手術(shù)患者術(shù)中低體溫癥狀的出現(xiàn)。復(fù)合保溫護(hù)理通過有效控制手術(shù)室溫、濕度，在保障手術(shù)視野前提下，應(yīng)用加溫毯覆蓋患者皮膚，可使術(shù)中熱量流失減少，使患者體溫得到維持;做好各類液體的加熱與恒溫保存處理，可避免因液體的使用而導(dǎo)致患者機(jī)體熱量被吸收[14];在術(shù)畢前做好復(fù)蘇室室溫的調(diào)控，可避免溫差過大導(dǎo)致患者體溫快速降低。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），機(jī)體體溫降低易引發(fā)寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥，增加機(jī)體耗氧量，不利于術(shù)后康復(fù)。因此復(fù)合保溫護(hù)理的實施可有效維持患者術(shù)中體溫，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[15]，加快患者康復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，老年全身麻醉患者手術(shù)采用復(fù)合保溫護(hù)理，可使體溫維持效果提升，加快術(shù)后麻醉復(fù)蘇，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2021-09-08）