關(guān)潔敏， 曹秀文， 閔 英

1. 上海市虹口區(qū)牙病防治所 口腔修復(fù)科，上海200081；2. 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科，遼寧 沈陽110016

當(dāng)牙周炎患者牙槽嵴重度吸收致全口牙列缺失，特別是長時間未修復(fù)時，往往會造成患者的口頜系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)功能紊亂、頜位關(guān)系紊亂、咀嚼效率低、固位不良等[1]。 此外，長期使用不舒適的舊義齒常導(dǎo)致口內(nèi)黏膜損傷，患者會出現(xiàn)不適或疼痛等癥狀。 治療性義齒是針對黏膜條件較差、義齒基托的邊界不準(zhǔn)確、組織面不清晰、頜位關(guān)系不良、神經(jīng)肌肉功能不協(xié)調(diào)等疑難牙列缺失患者制定的解決方案[2]。 本研究旨在探討治療性義齒在重度牙槽嵴吸收患者全口義齒修復(fù)中的療效。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取上海市虹口區(qū)牙病防治所自2017 年3 月至2021 年8 月收治的28 例行全口義齒修復(fù)的患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):有全口義齒修復(fù)史，因固位、咬合不良、疼痛不適等重新修復(fù)者；牙槽嵴分類為Ⅲ、Ⅳ類[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn):有全身系統(tǒng)性疾病或因精神因素?zé)o法全程配合者；顳下頜關(guān)節(jié)存在病變、口腔黏膜病變等局部疾病者。 其中，男性13 例，女性15 例；年齡65 ~ 82 歲，平均年齡(76.56 ±2.37)歲；咬合異常12 例，黏膜問題10 例，咬合異常合并黏膜問題6 例。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 治療性義齒的制作 采取二次印模法，制作個別托盤、樹脂暫基托及蠟堤，確定頜位關(guān)系，取閉口印模。 下頜后牙區(qū)不排牙，為平板牙合，僅放置樹脂牙合平板，板需與頜平面平行。 上頜后牙選用瓷質(zhì)的人工牙，僅腭尖與下頜平板相接觸，接觸點需位于下頜后牙牙槽嵴的受力區(qū)，頰尖不與下頜平板有接觸，前牙區(qū)樹脂牙排列淺覆牙合、淺覆蓋。

1.2.2 治療性義齒的治療過程 分別于佩戴治療性義齒后第1、2、3 個月進(jìn)行復(fù)診，調(diào)整咬合直至達(dá)到均勻咬合接觸。調(diào)整壓力過大的組織面及邊緣，待咬合異常及組織面問題得到改善后，可進(jìn)行終義齒的制作。 患者進(jìn)行終義齒制作時機(jī):雙側(cè)咬合穩(wěn)定；無早接觸及咬合滑動；黏膜無紅腫及潰瘍；義齒固位力及穩(wěn)定性較好；受試者無不適感覺。

1.2.3 終義齒的制作及試戴 進(jìn)行治療性義齒終義齒的制作，需將治療性義齒的組織面、邊緣、磨光面、頜位關(guān)系準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移的蠟型關(guān)系上排列舌側(cè)集中牙合，制作完成后進(jìn)行試戴、調(diào)牙合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咀嚼效率的測定 囑患者咀嚼5 g 無皮已分瓣的熟花生30 s，要求咀嚼期間不能吞咽。 將口內(nèi)所有的食物殘渣、義齒表面的附著物、沖洗口內(nèi)及義齒所得的液體放置于同一量筒內(nèi)，加蒸餾水至1 L，攪拌均勻后靜置2 min[4]。 抽出上層懸液至比色皿中，將蒸餾水設(shè)為對照組，在分光光度儀590 nm 波長下，分別測得舊義齒下、修復(fù)后1 個月、修復(fù)后3 個月的吸光度值。 每組重復(fù)測量3 次。 吸光光度值越低，咀嚼效率越低。

1.3.2 咬合力的測定 選擇與患者的上頜牙列長度及寬度相匹配的感應(yīng)器，指導(dǎo)患者學(xué)會從下頜姿勢位(mandibular postural position，MPP)移動到牙尖交錯位(inter cuspal position，ICP)[5]。 進(jìn)入T-Scan Ⅲ掃描系統(tǒng)，囑受試者從MPP 自然咬合到ICP，ICP 時需咬至最大咬合力，測得全口咬合力，咬合力數(shù)值為相對值，單位raw。 咬合測試重復(fù)進(jìn)行3 次。

1.3.3 咬合平衡性的測定 測試方法同咬合力的測定[5]。根據(jù)咬合重心的偏移程度，將咬合平衡性分為6 個等級:0 級，無偏移；1 級，50%≤左/右側(cè)牙弓咬合力占全牙列總咬合力百分比＜60%；2 級，60%≤左/右側(cè)牙弓咬合力占全牙列總咬合力的百分比＜70%；3 級，70%≤左/右側(cè)牙弓咬合力占全牙列總咬合力的百分比＜80%；4 級，80%≤左/右側(cè)牙弓咬合力占全牙列總咬合力的百分比＜90%；5 級，90%≤左/右側(cè)牙弓咬合力占全牙列總咬合力的百分比＜100%。

1.3.4 患者滿意度的比較 分別于應(yīng)用舊義齒、治療性義齒修復(fù)后3 個月，對所有患者進(jìn)行口腔健康影響程度量表評價[6]，包括美觀效果、咀嚼功能、語言功能、固位功能、舒適程度6 個維度。 每個維度滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對該維度的評價效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較采用t 檢驗。 計數(shù)資料用例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼效率比較 治療性義齒修復(fù)后3 個月的吸光度值為(0.68 ± 0.03)，高于應(yīng)用舊義齒、治療性義齒修復(fù)后1 個月的(0.25 ±0.04)、(0.62 ±0.08)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 咬合力比較 治療性義齒修復(fù)后3 個月的咬合力為(6 117.64 ±167.99)raw，分別高于應(yīng)用舊義齒及治療性義齒修復(fù)后1 個月的(3 021.71 ±201.59)raw、(5 121.64 ±155.38)raw，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 咬合平衡性比較 患者應(yīng)用舊義齒時，咬合平衡性較差，2 級5 例，3 級17 例，4 級6 例。 治療性義齒修復(fù)后1 個月，1 級22 例，2 級6 例。 治療性義齒修復(fù)后3 個月，1 級23 例，2 級5 例。 治療性義齒修復(fù)后1、3 個月的咬合平衡性分別為(1.21 ±0.42)級、(1.18 ±0.39)級，均優(yōu)于應(yīng)用舊義齒的(3.04 ± 0.64)級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 患者滿意度比較 治療性義齒修復(fù)后3 個月的美觀效果、咀嚼功能、語言功能、固位功能、舒適程度均優(yōu)于應(yīng)用舊義齒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。 見表1。

3 討論

盡管種植技術(shù)逐漸被大眾接受，但受到經(jīng)濟(jì)因素及患者身體條件等限制，即使種植覆蓋義齒也不適用于口頜系統(tǒng)存在嚴(yán)重退行性變的患者，全口義齒仍將是未來的主流修復(fù)方式[7]。 治療性義齒是將下頜的后牙區(qū)制成平板牙合的形式，上頜牙的功能尖(腭尖)與下頜的樹脂平板以點狀接觸，通過多次調(diào)牙合消除牙合干擾。 同時，這種點狀接觸還可避免牙尖斜面對下頜的機(jī)械性引導(dǎo)作用，既緩解了肌肉緊張，又可促使下頜退回到生理位置。 因樹脂平板中混入了滑石粉，所以其硬度不高，患者在咀嚼運(yùn)動中，可逐漸在平板上留下咬合印記，經(jīng)過多次調(diào)磨，可最終在平板上形成明顯的凸凹不平的表面形態(tài)，從而確定穩(wěn)定的咬合關(guān)系。 對于長期牙列缺失、舊義齒佩戴及咬合不良的患者，不易確定其正中關(guān)系位，但應(yīng)用過治療性義齒后，可確定出患者的肌肉舒適位，在保持一定的垂直距離基礎(chǔ)上，患者可逐漸找到適合自身的水平關(guān)系。 全口義齒修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為固位力良好、咀嚼效率高、穩(wěn)定性良好、無黏膜壓痛、美觀且舒適[8]。 其中，咀嚼效率易受義齒的固位性、穩(wěn)定性及咬合的影響[9]。

表1 應(yīng)用舊義齒、治療性義齒修復(fù)后3 個月患者滿意度比較(ˉx±s，評分/分)

本研究結(jié)果顯示，治療性義齒修復(fù)后3 個月的吸光度值為(0.68 ±0.03)，分別高于應(yīng)用舊義齒及治療性義齒修復(fù)后1 個月的(0.25 ±0.04)、(0.62 ±0.08)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。 這說明，通過治療性義齒的調(diào)整，口頜系統(tǒng)的各部分功能已經(jīng)逐漸協(xié)調(diào)，咀嚼功能已得到了較好的恢復(fù)。 治療性義齒將組織調(diào)整劑(tissue conditioner，TC)涂布于組織面，經(jīng)過多次的復(fù)診，通過調(diào)整TC，從而獲取一副黏膜展平、形態(tài)完整清晰、壓力均勻的功能印模[10]。 有研究表明，經(jīng)過治療性義齒的調(diào)整，上頜的牙尖可以接觸到下頜的平板，通過調(diào)整早接觸或頜干擾，引導(dǎo)下頜尋找到穩(wěn)定的下頜位，使閉口位時無滑動，哥特式弓的描記圖像也反映出顳下頜關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)[11-12]。 本研究結(jié)果顯示，治療性義齒修復(fù)后3 個月的咬合力高于應(yīng)用舊義齒、治療性義齒修復(fù)后1 個月，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；治療性義齒修復(fù)后1、3 個月的咬合平衡性均優(yōu)于應(yīng)用舊義齒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。 這表明，患者的肌活動逐漸恢復(fù)正常，肌疲勞逐漸消失，咬合力及咬合平衡性均得到改善。

綜上所述，治療性義齒可改善全口義齒的固位及穩(wěn)定性，提高其咀嚼效率及滿意度。