后疫情時代重慶市麻醉學臨床教師崗位勝任力現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究

吳 悠，田 春

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

自2019年底以來，新冠肺炎疫情已席卷多個國家和地區(qū)[1]，截至2022年4月，累計死亡人數(shù)超600萬人，目前仍處于全球大流行狀態(tài)，且出現(xiàn)了變異毒株，尤其是Omicron變異毒株因其極強的傳染性拉響了全球疫情的新警報[2-3]。麻醉醫(yī)師在此次抗疫戰(zhàn)爭中功不可沒，在氣道管理、深靜脈穿刺、危重癥患者救治等方面表現(xiàn)尤為突出[4]，同時麻醉醫(yī)師作為臨床教師，應(yīng)思考此次疫情對臨床麻醉學教學的啟示，推動“雙師型”麻醉學臨床教師教育教學改革。本研究基于臨床教師勝任力模型自行設(shè)計調(diào)查問卷，在后疫情時代調(diào)查重慶市麻醉學臨床教師崗位勝任力情況，旨在為以勝任力為導向的臨床麻醉學教學改革提供參考依據(jù)。

1 一般資料與研究方法

1.1 研究對象

選取重慶醫(yī)科大學連續(xù)承擔2學期及以上教學任務(wù)的麻醉學臨床教師為研究對象，采用自愿抽樣方法，共調(diào)查了68人。所有研究對象對本研究知情同意且自愿參加，其中出現(xiàn)教學事故或因故暫停教學資格者已經(jīng)排除。

1.2 研究方法

本研究在查閱相關(guān)文獻后，參考陳立今等[5]研究構(gòu)建的臨床教師勝任力評價模型，自行設(shè)計后疫情時代麻醉學臨床教師崗位勝任力現(xiàn)狀調(diào)查問卷，由人口學特征情況問卷和勝任力特征問卷構(gòu)成。通過問卷星網(wǎng)站（https：//www.wjx.cn/），借助微信在線上展開匿名問卷調(diào)查。人口學特征情況包括年齡、性別、教齡、職稱、最高學歷、是否參與過抗疫一線任務(wù)等。勝任力特征包括個人特質(zhì)特征、教學認知特征、教學知識特征、教學技能特征、教學互動特征、教學影響特征6個維度。個人特質(zhì)特征維度包括以下6個條目：（1）樂觀自信，敢于挑戰(zhàn)；（2）求知欲強，勇于探索；（3）忠于信仰，態(tài)度坦誠；（4）親和友善，團結(jié)合作；（5）醫(yī)德高尚，為人師表；（6）若祖國需要，我就是“抗疫戰(zhàn)士”。教學認知特征維度包括以下5個條目：（1）主動了解學生學習需求并及時給予幫助（包括超教學大綱內(nèi)容，如公共衛(wèi)生服務(wù)知識等），教學工作意愿強；（2）以合理的教學方式實現(xiàn)合理的教學目標；（3）重視教學質(zhì)量，臨床操作目標與理論知識目標同樣重要；（4）重視學生長遠職業(yè)規(guī)劃，教學責任感強；（5）能站在學生角度考慮問題，容許學生犯錯但要助其自我認識并改正。教學知識特征維度包括以下5個條目：（1）對所授課程教學內(nèi)容熟知；（2）對教學問題具有一定創(chuàng)新能力；（3）較強的臨床操作能力和思維能力，能靈活運用醫(yī)學知識處理臨床問題；（4）具備較強的科研學術(shù)水平；（5）能夠?qū)⑴R床麻醉學知識與公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置有機結(jié)合。教學技能特征維度包括以下3個條目：（1）較強的適應(yīng)情況變化能力，能靈活實現(xiàn)教學目標；（2）能主動營造合作團隊關(guān)系；（3）能夠綜合運用多種教學方法，綜合教學能力強。教學互動特征維度包括以下3個條目：（1）較強的課堂駕馭能力；（2）較強的溝通協(xié)調(diào)能力，能有效調(diào)動學生學習積極性；（3）細心聽取學生意見，并做出合理反應(yīng)。教學影響特征維度包括以下3個條目：（1）充分考慮自我行為對學生產(chǎn)生的影響；（2）具備發(fā)展學生意識，為學生醫(yī)學職業(yè)生涯發(fā)展著想；（3）課堂呈現(xiàn)豐富，語言表達流暢清晰。以上各維度條目均按Likert 5級量表評分（非常同意=5分、同意=4分、不確定=3分、不同意=2分、非常不同意=1分），各維度相加總分分值越高提示勝任力越強。

1.3 質(zhì)量控制

預調(diào)查選取參與麻醉學教學的臨床教師5名作為調(diào)查對象，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行相應(yīng)改進。此次調(diào)查問卷Cronbach's α系數(shù)為0.816，問卷信度較好，問卷回答時間最少的為101 s。最終調(diào)查結(jié)果采用雙人雙錄入方法通過Excel 2010工作表建成數(shù)據(jù)庫，其中有邏輯錯誤或問卷回答時間少于90 s的予以剔除。本次研究共發(fā)放問卷68份，回收有效問卷64份，有效問卷回收率94.12%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

64名麻醉學臨床教師年齡39.84（38.12，41.57）歲，其中參與過抗疫一線任務(wù)者6人（9.38%）；男教師23人（35.94%），女教師 41人（64.06%）；教齡＜5年 5人（7.81%），教齡 5～10年45人（70.31%），教齡＞10年14人（21.88%）；初級職稱4人（6.25%），中級職稱 34人（53.13%），副高級職稱 18人（28.13%），正高級職稱 8人（12.50%）；學士5人（7.81%），碩士48人（75.00%），博士11人（17.19%）。

2.2 崗位勝任力特征

64名麻醉學臨床教師崗位勝任力總分為104.06（102.20，105.93）分，是否參與過抗疫一線任務(wù)的臨床教師總分無明顯差異（P＞0.05）。30～40 歲年齡段、5～10 年教齡、中級職稱臨床教師總分較低，男性、博士學位臨床教師總分較高（均P＜0.05）。具體不同人口學特征崗位勝任力各維度情況如下。（1）個人特質(zhì)特征維度：＜30歲年齡段得分明顯高于30～40歲、41～50歲年齡段教師；男性、博士學歷、參與過抗疫一線任務(wù)教師得分較高；5～10年教齡、中級職稱教師得分較低（均P＜0.05）。（2）教學認知特征和教學技能特征維度：＞50歲年齡段得分明顯高于30～40歲年齡段教師，且＞50歲年齡段教學認知特征得分高于41～50歲年齡段教師；男性、＞10年教齡教師得分較高；副高級、正高級職稱教師得分高于中級職稱教師，博士學歷教師得分高于碩士學歷教師（均P＜0.05）。（3）教學知識特征維度：男性、博士學歷教師得分較高，中級職稱教師得分較低；＞10年教齡教師得分高于5～10年教齡教師（均P＜0.05）。（4）教學互動特征維度：男性教師得分高于女性教師，＞10年教齡教師得分高于5～10年教齡教師，正高級職稱教師得分高于中級職稱教師，博士學歷教師得分高于碩士學歷教師（均P＜0.05）。（5）教學影響特征維度：博士學歷教師得分高于碩士學歷教師（P＜0.05）。見表1。

表1 后疫情時代重慶市不同人口學特征麻醉學臨床教師崗位勝任力各維度評分的比較［M（P25，P75）或±s，分］

表1 后疫情時代重慶市不同人口學特征麻醉學臨床教師崗位勝任力各維度評分的比較［M（P25，P75）或±s，分］

注：*表示采用 Welch方差分析。與＜30歲年齡段比較，aP＜0.05；與＞50歲年齡段比較，bP＜0.05；與 5～10年教齡段比較，cP＜0.05；與＞10年教齡段比較，dP＜0.05；與中級職稱比較，eP＜0.05；與博士學歷比較，fP＜0.05

項目總體情況年齡＜30歲30～40歲41～50歲＞50歲H/F值P值性別男女U/t’/t值P值教齡＜5年5～10年＞10年H/F值P值職稱初級中級副高級正高級H值P值學歷學士碩士博士H值P值n 64 3 35 18 8 23 41 5 45 14 4 34 18 8 5 48 11個人特質(zhì)特征25.08±2.11a 28.00±1.00a 24.80±1.89a 24.83±2.66a 25.75±0.71a 7.457 0.007*26.26±1.36a 24.41±2.18a 4.173＜0.001 27.40±1.14c 24.48±2.11a 26.31±1.03c 14.735 0.001*27.50±1.29e 23.85±1.96a 26.17（25.57，26.76）e 26.63±1.89e 27.640＜0.001 24.40（21.54，27.26）f 24.71（24.12，25.29）f 27.00±1.41a 11.349 0.003教學認知特征21.42（20.94，21.91）22.00（17.70，26.30）20.80±1.61b 21.44±2.12b 23.88±0.83b 17.034 0.001 22.17±1.92b 21.00±1.84b 2.407 0.019 21.00±1.87d 20.80（20.31，21.30）d 23.77±0.93b 24.035＜0.001 21.50（18.74，24.26）20.29（19.78，20.81）22.50（21.71，23.29）e 23.75±1.04e 29.110＜0.001 21.80±3.11b 21.00（20.50，21.50）f 23.09（22.17，24.01）10.578 0.005教學知識特征20.91（20.40，21.42）23.00±1.00 20.40（19.78，21.02）21.11±2.19 21.88±2.23 7.332 0.062 21.91±1.95 20.34（19.75，20.93）255.500 0.002 22.00±1.87 20.35（19.82，20.88）d 22.46±2.07 11.421 0.003 22.75±0.96e 19.53（19.14，19.92）21.78±1.70e 23.88±0.99e 38.050＜0.001 19.20±1.30f 20.38（19.93，20.82）f 24.00±1.00 26.292＜0.001教學技能特征12.33（11.98，12.67）12.00（7.70，16.30）11.80（11.37，12.23）b 12.72±1.18 13.88±0.83 17.357 0.001 12.82±1.30 12.05（11.62，12.48）317.000 0.027 11.80±1.30d 11.98（11.61，12.35）d 13.77（13.27，14.27）18.150＜0.001 12.00±1.41 11.65（11.23，12.07）12.94±0.94e 14.00（13.22，14.77）e 23.486＜0.001 13.00±1.22 12.04（11.67，12.42）f 13.27（12.32，14.22）8.682 0.013教學互動特征12.14（11.78，12.50）12.00±1.00 11.94（11.46，12.42）12.00±1.61 13.38±0.92 6.770 0.080 12.87±1.46 11.73（11.33，12.14）265.500 0.003 12.20±0.84 11.74（11.33，12.15）d 13.54±0.88 15.699＜0.001 12.00±0.82 11.62（11.17，12.06）12.33±1.41 14.00±0.76e 17.282 0.001 12.00（10.24，13.76）11.92（11.51，12.32）f 13.18±1.33 6.968 0.031教學影響特征12.19（11.86，12.51）13.00±1.00 12.37（11.89，12.85）11.61±1.20 12.38±0.92 5.246 0.155 12.65±1.37 11.93（11.54，12.31）334.500 0.051 12.60±0.89 12.07（11.49，13.71）12.46±0.78 2.380 0.304 12.75±0.96 11.79（11.39，12.20）12.61±1.65 12.63（12.00，13.25）6.628 0.085 12.00±0.71 11.94（11.57，12.30）f 13.36±1.12 10.078 0.006勝任力總分104.06（102.20，105.110.00±1 102.11（99.75，104.4 103.72±8 111.13±3 11.0.108.70±6 101.46（99.36，103.210.＜0.107.00±4 101.41（99.42，103.4 112.31±3 21.＜0.108.50±3 98.74±4 108.33±5 114.88（113.74，116.0 40.＜0.102.40（91.10，113.101.98（100.21，103.113.91±3 21.＜0.是否參與過抗疫一線任務(wù)是否U值P值6 58 27.67±1.21a 24.81（24.28，25.34）38.000 0.001 21.50±1.38b 21.41（20.89，21.94）170.000 0.937 21.67±2.07 20.83（20.29，21.36）128.000 0.303 12.17±1.47 12.34（11.98，12.71）165.500 0.849 12.83（11.80，13.87）12.07（11.68，12.46）119.000 0.215 13.00±1.26 12.10（11.76，12.44）105.500 0.116 93）.00 8）b.22e.98e 628 009.62e 57）000 001.30e 0）d.79e 890 001.11e.48e.46e 1）e 517 001 70）f 75）f.81 164 001 108.83±6.21 103.57（101.61，105.53）97.000 0.078

3 討論

3.1 當下以崗位勝任力為目標導向的醫(yī)學教學改革勢在必行

1973年，勝任力（Competency）這一概念首次由McClelland、Dehmoobad等[6-7]提出，又被稱作勝任特質(zhì)，是指能顯著區(qū)分優(yōu)秀者和普通者的個人特征，包括個人特質(zhì)、自我概念、價值觀、動機、行為態(tài)度、知識技能等，同時這些深層次的個人特征可以被可靠量化。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和國民健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療服務(wù)水平的要求日益增高。在我國醫(yī)療體制改革不斷深化和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》持續(xù)推進的背景下，教育部和國家衛(wèi)健委聯(lián)合提出醫(yī)學教育要以學生發(fā)展為中心，以勝任力為目標導向，堅持醫(yī)教協(xié)同發(fā)展[8-9]。目前我國教師崗位勝任力的研究主要集中于勝任力模型構(gòu)建，而后續(xù)實證研究偏少，大多仍以教師崗位勝任力的現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素、培訓實踐經(jīng)驗等報道為主[10-12]，以崗位勝任力為目標導向的醫(yī)學教學改革勢在必行。

3.2 后疫情時代麻醉學臨床教師崗位勝任力有待進一步提高

臨床教師一般是指承擔醫(yī)學生臨床教學任務(wù)的臨床醫(yī)師、藥師、護師及技師等，即取得醫(yī)學相關(guān)專業(yè)資格證書和教師資格證書的“雙師型”人才，是保證醫(yī)學教育質(zhì)量的重要主體，其崗位勝任力水平就成了影響臨床教學質(zhì)量高低的關(guān)鍵因素。有學者研究報道[13-14]，麻醉學是一門極其重要的實踐性綜合學科，但承擔臨床麻醉學教學任務(wù)的麻醉學臨床教師及非麻醉學專業(yè)醫(yī)學生對本課程的重視程度卻往往低于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程。從2019年底新冠肺炎疫情出現(xiàn)到2020年進入后疫情時代以來，麻醉醫(yī)師的氣道管理、深靜脈置管、心肺復蘇、急危重癥患者救治等技術(shù)在抗疫戰(zhàn)爭中發(fā)揮了重要作用，其在社會認可度及同行認可度方面得到了一次較大的提升，臨床麻醉學在非麻醉學專業(yè)教育教學方面也得到了學生和教師的明顯重視[15-16]。本研究中，64名麻醉學臨床教師總體崗位勝任力較好，崗位勝任力總分為 104.06（102.20，105.93）分，但仍有待進一步提高。

3.3 提升麻醉學臨床教師崗位勝任力應(yīng)重視人口學特征因素

本研究結(jié)果顯示，是否參與過抗疫一線任務(wù)對后疫情時代重慶市麻醉學臨床教師崗位勝任力無明顯影響（P＞0.05），但對教師個人特質(zhì)特征具有積極作用（P＜0.05）。不同人口學特征與麻醉學臨床教師崗位勝任力具有一定相關(guān)性，性別、學歷、職稱、年齡及教齡是影響其崗位勝任力的主要因素。博士學歷麻醉學臨床教師勝任力各維度得分均較高，推測可能與其接受的高層次教育及高水平知識科研能力有關(guān)。在個人特質(zhì)特征維度方面，參與過抗疫一線任務(wù)和＜30歲年齡段臨床教師表現(xiàn)突出，這印證了個人特質(zhì)與個人品格及人生態(tài)度緊密相關(guān)，這也提示我們：課程思政教育在醫(yī)學教育改革中至關(guān)重要。同時本研究結(jié)果表明，＞50歲年齡段、＞10年教齡及高級職稱臨床教師的教學認知特征和教學技能特征得分較高（P＜0.05），提示教學知識與經(jīng)驗的積累對于提升臨床教師崗位勝任力亦十分重要。另外，本研究中男性臨床教師在個人特質(zhì)、教學認知、教學技能、教學知識、教學互動特征維度得分均高于女性（P＜0.05），推測可能是因為臨床麻醉學學科實踐性強，而諸如氣管插管、心肺復蘇等技術(shù)又比較考驗體力，故男教師在操作實踐教學能力方面可能更為突出。但本研究僅從教師視角采用一元評價調(diào)查了重慶市部分醫(yī)學院校的麻醉學臨床教師，具有一定局限性，在今后的研究中需要采用多元評價視角，進一步擴大調(diào)查范圍，以期增強研究結(jié)果的科學性和普適性。

3.4 麻醉學臨床教師崗位勝任力提升策略需要多元化

臨床麻醉學是一門重要的醫(yī)學課程，不管是在臨床手術(shù)麻醉與無痛診療，還是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如食物中毒、SARS、新冠肺炎疫情等）處置中，臨床麻醉學知識都起著重要作用。而麻醉學臨床教師作為麻醉學知識的傳播者，其崗位勝任力的高低直接影響醫(yī)學生的麻醉專業(yè)知識素養(yǎng)，是提高醫(yī)學生麻醉知識水平的關(guān)鍵因素。為有效促進醫(yī)學院校麻醉學臨床教師崗位勝任力的提升，不斷提高臨床麻醉學教學質(zhì)量，筆者建議：（1）建立“醫(yī)教并重，教研協(xié)同”的臨床醫(yī)師評價制度，消除“重科研輕臨床，重科研輕教學”的畸形評價體制，營造善教樂教的教學文化氛圍，激發(fā)臨床教師的內(nèi)在動機，讓臨床教師重視教學工作并愿意為之付出努力；（2）強化學歷學位教育，提升專業(yè)知識素養(yǎng)，高層次學歷學位人才教育是提升臨床教師綜合素質(zhì)的有效途徑，重視課程思政教學，育人先育己，有助于實現(xiàn)教學相長良性循環(huán)；（3）遵循“入職匹配”理論，教學實施前結(jié)合教學內(nèi)容對臨床教師與醫(yī)學生進行訪談或問卷調(diào)查，要讓每個臨床教師都能發(fā)揮個人所長；（4）加大師資培訓力度，推進教學方法、技能革新，加強教學經(jīng)驗交流，將有助于年輕臨床教師迅速成長。