鐘娟華

(贛州市人民醫(yī)院胃腸疝外科一病區(qū)，江西 贛州 341000)

腸造口是臨床上治療直腸癌最常用的手術(shù)，是將腸道直接牽引至腹壁外，進(jìn)而排出腸內(nèi)容物，提高手術(shù)效果，從而延長患者生命。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，腸造口技術(shù)得到提升，但是手術(shù)會(huì)改變?cè)械呐疟阃緩?，不僅會(huì)給機(jī)體帶來一定程度損傷，造成一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，也會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。有研究表明，對(duì)腸造口患者實(shí)行腹部功能鍛煉，可降低手術(shù)對(duì)機(jī)體功能的影響，改善預(yù)后效果，但對(duì)減輕患者心理壓力效果不佳。有學(xué)者認(rèn)為腸造口患者，實(shí)行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合腹部功能鍛煉，可讓患者身心處于一個(gè)比較好的狀態(tài)[3-4]。本研究選取了100例腸造口患者，探討時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合腹部功能鍛煉的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年10月～2020年10月收治的100例腸造口患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組均50例，對(duì)照組男29例，女21例；年齡30～68歲，平均(49.22±1.15)歲；體重51～73 kg，平均(62.42±1.22)kg；病程1～7年，平均(4.13±0.24)年。觀察組男28例，女22例；年齡31～68歲，平均(49.34±1.20)歲；體重52～73 kg，平均(62.35±1.27)kg；病程1～8年，平均(4.33±0.27)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者對(duì)本研究內(nèi)容了解并簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能正常；②無精神病史；③無重大傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊，無法正常溝通；②凝血功能障礙者；③重大遺傳性疾病者。

1.3方法：對(duì)照組采用腹部功能鍛煉，術(shù)前由醫(yī)生一對(duì)一對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，并發(fā)放鍛煉手冊(cè)。①腹式呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取臥位、坐位均可，將一只手置于腹部，通過鼻部吸氣，手隨腹部隆起，腹部張力持續(xù)4～6 s，呼氣時(shí)，采用縮唇姿勢(shì)緩慢吐氣，放松腹肌，回收腹部，持續(xù)4～6 s。10次呼吸/組，兩組之間正常呼吸2次。②腹橫肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐姿，挺直背部，進(jìn)行深呼吸，收腹，在此過程中，不要屏氣，時(shí)間為3 s，重復(fù)10～15次。③腹肌鍛煉：患者取仰臥位，小腿屈膝，上肢伸直，手指觸摸腳跟，進(jìn)行收腹動(dòng)作，肩部移向膝部，緩慢進(jìn)行，時(shí)間≥1 s，抬高肩部，維持1 s，再用1 s返回，重復(fù)10～15次。術(shù)后第1天，在患者意識(shí)清醒下進(jìn)行腹式呼吸功能鍛煉，2次/d，20 min/次，在空腹或餐后2 h后進(jìn)行。術(shù)后4周，通過電話隨訪，提醒患者按照鍛煉手冊(cè)進(jìn)行腹橫肌、腹肌鍛煉，2次/d，20 min/次，在空腹或餐后2 h后進(jìn)行。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，具體為：①激勵(lì)康復(fù)計(jì)劃：為患者建立個(gè)人檔案，記錄患者個(gè)人信息、疾病相關(guān)情況，結(jié)合患者病情發(fā)展與性格愛好，制定個(gè)性化激勵(lì)康復(fù)計(jì)劃。②情感激勵(lì)：護(hù)理人員要保證病房環(huán)境的干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)，室溫控制在25℃～28℃，每天更換床單，在與患者溝通時(shí)，要面帶微笑，保持溫柔、耐心的態(tài)度。根據(jù)患者在手術(shù)過程中可能會(huì)產(chǎn)生的恐懼、畏懼心理，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，多與患者溝通，密切注意其情緒變化，當(dāng)出現(xiàn)不良情緒時(shí)，及時(shí)開解。護(hù)理人員與患者家屬保持溝通，指導(dǎo)患者家屬多多關(guān)心、鼓勵(lì)患者。③行為激勵(lì)：詳細(xì)向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，通過圖片、視頻等方式，向患者及家屬介紹造口周圍皮膚組織及黏膜的正常狀態(tài)，讓患者學(xué)會(huì)判斷造口是否出現(xiàn)出血、紅腫等癥狀，講解若出現(xiàn)異常狀況的處理措施，給予患者鼓勵(lì)。④需求激勵(lì)：建立微信群，利用需求激勵(lì)的方式，每周與患者進(jìn)行互動(dòng)式講座，通過視頻、動(dòng)漫等形式，利用通俗易懂的語言，向患者講述可能會(huì)引起的并發(fā)癥。對(duì)于患者的個(gè)性化問題，通過微信群，及時(shí)指導(dǎo)。⑤榜樣激勵(lì)：每月舉行1次家庭聯(lián)誼，讓患者之間相互交流，并讓已經(jīng)康復(fù)的患者分享經(jīng)驗(yàn)，樹立榜樣，激勵(lì)未康復(fù)的患者。

1.4觀察指標(biāo)：①疼痛程度：分別于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。②臨床指標(biāo)：記錄兩組首次離床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。③生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，使用簡易生存質(zhì)量量表(QOL)評(píng)價(jià)，包括心理狀態(tài)、心理健康、社交能力、情感職能四個(gè)方面，26條項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，分值越低，生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)及疼痛程度比較：護(hù)理前，兩組疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組首次離床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間等臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)及疼痛程度比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較：護(hù)理前，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分，n=50)

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，常見的手術(shù)為腸造口，通過手術(shù)治療后，可以延長患者生命，但會(huì)改變排便方式，給患者生理、精神造成一定影響，給患者生活及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[5-6]。腹部功能鍛煉是近年來護(hù)理學(xué)領(lǐng)域提出的新方法，通過腹部功能鍛煉，可使機(jī)體提前出現(xiàn)排便信號(hào)，通過大腦控制腹壁肌肉，加強(qiáng)腹壁肌收縮訓(xùn)練，控制機(jī)體對(duì)糞便的控制能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后患者往往會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，影響預(yù)后效果，需要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。曲廣新[7]等學(xué)者認(rèn)為時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，可縮短直腸癌早口術(shù)患者住院時(shí)間，提高自我管理能力，與本研究相似。本研究對(duì)于腸造口患者，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合腹部功能鍛煉效果顯著。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理通過制定激勵(lì)康復(fù)計(jì)劃、情感激勵(lì)、行為激勵(lì)等，幫助患者緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，提高整體護(hù)理效果。情感激勵(lì)中，保持病房的干凈整潔，為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，加強(qiáng)與患者的溝通交流，并與患者家屬保持聯(lián)系，可讓患者感受到護(hù)理人員的重視與尊重，提高依從性[8-9]。而行為激勵(lì)中，向患者家屬講述疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者如何判定造口周圍的正常狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，在出現(xiàn)意外時(shí)，可做出正確反應(yīng)，改善首次離床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間等臨床指標(biāo)。另外需求激勵(lì)中，向患者講述可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)意外情況時(shí)，通過微信及時(shí)指導(dǎo)，降低意外情況對(duì)患者的影響，與榜樣激勵(lì)相結(jié)合，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合腹部功能鍛煉，對(duì)于腸造口患者，效果顯著。