應笑麗　　楊曉晨　　許海陽　　婁敏娟　　丁能能

[摘要] 目的 探討補中益氣湯對ICU術后化療患者免疫功能的影響。 方法 選擇2019年10月～2020年10月浙江省臺州醫(yī)院重癥醫(yī)學科術后化療患者60例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組各30例。兩組術后均給予化療治療。研究組在此基礎上給予補中益氣湯治療。比較兩組治療后中醫(yī)證候癥狀、細胞免疫指標、體液免疫指標、白細胞計數(shù)、PLT水平及不良反應。 結果 兩組治療后中醫(yī)證候主證積分以及總分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組中醫(yī)證候主證積分及總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后IgG水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后IgG水平顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組治療后白細胞水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后白細胞計數(shù)低于治療前及研究組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后PLT計數(shù)顯著低于治療前及研究組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組惡心嘔吐、白細胞計數(shù)減少、血小板減少、肝功能受損的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ICU術后化療患者采用補中益氣湯治療，可顯著改善癥狀，減少不良反應，提高免疫力。

[關鍵詞] 補中益氣湯;ICU;術后;化療;免疫功能

[中圖分類號] R285.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0171-04

Effect of Buzhong Yiqi Decoction on immune function of postoperative chemotherapy patients in ICU

YING Xiaoli? YANG Xiaochen? ?XU Haiyang? ?LOU Minjuan? ?DING Nengneng

Department of Critical Care Medicine， Taizhou? Hospital? of? Zhejiang? Province? affiliated? to Wenzhou Medical University， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Buzhong Yiqi Decoction on immune function of postoperative chemotherapy patients in ICU. Methods A total of 60 patients with postoperative chemotherapy in ICU of Taizhou? Hospital? of? Zhejiang? Province? affiliated? to Wenzhou Medical University from October2019 to 2020 were randomly divided into study group and control group. Both groups were treated with chemotherapy after operation. On this basis， the study group was treated with Buzhong Yiqi Decoction. The TCM syndrome symptoms， cellular immune indexes， humoral immune indexes， leukocyte level， PLT level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The main syndrome score and total score of TCM syndrome in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）; After treatment， the main syndrome score and total score of TCM syndrome in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The level of IgG in the two groups decreased significantly after treatment（P<0.05）; The IgG level in the control group was significantly lower than that in the study group（P<0.05）. There were no significant changes in CD3+， CD4+/CD8+， CD4+，CD8+ between the two groups after treatment， and there was no significant difference compared with that before treatment（P>0.05）. The level of leukocytes in the study group after treatment was lower than that before treatment， the difference was statistically significant（P< 0.05）; The level of leukocytes in the control group after treatment was significantly lower than that before treatment and after treatment in the study group（P<0.05）; The PLT level in the control group after treatment was significantly lower than that before treatment and after treatment in the study group（P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting， leukopenia， thrombocytopenia and liver function impairment in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Buzhong Yiqi Decoction can significantly improve symptoms， reduce adverse reactions and improve immunity.

[Key words] Buzhong Yiqi Decoction; ICU; Postoperative; Chemotherapy; Immunity

化療是目前治療癌癥最有效的手段之一，與手術、放療一起并稱癌癥的三大治療手段。手術和放療屬于局部治療，只對治療部位的腫瘤有效，對于潛在的轉(zhuǎn)移病灶和已經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的癌癥就難以發(fā)揮有效治療。而化療是一種全身治療的手段，目前是術后重要的輔助治療之一。術后化療患者多氣血虛弱，精神欠佳，因此，在臨床上根據(jù)辨證可給予補益氣血、滋補肝腎等中藥輔助治療，以增強患者的體質(zhì)[1，2]。補中益氣湯是補益劑，具有補中益氣的作用，應用于化療患者的輔助治療，能夠顯著改善患其不良反應情況[3，4]。本研究對ICU術后化療患者根據(jù)辨證，輔以補中益氣湯治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月～2020年10月浙江省臺州醫(yī)院重癥醫(yī)學科術后化療患者60例為研究對象。納入標準[5]：18～80周歲，癌癥患者，實施手術根治術后，輔以化療治療;中醫(yī)辨證氣陰兩虛證[5];認知功能正常;聽力及語言能力正常;對本次研究知情同意。排除標準：良性腫瘤患者，姑息性手術患者，術后放療輔助治療患者;拒絕參加本次研究的患者[6]。60例患者中男35例，女25例;年齡46～79歲，平均（65.3±12.7）歲;其中乳腺癌21例，肺癌39例（均為非小細胞肺癌）。60例患者隨機分為研究組與對照組，每組各30例。研究組男19例，女11例，年齡18～80歲，平均（64.61±11.53）歲;其中乳腺癌10例，肺癌20例;APACHE Ⅱ評分[7]8～17分，平均（14.83±3.31）分。對照組男16例，女14例，年齡18～80歲，平均（66.2±12.1）歲;其中乳腺癌11例，肺癌19例;APACHEⅡ評分8～16分，平均（14.50±3.18）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予術后化療治療，入住ICU，給予對癥支持治療。乳腺癌術后患者化療方案：FEC化療方案：表阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號X19990280號）80～90 mg/m2，環(huán)磷酰胺（河北東明藥業(yè)有限公司，批準文號H22022673）600 mg/m2，氟尿嘧啶（海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20051626）60 mg/m2，靜脈滴注，21 d為一個周期，共3個周期。肺癌患者術后化療方案：TP方案：紫杉醇135～175 mg/m2，間隔1 h給予順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，21 d為1個周期，共4個周期。

研究組在此基礎上給予補中益氣湯治療。方劑：黃芪 20 g、人參 10 g、白術 10 g、炙甘草 10 g、當歸 5 g、陳皮 5 g、升麻 5 g、柴胡 5 g、生姜 10 g、大棗 6 枚），1 劑/d，每劑煎取 300 ml 藥液，分別于早晚飯后溫服。連續(xù)治療 14 d。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)證候積分參考文獻[8]制定。主證：四肢無力，困倦少食，飲食乏味（評0，2，4，6分）;次證：少氣懶言，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短（評0，1，2，3分）。②免疫功能檢測：分別于入組時及治療14 d，采集晨起空腹外周靜脈血待測。IgA與Ig檢測，血標本離心后，采用EILSA的方法檢測IgA，IgM，IgG，C3、C4;T細胞亞群檢測采用流式細胞儀分析的方法檢測，包括CD4+/CD8+、CD4+、CD8+水平。③血細胞檢測：入組時及治療后14 d，采集外周靜脈血，采用全自動血細胞分析儀分析白細胞計數(shù)及PLT計數(shù)。④統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率，包括消化道癥狀，白細胞計數(shù)減少，血小板計數(shù)減少，脫發(fā)，肝功能受損。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候主證積分及總分均較治療

前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組中醫(yī)證候主證積分及總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后體液免疫指標比較

兩組治療后IgA、IgM、C3、C4水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后IgG水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后IgG水平顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后細胞免疫指標比較

兩組治療后CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+變化均不顯著，與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血細胞計數(shù)比較

研究組治療后白細胞計數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后白細胞計數(shù)低于治療前及研究組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后PLT計數(shù)與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組治療后PLT計數(shù)顯著低于治療前及研究組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組惡心嘔吐、白細胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少、肝功能受損的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

癌癥術后患者多存在氣血損耗，正氣虛弱等情況，表現(xiàn)為神疲乏力等，中醫(yī)治療以扶正為主[9，10]。術后輔助化療是根治癌癥的重要綜合治理方法之一。中醫(yī)認為化療藥物屬于熱毒之邪，在治療疾病的同時，也會損傷正氣，耗氣傷陰，導致氣血兩虛[11，12]。接受化療的患者臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為精神萎靡，惡心嘔吐，食欲不振等[13]。本次納入研究的患者主要為氣陰兩虛證，表現(xiàn)為氣陰兩虛，惡心嘔吐，伴有倦怠懶言，氣短乏力，頭暈目眩，食欲不振。

補中益氣湯為補益劑，具有補中益氣之功效[14，15]。本證多由飲食勞倦，損傷脾胃氣虛，清陽下陷所致。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故見飲食減少，少氣懶言。方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，故為君藥[16]。配伍人參、炙甘草、白術，補氣健脾為臣藥。當歸養(yǎng)血和營，協(xié)助人參、黃芪補氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。本研究中，研究組在化療治療的基礎上，加用補中益氣湯治療，結果顯示，研究組患者治療后中醫(yī)癥狀評分均顯著改善，兩組患者IgG水平化療后均有所下降，但是研究組下降程度更小，高于對照組;治療后，兩組白細胞計數(shù)和PLT計數(shù)均有所下降，但是研究組下降水平更小，說明補中益氣湯能夠預防化療導致的相關不良反應。崔晨等[16]研究顯示，胃癌根治術后常規(guī)輔助化療的患者給予補中益氣湯治療，能夠顯著提高近期的臨床療效，降低不良反應發(fā)生率。周衛(wèi)東等[17]采用補中益氣湯合沙參麥冬湯加減聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌，患者KPS評分、化療藥物所致的毒性反應、中醫(yī)癥狀改善情況均顯著優(yōu)于單純化療的患者，患者生活質(zhì)量得到顯著提高，毒性不良反應減少。另外，在一項研究中，補中益氣湯治療胃癌化療間期癌因性疲乏可顯著得到改善，患者認知、精神、軀體、疲乏、惡心嘔吐、疼痛等癥狀得到顯著改善[18]。本研究中，兩組患者的細胞免疫沒有顯著改變，體液免疫主要表現(xiàn)在IgG下降，但研究組下降更少，提示補中益氣湯在一定程度上能緩解化療藥物對患者免疫功能的影響。動物實驗結果顯示，補中益氣湯對脾虛小鼠淋巴細胞免疫功能具有調(diào)節(jié)作用[19]。在今后的研究中，期待收集資料，分析補中益氣湯改善癌癥術后化療患者細胞炎癥因子的影響。

綜上所述，ICU術后化療患者采用補中益氣湯治療，可顯著改善癥狀，減少不良反應，提高免疫力。

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（收稿日期：2021-08-11）