李凡 解超英 胡立強(qiáng) 楊劍

[摘要]大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的日漸成熟，使智慧醫(yī)療離人們生活越來(lái)越近的同時(shí)，醫(yī)療資源欠均衡、衛(wèi)生信息難以共享、患者就醫(yī)環(huán)節(jié)較煩瑣等問題也在促進(jìn)智慧醫(yī)療不斷改善。在智慧醫(yī)療建設(shè)的過程中，雖然提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，合理使用了醫(yī)院的醫(yī)療資源，但也存在著諸多問題，如頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃性不足、相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一、未形成高效信息平臺(tái)、衛(wèi)生信息資源共享不足、衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后等，一定程度上制約城市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，影響健康城市建設(shè)。因此，本研究希望通過加強(qiáng)智慧醫(yī)療體系建設(shè)，加快打造城市智慧醫(yī)療體系，集合大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù)應(yīng)用，提高臨床決策水平，提升群眾滿意度，為早日實(shí)現(xiàn)健康城市助力。

[關(guān)鍵詞]一體化;智慧醫(yī)療;健康城市;互聯(lián)網(wǎng)+

[中圖分類號(hào)]R126.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0166-04

健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面均以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會(huì)發(fā)展需求的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體[1]。綜合服務(wù)是指利用信息技術(shù)，整合部門資源，以保健、護(hù)理、康復(fù)和家庭為基礎(chǔ)的新型衛(wèi)生服務(wù)模式[2]。至今我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)已形成較為完善的醫(yī)療信息體系，但隨著信息化的不斷推進(jìn)和深入，醫(yī)療信息化也面臨信息孤島、醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)處理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等方面的問題和挑戰(zhàn)。習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中明確提出，要在我國(guó)實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”，提出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”、要進(jìn)一步“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”、為健康中國(guó)的順利實(shí)施保駕護(hù)航。本文主要闡述一體化智慧醫(yī)療在健康中國(guó)城市經(jīng)濟(jì)建設(shè)的意義，揭示當(dāng)前我國(guó)進(jìn)行智慧醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面存在的問題，并提出以智慧醫(yī)療助力健康城市的發(fā)展策略。

1一體化智慧醫(yī)療體系在健康城市建設(shè)中的意義

智慧城市是一個(gè)以信息技術(shù)、信息應(yīng)用高度集成的網(wǎng)絡(luò)、信息、智能城市，是人類智慧與信息通信技術(shù)緊密結(jié)合的產(chǎn)物，具有感知透徹、通用互聯(lián)、高效協(xié)調(diào)、精確控制、創(chuàng)新應(yīng)用等主要特點(diǎn)。智慧醫(yī)療作為智慧城市和健康城市的重要組成部分，在智慧城市、健康城市戰(zhàn)略規(guī)劃的民生中具有重要作用，是民生經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)和經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)點(diǎn)，在現(xiàn)代化的城市建設(shè)中，其構(gòu)建和應(yīng)用是必然的。

1.1智慧醫(yī)療助力智慧城市的全面可持續(xù)發(fā)展

智慧醫(yī)療源于IBM公司提出的“智慧地球”概念，是指以電子健康檔案為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療信息共享的交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備等的互動(dòng)，智能匹配醫(yī)療生物圈的需求[3]。要實(shí)現(xiàn)中國(guó)城市和人口的共同可持續(xù)發(fā)展，需要推動(dòng)以智慧醫(yī)療為代表的先進(jìn)文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)新和生產(chǎn)管理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，且智慧醫(yī)療所帶來(lái)的創(chuàng)新，無(wú)論是信息技術(shù)層面還是社會(huì)制度層面，都可以增加一個(gè)城市的容量，優(yōu)化資源開發(fā)利用。

1.2挖掘智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)，服務(wù)健康城市建設(shè)

智慧醫(yī)療建設(shè)能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療信息資源的優(yōu)化配置，提升醫(yī)院進(jìn)行管理的水平和教學(xué)方法[4]。利用大數(shù)據(jù)、人工智能和信息技術(shù)，建立以疾病防治為核心的創(chuàng)新型智能醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)大量醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，可提高衛(wèi)生行政部門的科學(xué)決策支持能力。大數(shù)據(jù)思維在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)居民開展慢病監(jiān)測(cè)、預(yù)警評(píng)估、智能分診、干預(yù)指導(dǎo)為一體的健康管理新服務(wù)，滿足城鄉(xiāng)居民平等、多層次以及享受多樣化健康服務(wù)的需求，能為健康城市建設(shè)提供新思路，為全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新動(dòng)力。

1.3智慧醫(yī)療資源共享，助力健康城市建設(shè)

智慧醫(yī)療基于物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展相關(guān)研究技術(shù)，通過云數(shù)據(jù)及大數(shù)據(jù)等技術(shù)教學(xué)手段將全市的三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生行政監(jiān)管部門、社保部門、保險(xiǎn)有限公司等機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行文化整合，從而利于在雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)示教、醫(yī)學(xué)影像會(huì)診的過程中能夠?qū)崿F(xiàn)各級(jí)醫(yī)院間的配合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)人力資源科學(xué)合理優(yōu)化配置與共享，為建立分級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)經(jīng)濟(jì)體系設(shè)計(jì)提供更多便利。醫(yī)院間的信息網(wǎng)絡(luò)共享使轉(zhuǎn)診治療效果更加簡(jiǎn)便，重癥患者可通過信息知識(shí)共享后轉(zhuǎn)移至大型醫(yī)院，病情不重的或處于康復(fù)期的患者可被轉(zhuǎn)移至社區(qū)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)格局[5]，促進(jìn)“基層首診”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)我國(guó)健康城市的建設(shè)。

2目前智慧醫(yī)療體系建設(shè)中存在的關(guān)鍵問題

目前智能醫(yī)療系統(tǒng)除了頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃較弱、智能服務(wù)水平有限、智能醫(yī)療應(yīng)用功能單一、醫(yī)療行業(yè)信息隔離外[4，6-7]，還存在以下問題。

2.1智慧醫(yī)療建設(shè)仍需加強(qiáng)人、財(cái)、物的保障

醫(yī)學(xué)信息的建設(shè)、升級(jí)和維護(hù)成本高。如果無(wú)強(qiáng)有力的財(cái)政保障，智能化醫(yī)療建設(shè)就不會(huì)推進(jìn)。同時(shí)中國(guó)智慧醫(yī)療的相關(guān)國(guó)家法律法規(guī)尚不完善，

“397”數(shù)據(jù)信息泄露[8]和社會(huì)醫(yī)療糾紛等責(zé)任不能進(jìn)行明確界定以及不能進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)安全管理，導(dǎo)致侵犯患者隱私行為增加。信息管理技術(shù)類項(xiàng)目繁多，各技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)也有一定差異，技術(shù)的可靠性與科學(xué)性受到質(zhì)疑，需要制定一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療信息化的發(fā)展離不開技術(shù)人才，且國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)[9]，醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)與社會(huì)需求還有很大差距，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)信息化人才在智慧醫(yī)療領(lǐng)域有巨大的人才缺口[10]。

2.2全民健康理念有待進(jìn)一步培植

當(dāng)今事關(guān)現(xiàn)代化建設(shè)全局的重大戰(zhàn)略任務(wù)是推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展，建設(shè)健康中國(guó)。但在我國(guó)仍需面臨多種疾病威脅并存等因素影響社會(huì)發(fā)展的復(fù)雜局面，人們不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒適、服務(wù)更貼心。健康中國(guó)通過倡導(dǎo)現(xiàn)代的健康生活方式，不僅是“治病”，更是“治未病”，而良好的心理狀態(tài)、科學(xué)的生活方式、完善的服務(wù)保障都屬于健康中國(guó)的建設(shè)范疇。健康不僅與體質(zhì)等個(gè)人因素有關(guān)，還與教育、環(huán)境、就業(yè)等多種社會(huì)因素相關(guān)，因此，解決全民的健康問題還要靠各部門的共同支持，將健康理念納入公共政策體系之中。

3完善一體化智慧醫(yī)療體系助力健康城市的發(fā)展策略

智慧醫(yī)療服務(wù)體系研究存在的主要問題在于平臺(tái)建設(shè)、人民健康教育理念兩個(gè)方面。為了解決智能醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)中存在的問題，更好地推動(dòng)我國(guó)智能醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)，提出以下發(fā)展策略。

3.1加大政府投入，建設(shè)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心

加大智慧醫(yī)療建設(shè)投入[11]，強(qiáng)化市衛(wèi)計(jì)委信息中心常態(tài)化投入，加大各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)常態(tài)化投入力度。在美國(guó)，為了使電子健康記錄（EHR）實(shí)現(xiàn)最大應(yīng)用化，政府給每家醫(yī)院撥款200萬(wàn)美元完善電子健康記錄系統(tǒng)，這一舉措使美國(guó)智慧醫(yī)療系統(tǒng)成為全球最完善的系統(tǒng)之一[12]。政府的資金投入，是建設(shè)智慧醫(yī)療的關(guān)鍵。在我國(guó)，建立城市智能醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，整合全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，使全市醫(yī)療業(yè)務(wù)信息進(jìn)入數(shù)據(jù)交換和共享時(shí)代，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息互聯(lián)互通、病歷與醫(yī)療單證等醫(yī)療相關(guān)資源的交流與共享，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療協(xié)作的分層診斷活動(dòng)[13]，都需要政府大量的財(cái)力物力支持。此外，政府也可以適當(dāng)引入民營(yíng)資本，很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)不僅可以提供經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等支持，同時(shí)也可以緩解政府資金壓力。

3.2強(qiáng)化疾病預(yù)防，提高全民健康素質(zhì)

3.2.1構(gòu)建城市健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)2019年底，我國(guó)60歲及以上老年人的慢性病患病率高達(dá)69.13%[14]，慢病防控形勢(shì)嚴(yán)峻?？山⒁陨鐓^(qū)為基礎(chǔ)的健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過開展不同的健康教育項(xiàng)目，逐步實(shí)現(xiàn)全市各區(qū)健康教育云平臺(tái)全覆蓋，以播放視頻講座、刊登科普文章、繪制圖片動(dòng)畫等形式開展分病種教育，為人們提供可靠的醫(yī)學(xué)信息，幫助人民大眾在自我健康保健活動(dòng)中發(fā)揮更加積極的作用。除此之外，還需加大對(duì)可穿戴設(shè)備研究的投入，使這些移動(dòng)傳感器可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)穿戴者的健康信息，并上傳至個(gè)人電子健康系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[15-16]。

3.2.2兒童接種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建議建立全市范圍的兒童接種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，所有接種機(jī)構(gòu)與全市信息互聯(lián)，網(wǎng)絡(luò)與幼兒園、小學(xué)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。使家長(zhǎng)可通過此平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上疫苗接種預(yù)約、接種信息系統(tǒng)提醒等服務(wù)，以及能根據(jù)自身情況靈活選擇疫苗接種地點(diǎn)和時(shí)間，并可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱孩子以往的接種記錄及疫苗詳細(xì)數(shù)據(jù)信息。該平臺(tái)還可定期推廣相關(guān)疫苗接種知識(shí)，使家長(zhǎng)能夠及時(shí)了解最新疫苗接種趨勢(shì)，掌握疾病預(yù)防知識(shí)，達(dá)到“一機(jī)在手，接種無(wú)憂”的效果。

3.3構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提升全新就醫(yī)體驗(yàn)

3.3.1建立商業(yè)醫(yī)保直報(bào)平臺(tái)建立市級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺(tái)，在原有市級(jí)醫(yī)院結(jié)算的基礎(chǔ)上，通過增加和完善報(bào)表模塊、核算字段等內(nèi)容，搭建“一站式”同步結(jié)算信息管理系統(tǒng)平臺(tái)，使患者不再需要往返醫(yī)院辦理結(jié)賬手續(xù)，可直接通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)申請(qǐng)結(jié)算。3.3.2建立病理學(xué)、放射學(xué)和心電學(xué)的人工智能系統(tǒng)目前醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生面臨超負(fù)荷工作，無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)影像需求。在工作量大的情況下，人工分析只能根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，誤診漏診率高。目前，人工智能配備了機(jī)器學(xué)習(xí)方法，可以實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確地臨床預(yù)測(cè)和及時(shí)決策，提高了臨床診斷和決策性能[17-18]。建議全市建立病理、放射學(xué)、心電圖等人工智能系統(tǒng)，提高醫(yī)生的閱讀效率和診斷準(zhǔn)確率，減輕影像醫(yī)生的工作壓力[19]。

3.3.3構(gòu)建中國(guó)各家醫(yī)院床位空余公示系統(tǒng)平臺(tái)為緩解患者聚集就醫(yī)，特別是產(chǎn)科、兒科患者聚集就醫(yī)的情況，建議我市搭建各醫(yī)院閑置床位宣傳平臺(tái)，每天公示全市各醫(yī)院產(chǎn)科、兒科等科室患者和床位數(shù)量。詳細(xì)展示醫(yī)院的開放床位、實(shí)際床位、空置床位，既能讓患者了解科室住院情況，使患者少跑路，減少患者等待時(shí)間[20];還能“疏通”醫(yī)院，避免患者聚集就醫(yī)。

人工智能在未來(lái)具有改革醫(yī)療保健的潛力。事實(shí)證明，其已經(jīng)提高了醫(yī)療保健服務(wù)的效率[21]，并與精密醫(yī)學(xué)、基因組學(xué)和遠(yuǎn)程咨詢等其他現(xiàn)代領(lǐng)域一起迅速發(fā)展[15]。通過智慧醫(yī)療建設(shè)，能加快推進(jìn)城市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)、生物技術(shù)、納米技術(shù)等，融合管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭的醫(yī)療資源及設(shè)施，創(chuàng)新健康管理和服務(wù)模式，建立一套智慧醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)體系，優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，完善人口基礎(chǔ)信息，提高服務(wù)效率，使患者用較短的等待時(shí)間、支付基本的醫(yī)療費(fèi)用就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，從根本上解決“看病難、看病貴”等問題，真正做到“人人健康，健康人人”，從而實(shí)現(xiàn)“健康城市”建設(shè)戰(zhàn)略的可持續(xù)發(fā)展。

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