喜療妥預(yù)防外周靜脈炎效果的系統(tǒng)評價

靜脈治療是臨床上常見的診療方式

，其最常用的輸液工具為外周靜脈留置針

。外周靜脈炎是外周靜脈留置針最常見的并發(fā)癥

，約54%經(jīng)外周靜脈留置針輸液的病人發(fā)生靜脈炎

。Ⅱ級及以上靜脈炎會造成永久性的血管損傷

，部分的靜脈炎可能損傷到神經(jīng)、肌腱或關(guān)節(jié)，甚至造成肌肉的壞死及截肢

，靜脈炎的發(fā)生給病人帶來痛苦，影響治療，甚至造成傷殘，需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。護(hù)士是靜脈治療的主要執(zhí)行人員及管理人員，有必要形成規(guī)范、有效的預(yù)防方案，幫助護(hù)理人員更好地預(yù)防靜脈炎

。

喜療妥主要成分為多磺酸黏多糖，是一種類肝素類物質(zhì)

，常用于治療靜脈炎，也有學(xué)者探討提前使用喜療妥預(yù)防靜脈炎的效果，但結(jié)果并不一致

。本研究旨在系統(tǒng)評價喜療妥預(yù)防外周靜脈炎的效果，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

如圖4所示，SAGD余熱向發(fā)生器和蒸發(fā)器供熱，鍋爐給水經(jīng)過吸收器吸收熱量后進(jìn)入鍋爐。從圖4可看出，濃溶液經(jīng)過泵加壓后在進(jìn)入吸收器之前，與蒸發(fā)器產(chǎn)生的水蒸氣在噴射器內(nèi)混合后進(jìn)入吸收器。該噴射器使得從蒸發(fā)器而來的水蒸氣流速增大，提高蒸發(fā)器效率，進(jìn)而提高吸收器的吸收效率，也即提高吸收器的熱容量，提高了系統(tǒng)的溫升。此外，為確保AHT性能，冷凝器需有冷卻水及時帶走凝結(jié)熱。

①研究對象：通過外周靜脈接受輸液治療的18歲及以上成人；②干預(yù)措施：使用喜療妥預(yù)防靜脈炎；③對照措施：使用常規(guī)護(hù)理或其他方法預(yù)防；④結(jié)局指標(biāo)：外周靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎分級；⑤文獻(xiàn)語種限于中文和英文。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究納入的10篇

文獻(xiàn)13項(xiàng)研究中，有12項(xiàng)

研究納入了靜脈炎的嚴(yán)重程度作為結(jié)局指標(biāo)。將Ⅰ級和Ⅱ級靜脈炎劃分為輕度靜脈炎，Ⅲ級及以上靜脈炎劃為嚴(yán)重靜脈炎。共納入研究對象904例，試驗(yàn)組446例，對照組458例，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：

=0.002，

=64%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：喜療妥在預(yù)防靜脈炎的嚴(yán)重程度上與其他的預(yù)防措施差異無統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.86，95%CI(0.29，2.55)，

=0.78]，見圖4。

1.2 檢索策略

應(yīng)用計算機(jī)檢索the Cochrane Library、PubMed、EMbase、BMJ、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞為留置針、喜療妥/多磺酸黏多糖、靜脈炎，英文檢索詞為：“peripheral venous catheter”“indwelling needle”“hirudoid”“mucopolysaccharide polysaccharide”“phlebitis”“phlebophlogosis”，檢索時限為建庫至2020年12月1日。采取主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索，并利用加布爾邏輯運(yùn)算進(jìn)行組配，以達(dá)到全面檢索的目的。此外，手工追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價

由2位評價者分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評價。首先，通過閱讀文題和摘要，剔除重復(fù)和不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；其次，對可能納入的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文并交叉核對結(jié)果；對存在異議的文獻(xiàn)，由2位評價者共同討論協(xié)商，仍不能取得一致意見時，請第3位評價者進(jìn)一步評價。借助Cochrane 隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)偏倚風(fēng)險評價工具評價納入的RCT，其中包括7個條目，主要從隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、報告偏倚及其他偏倚來評價文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險，每個條目偏倚評價結(jié)果用“高風(fēng)險偏倚”“低風(fēng)險偏倚”和“不清楚”表示。當(dāng)所有的評價指標(biāo)均為低風(fēng)險偏倚時，該文獻(xiàn)質(zhì)量為A級；有部分指標(biāo)的風(fēng)險等級為高風(fēng)險偏倚或不清楚時，該文獻(xiàn)質(zhì)量定為B級；當(dāng)所有指標(biāo)的風(fēng)險等級均為高風(fēng)險偏倚或不清楚時，該文獻(xiàn)的質(zhì)量定為C級

。

那邊李嶠汝的話兜頭潑了蘇楠一頭冷水。怎么找？李碧汝是不是律師都難確定，人家要是順口敷衍我們呢？我母親老是惦念著人家，我大學(xué)畢業(yè)她嘮叨說，也不知道碧汝考沒考上大學(xué)；我結(jié)婚她也嘮叨，也不知道碧汝現(xiàn)在成家沒；我生樂樂，她在產(chǎn)房里還不忘念叨，不知道碧汝有沒有孩子；就連我離婚，她心里也沒忘了那個碧汝，也不知道她過得怎么樣了……擱農(nóng)村，我母親這叫漫天雪地里烤火，一面兒熱。

1.4 資料收集

本研究納入的13項(xiàng)RCT研究，采用Cochrane風(fēng)險偏倚評價工具進(jìn)行文獻(xiàn)評價，評價結(jié)果顯示納入文獻(xiàn)的質(zhì)量等級均為B級。其中有5項(xiàng)

研究報道了隨機(jī)分組方法，2項(xiàng)

研究描述了隨機(jī)序列的隱匿。所有研究沒有選擇性結(jié)果報告，試驗(yàn)組與對照組在基線資料上具有可比性。但是所有的研究均未實(shí)施盲法，雖然盲法的實(shí)施能夠在研究的不同階段減少偏倚的產(chǎn)生，但是其實(shí)施受研究的性質(zhì)和知情同意的限制

。在納入的13項(xiàng)研究中，靜脈炎均由有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士依據(jù)靜脈炎的分級進(jìn)行判斷。有2項(xiàng)

研究靜脈炎的判斷是由第2名護(hù)士進(jìn)行復(fù)核確定的，有1篇

文獻(xiàn)對判斷者的資質(zhì)進(jìn)行了限制，在一定程度上彌補(bǔ)了未實(shí)施盲法帶來的風(fēng)險。納入的13項(xiàng)研究間具有較大的異質(zhì)性，根據(jù)不同的對照措施，進(jìn)行了亞組分析，亞組內(nèi)的異質(zhì)性較總體明顯降低，亞組分析及敏感性分析結(jié)果提示不同的對照措施、喜療妥的不同使用方法、不同的靜脈輸液方案是異質(zhì)性的主要來源。喜療妥屬于類肝素藥物，肝素軟膏應(yīng)用于靜脈炎預(yù)防中的建議用法是每日3次，持續(xù)3～7 d

。另外，研究納入的樣本量較小，發(fā)表偏倚也有可能影響到結(jié)果的推廣。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件行Meta分析，定性資料用相對危險度(relative risk，RR)及95%置信區(qū)間(confidence intervals，CI)表示；采用

進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)

≥0.05且

≤60%，表示各研究之間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量；當(dāng)

<0.05且

>60%表示各研究之間存在較大的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，當(dāng)

> 85%表示研究間的異質(zhì)性太大，不適合進(jìn)行效應(yīng)量的合并，僅對研究結(jié)果進(jìn)行描述

，采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測。

歷史宏大而微小，宏大至浩浩蕩蕩，微小到歲歲天天。百年前的1919年，列強(qiáng)主導(dǎo)的“巴黎和會”無視中國的戰(zhàn)勝國待遇，直接引發(fā)了轟轟烈烈的“五四運(yùn)動”。這一愛國行動迅速蔓延，直至上海工人大罷工，無產(chǎn)階級開始走向歷史舞臺。這一年，毛澤東還是北大圖書館的一名管理員，30年后，就是他站在天安門城樓上，代表中華民族向世界莊嚴(yán)宣告——中華人民共和國成立了！

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

這棟房子，留給她的，已經(jīng)只剩下每月1475.30元的房貸和這把鑰匙了，易非攥著鑰匙，像是要把它捏碎。當(dāng)她冒著風(fēng)雪，穿越了小半個城市，來到自己的房子里時，看到的是一幅溫暖的熟睡圖。媽和弟弟，還有李倩倩，已經(jīng)住在里面了。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

將納入喜療妥預(yù)防靜脈炎效果分析的13項(xiàng)研究繪制倒漏斗圖，結(jié)果顯示倒漏斗圖為不對稱分布，表明納入研究的文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚，可能在文獻(xiàn)發(fā)表過程中，陽性結(jié)果有較大的發(fā)表概率，也可能與納入的文獻(xiàn)較少、文獻(xiàn)質(zhì)量不高等有關(guān)。納入研究的發(fā)表偏倚見圖6。

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果(見表2、圖2)

2.4 Meta分析結(jié)果

有4項(xiàng)研究

比較了喜療妥與常規(guī)護(hù)理在預(yù)防靜脈炎嚴(yán)重程度中的效果，3項(xiàng)研究

4項(xiàng)RCT比較了喜療妥與康惠爾不同類型的水膠體敷料產(chǎn)品在預(yù)防嚴(yán)重靜脈炎中的效果，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，喜療妥可以有效預(yù)防嚴(yán)重靜脈炎的發(fā)生[RR=0.18，95%CI(0.07，0.45)，

=0.000 3]，喜療妥與康惠爾水膠體敷料在預(yù)防嚴(yán)重靜脈炎上的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.83，95%CI(0.09，8.08)，

=0.87]，但是該部分的異質(zhì)性仍較高，見圖5。

10篇

文獻(xiàn)中的13 項(xiàng)研究均報道了喜療妥在預(yù)防靜脈炎中的效果，總體樣本量為994例，各研究中對照措施不一致，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：

<0.01，

=86%，表明各研究間異質(zhì)性較大，逐篇刪除文獻(xiàn)未能發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。

根據(jù)對照措施的不同，進(jìn)行亞組分析。有5項(xiàng)研究

分析了喜療妥與常規(guī)護(hù)理在預(yù)防外周靜脈炎中的效果，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：

<0.01，

=80%，逐一排除，排除1篇

文獻(xiàn)，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：

=0.06，

=60%，異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：喜療妥與常規(guī)護(hù)理相比，可以有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[RR=0.24，95%CI(0.15，0.37)，

<0.000 01]，另外，有3篇

4項(xiàng)研究比較了喜療妥與康惠爾水膠體敷料的預(yù)防效果。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究間異質(zhì)性較大，刪除陳小芳等

研究后，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：

=0.30，

=17%，異質(zhì)性可接受，因此，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：康惠爾水膠體敷料的預(yù)防效果優(yōu)于喜療妥[RR=2.38，95%CI(1.73，3.28)，

<0.000 01]，見圖3。

另外，有3篇

文獻(xiàn)的4項(xiàng)研究比較了喜療妥與其他不同的對照措施的預(yù)防效果。考慮到不同對照措施之間的異質(zhì)性較大，本研究未再繼續(xù)對此4項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析。4項(xiàng)研究分別比較了三黃軟膏

、賽膚潤

、蘇膚

和馬應(yīng)龍痔瘡膏

，結(jié)果顯示這些藥物的效果均優(yōu)于喜療妥，但是研究所包含的樣本量均較小。

2.4.2 喜療妥減輕靜脈炎嚴(yán)重程度的效果

①喜療妥聯(lián)合其他方法預(yù)防靜脈炎；②存在明顯的統(tǒng)計學(xué)及方法學(xué)錯誤等；③無法獲取全文的文獻(xiàn)。

2.4.1 喜療妥預(yù)防外周靜脈炎的效果

2.5 發(fā)表偏倚

本研究共納入10篇

文獻(xiàn)，其中有3篇文獻(xiàn)

是雙臂研究，共13項(xiàng)RCT研究，均來源于中文文獻(xiàn)，發(fā)表時間為2009年-2019年。13項(xiàng)RCT共包含研究對象994例，平均年齡43.90歲，男499例，占50.2%。有7項(xiàng)

研究對象為外周靜脈化療的病人，2項(xiàng)

研究對象為輸注胺碘酮(可達(dá)龍)的心律失常病人，1項(xiàng)

為輸液脂肪乳的病人，1項(xiàng)

為輸注大分子中成藥物的病人，另外有2項(xiàng)

研究對象為輸注普通藥物的病人。在對照組的設(shè)置中，有5項(xiàng)

RCT研究比較了喜療妥與常規(guī)護(hù)理之間的預(yù)防效果，4項(xiàng)

比較了喜療妥與康惠爾水膠體敷料的預(yù)防效果，另外4項(xiàng)研究分別比較了喜療妥與三黃軟膏

、賽膚潤

、蘇膚

、馬應(yīng)龍痔瘡膏

的預(yù)防效果。試驗(yàn)組與對照組在年齡、用藥、療程、輸液部位、血管條件等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入研究的基本特征見表1。所有納入的研究均依據(jù)2006年版及2011年版靜脈護(hù)理指南靜脈炎分級。兩版指南在靜脈炎判斷及分級方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義

。大部分研究評估了從治療開始至治療結(jié)束期間的靜脈炎發(fā)生情況，有4項(xiàng)研究

5項(xiàng)RCT追蹤至輸液結(jié)束后的一段時間，最長的追蹤至輸液結(jié)束后的2周

。詳見表1。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量

①一般資料：作者、發(fā)表時間等；②研究特征：病人特征、干預(yù)措施、對照措施等；③干預(yù)措施：靜脈炎發(fā)生例數(shù)、靜脈炎嚴(yán)重程度。當(dāng)試驗(yàn)大于2組或具有多因素設(shè)計時，只提取與本研究相關(guān)的內(nèi)容。

初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)394篇，最終納入10篇文獻(xiàn)

，涉及13項(xiàng)RCT研究，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

關(guān)于系統(tǒng)工程素養(yǎng)，由于系統(tǒng)工程對象的復(fù)雜性，往往涉及哲學(xué)、心理學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)、自然科學(xué)、工程技術(shù)等等眾多領(lǐng)域，需要頂層設(shè)計、過程控制、綜合集成等，僅僅有科學(xué)素養(yǎng)是不夠的，我認(rèn)為有這樣幾個方面，一是科學(xué)素養(yǎng)；科學(xué)素養(yǎng)是基礎(chǔ)，科學(xué)素養(yǎng)是對從事系統(tǒng)工程研究和實(shí)踐的基本要求。

3.2 喜療妥可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生

外周靜脈炎是外周輸液治療最常見的并發(fā)癥之一

。本研究納入的13項(xiàng)研究中，有6項(xiàng)

研究對象為通過外周靜脈輸注化療藥物的病人，2項(xiàng)

研究是通過外周靜脈輸注可達(dá)龍治療病人。2016版INS靜脈輸液治療指南中明確提到化療藥物、強(qiáng)酸性藥物和高滲性藥物建議使用中心靜脈

。但是由于經(jīng)濟(jì)條件、病人意愿及院外維護(hù)的便利性等因素，仍有 15%～20%的病人選擇外周靜脈作為化療的途徑

。而對于可達(dá)龍，由于急救輸注及短期輸注等原因，也常通過外周靜脈輸注

。

本研究結(jié)果顯示，喜療妥可以有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[RR=0.24，95%CI(0.15，0.37)，

<0.000 01]。喜療妥主要成分為多磺酸黏多糖，是一種類肝素藥物

。它可以促進(jìn)血管內(nèi)膜的再生，改善局療的血運(yùn)，有效控制炎癥，抑制血栓的形成，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生

。肝素的輸注可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生

，肝素軟膏的外部局部使用也被認(rèn)為可能可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生

。

但是喜療妥預(yù)防靜脈炎的效果劣于康惠爾水膠體?？祷轄査z體敷料可以在局療形成一個濕性愈合的環(huán)境，減小血管通透性，抑制炎性細(xì)胞浸潤和血小板黏附，減輕對血管的損傷

。但是本研究納入的樣本量較小，兩者的效果比較需要進(jìn)一步研究。

成聯(lián)方：書法教育，綜合性大學(xué)更重視史論研究，師范類大學(xué)將書寫與理論并重，藝術(shù)類院校更注重實(shí)踐。這三類學(xué)校的人才觀是有差別的。我覺得這樣的局面非常好，教育不能太單一化，社會需要的人才是多種多樣的。

3.3 喜療妥可以有效預(yù)防嚴(yán)重靜脈炎的發(fā)生

Ⅱ級以上的靜脈炎可能造成永久性的血管損傷，需要接受治療

。因此，本研究將Ⅱ級以上的靜脈炎定義為嚴(yán)重靜脈炎。通過分析，喜療妥與常規(guī)護(hù)理相比，可以有效減少Ⅱ級以上靜脈炎的發(fā)生，其預(yù)防效果與水膠體敷料相當(dāng)。外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)的靜脈炎實(shí)質(zhì)上是一種血栓性靜脈炎

，喜療妥作為一種類肝素藥物，可以抑制血栓的形成

，有效治療外周靜脈炎

，從而減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度。

執(zhí)行庫存管理｜出庫業(yè)務(wù)｜銷售出庫，單選擇2018年1月5日信息，生成銷售出庫單，并完成審核。特別提示：如果同一批次銷售不同倉庫的商品，在生成銷售出庫單時，可以選擇生單按鈕下拉列表中的“銷售生單（批量）”命令，這樣可以一次生成不同倉庫的多張出庫單。

4 小結(jié)

本系統(tǒng)評價結(jié)果表明，喜療妥作為一種類肝素藥物，與常規(guī)護(hù)理相比，可以有效減少靜脈炎的發(fā)生，并減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度。但是由于納入的研究方法學(xué)質(zhì)量不高，同時喜療妥的使用方法、靜脈治療方案也可能影響喜療妥的預(yù)防效果，尚需要更多高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證?？祷轄査z體敷料的預(yù)防效果優(yōu)于喜療妥，由于受到樣本量的限制，仍需大樣本研究探討二者之間的效果比較，也建議對二者之間的成本效應(yīng)進(jìn)行分析，尋找更有利于臨床實(shí)施的預(yù)防方法。

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