趙桂桂 趙云
關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);護(hù)理學(xué);OSCE;實訓(xùn)課;教學(xué)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)生綜合水平的提升是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點。而有效的評價是評估學(xué)生綜合水平,進(jìn)而展開針對性教學(xué)的重要手段。這其中,OSCE,即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是世界各國應(yīng)用較多的一種評價手段。在我國,OSCE廣泛應(yīng)用于臨床等多個領(lǐng)域,其在“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實訓(xùn)課中的研究相對較少。基于此,本文選取370 例護(hù)理學(xué)本科生, 探究OSCE 教學(xué)方法在護(hù)理學(xué)本科生的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實訓(xùn)課中的教學(xué)效果以及對教學(xué)質(zhì)量的影響,現(xiàn)將研究詳情報告如下。
一、資料與方法
1.一般資料
本次項目選取本校護(hù)理學(xué)專業(yè)2020 級學(xué)生作為研究對象,人數(shù)共370 人。研究對象被隨機(jī)分為對照組和實驗組,每組各185 例。其中,對照組男生有21 例,女生有164 例,年齡20 歲至22 歲,平均年齡為(20.78±0.21)歲。在實驗組,男生有22 例,女生有163 例, 年齡20 歲至22 歲, 平均年齡為(20.81±0.29)歲。兩組學(xué)生基本資料無差異性(P>0.05)。
2.方法
對于對照組學(xué)生,教師根據(jù)“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間,設(shè)計教學(xué)大綱以及教學(xué)進(jìn)度,以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。對于實驗組學(xué)生,教師以O(shè)SCE 創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境進(jìn)行教學(xué),具體如下。根據(jù)教學(xué)大綱,結(jié)合專家意見、本校的辦學(xué)條件,教師按照護(hù)理程序制定適合本院護(hù)理學(xué)本科生的5 個OSCE 考核站點。1)第一站點:護(hù)理評估。學(xué)生系統(tǒng)收集患者資料,收集途徑包括與患者交流、自身觀察等,收集的資料可作為實施護(hù)理活動的依據(jù)。2)第二站點:護(hù)理診斷。學(xué)生進(jìn)行臨床判斷,判斷的內(nèi)容包括SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)的個人、家庭、社區(qū)等方面,判斷SP現(xiàn)存或潛在的健康問題,這一判斷結(jié)果可作為制定護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)。3)第三站點:護(hù)理計劃。學(xué)生在第二站點的基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施。護(hù)理措施要求全面、針對、有效、連續(xù),保證患者能得到有效護(hù)理,并保證護(hù)理人員間有充分交流。4)第四站點:護(hù)理實施。學(xué)生按照設(shè)定的護(hù)理計劃向SP 實施護(hù)理。5)第五站點:護(hù)理評價。學(xué)生以原定護(hù)理目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合SP 護(hù)理后的健康情況進(jìn)行系統(tǒng)評價, 并判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。然后,教師以上述5 個站點為依據(jù),構(gòu)建適合本院護(hù)理學(xué)本科生的OSCE 教學(xué)目標(biāo):培養(yǎng)學(xué)生的各項臨床技能,要求其熟練掌握,并從問題分析、實際操作等各個方面提升學(xué)生的醫(yī)患溝通、疾病診斷、疾病處理、臨床思維、臨床管理、健康宣教、批判性思維等能力。
3.設(shè)計SP
考核內(nèi)容要涵蓋與臨床護(hù)理有關(guān)的所有問題,對學(xué)生應(yīng)用各項臨床護(hù)理知識的能力進(jìn)行綜合評價。SP 的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)要參考全球醫(yī)學(xué)最低基本要求,SP 的疾病方向要選擇常見的臨床疾病,盡可能將實際的臨床情境真實展現(xiàn)出來。OSCE 的主要目的就是考核學(xué)生面對不斷發(fā)展變化的疾病采取的護(hù)理措施。
4.考核要求
(1)全面考核護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)綜合能力,具體內(nèi)容如下。1)要求學(xué)生能結(jié)合患者背景,初步判斷病情變化。2)要求學(xué)生掌握溝通技巧,通過與患者交流,進(jìn)一步評估患者病情變化。3)要求學(xué)生掌握評判性思維手段, 通過看患者體檢情況、觀察患者病情等途徑, 及時發(fā)現(xiàn)并掌握患者的異常。4)要求學(xué)生針對患者病情變化及時、準(zhǔn)確做出調(diào)整,保證護(hù)理的有效性。5)要求學(xué)生采取有效措施評價護(hù)理的有效性。
(2)考核過程完全模擬臨床。在實訓(xùn)課上,教師要結(jié)合護(hù)理工作與考核內(nèi)容,確保考核過程完全模擬臨床,如SP 設(shè)定、真實病情模擬、環(huán)境設(shè)置等,以此對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行全面考查。
(3)觀察指標(biāo)。1)考核內(nèi)容的設(shè)計。針對“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”中的理論知識設(shè)計考核試卷,分值為0 分至100 分,分?jǐn)?shù)越高,考核成績越佳;針對“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”中的操作內(nèi)容設(shè)計實踐考核內(nèi)容,由帶教教師進(jìn)行評價,分值為0 分至100 分,分?jǐn)?shù)越高,考核成績越佳。2)根據(jù)考核站點的不同,教師分別對學(xué)生的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理實施、護(hù)理評價進(jìn)行評估,總分100 分,每項20 分,得分越高表示學(xué)生成績越好。3)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度是在不受外界干預(yù)的情況下進(jìn)行評價的,包括3 個方面的評價內(nèi)容,即組織及設(shè)計、試題的質(zhì)量、考核效果的評價,每項滿分10 分,評分越高表示學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度越高。4)教師對教學(xué)方法的滿意度是在教學(xué)后進(jìn)行獨立評價的,包括4 個方面的內(nèi)容,即理論知識運用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通的教學(xué)質(zhì)量,每項滿分10 分,評分越高表示教師對OSCE 教學(xué)滿意度越高。
(4)統(tǒng)計學(xué)處理。選用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以n(%)表述,以χ2,即卡方進(jìn)行檢驗,計量資料以(x±s)表述,以t 檢驗。P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
二、結(jié)果
1.學(xué)生考核成績的統(tǒng)計及比較
教學(xué)完成之后,在實踐成績考核、理論成績考核、綜合成績3 個方面,實驗組的分值均高于對照組,組間比較的差異性明顯(P<0.05)。詳見表1。
2.學(xué)生的不同考核站點成績對比
在5 個考核站點中,實驗組每項評分水平均高于對照組,組間比較的差異性明顯(P<0.05)。詳見表2。
3.學(xué)生對教學(xué)滿意度的統(tǒng)計及對比
學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價涉及組織及設(shè)計、試題質(zhì)量、考核效果共計3 個方面,實驗組的分?jǐn)?shù)水平均高于對照組,組間比較的差異性明顯(P<0.05)。詳見表3。
4.教師對教學(xué)滿意度的統(tǒng)計及對比
教師對教學(xué)滿意度方面涉及知識運用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通教學(xué)共計4 個方面,實驗組的分?jǐn)?shù)水平均高于對照組,組間比較的差異性明顯(P<0.05)。詳見表4。
三、討論
醫(yī)學(xué)院校最主要的教學(xué)目標(biāo)就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力, 這也是醫(yī)學(xué)生實習(xí)的主要目的。目前, 我國很多醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)將OSCE 作為教學(xué)方法引入,用于評價護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力。但有的醫(yī)學(xué)院校在應(yīng)用OSCE 進(jìn)行評價以及考核的過程中,考核模式主要參照臨床醫(yī)學(xué),無論在考核站點的設(shè)置上, 還是考核流程的設(shè)計、SP 設(shè)定、標(biāo)準(zhǔn)病歷的設(shè)計上,都缺乏專業(yè)的考核模式。這樣,教師在應(yīng)用OSCE 模式對學(xué)生進(jìn)行評價時,就缺乏客觀的評價標(biāo)準(zhǔn), 既體現(xiàn)不出護(hù)理學(xué)專業(yè)特色,也無法對學(xué)生的綜合水平進(jìn)行評價和反映。除上述問題外, 在應(yīng)用OSCE 對護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行評價時, 站點的設(shè)計以及SP 的考核過程更注重臨床醫(yī)學(xué)的診斷要求,而未突出護(hù)理專業(yè)特色。這樣,教師就無法應(yīng)用OSCE 客觀、全面對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合護(hù)理能力進(jìn)行評價。在護(hù)理學(xué)專業(yè)中,“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”是一門非常重要的學(xué)科,培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力是教學(xué)目標(biāo)之一。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更注重對學(xué)生進(jìn)行理論知識的傳授,實踐教學(xué)內(nèi)容是通過模擬教具完成的。這就導(dǎo)致教學(xué)過程缺乏對患者的實際操作,也缺乏患者的反饋信息。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量, 滿足學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的新需求,教師可綜合應(yīng)用SP 以及OSCE 教學(xué)法有效解決上述問題。OSCE 教學(xué)法的核心是“以操作為基礎(chǔ)的測驗”,簡單來說,就是通過設(shè)定SP 和考核站點,對臨床場景進(jìn)行真實模擬,進(jìn)而對學(xué)生的臨床技能進(jìn)行綜合、客觀、全面評價。這一教學(xué)方法突破了傳統(tǒng)教學(xué)中口語化、紙質(zhì)化的考核方法,可對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行準(zhǔn)確分析。
在本次研究中, 教師對實驗組學(xué)生應(yīng)用OSCE教學(xué)法,對照組學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)法為主。研究結(jié)果顯示,實驗組的學(xué)生無論是理論考核成績,還是實踐考核成績、綜合考核成績都高于對照組,且5 個考核站點的成績也是實驗組較高,組間比較的差異明顯(P<0.05)。在滿意度涉及的組織及設(shè)計、試題質(zhì)量、考核效果3 個方面,實驗組的分?jǐn)?shù)水平均高于對照組,組間比較的差異性明顯(P<0.05)。在教師滿意度涉及的知識運用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通教學(xué)4 個方面,實驗組的分?jǐn)?shù)水平均高于對照組,組間比較的差異性明顯(P<0.05)。OSCE 教學(xué)方法是基于考核站點的設(shè)置,對學(xué)生進(jìn)行針對性的教學(xué),注重理論教學(xué)與實踐教學(xué)的結(jié)合,充分發(fā)揮教師與學(xué)生雙方的主觀能動性,喚起學(xué)生對病人角色的認(rèn)同,有效樹立學(xué)生的服務(wù)意識。這一研究結(jié)果也充分證實,在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生接受“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教學(xué)的過程中,OSCE 教學(xué)法可有效保障教學(xué)質(zhì)量,提高教學(xué)效果,且學(xué)生與教師的滿意度均較高,保證了教學(xué)的順利進(jìn)行。
相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式,OSCE 教學(xué)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一,有利于提高學(xué)生的體驗感。應(yīng)用OSCE 教學(xué)后,實驗組各個考核站點成績均有所提高。本次OSCE 教學(xué)采用SP,很多護(hù)理操作需要在SP 上實施,當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)手法、力量不當(dāng)時,SP 能夠及時反饋, 糾正學(xué)生的錯誤操作動作。第二,OSCE 教學(xué)提高了學(xué)生的溝通能力。在該方法下,學(xué)生有較多機(jī)會與SP 進(jìn)行交流,SP 也會主動向?qū)W生提問,從而不斷提升溝通能力。另外,在不同的情境下,學(xué)生也會面臨不同的問題,此時學(xué)生需要主動思考,用適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行回答。例如,教學(xué)流程開始后, 有的學(xué)生在向SP 解釋問題時采用的是醫(yī)學(xué)術(shù)語,對于大多數(shù)病人來說,理解難度較大,此時SP 會對學(xué)生進(jìn)行持續(xù)性的追問, 促使學(xué)生將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的日常語言,從而實現(xiàn)與病人的無障礙溝通。第三,OSCE 教學(xué)提高了學(xué)生的團(tuán)隊救護(hù)能力。危重病人搶救的團(tuán)隊配合技能是學(xué)生比較薄弱的環(huán)節(jié)。應(yīng)用OSCE 教學(xué)后,實驗組學(xué)生的護(hù)理計劃成績有所提高。而傳統(tǒng)的急救教學(xué)方式主要給學(xué)生講授急救的基本理論、知識和技能,學(xué)生僅練習(xí)單項救護(hù)技術(shù),沒有機(jī)會到急救場景中演練整個急救過程,而這無法培養(yǎng)學(xué)生的急救意識。有的學(xué)生認(rèn)為急救時護(hù)士的主要工作就是迅速建立靜脈通路,通知醫(yī)生,進(jìn)行心肺復(fù)蘇,而沒有團(tuán)隊救護(hù)意識。在OSCE 教學(xué)中,學(xué)生應(yīng)用模擬人、電腦編程、監(jiān)護(hù)儀可以演繹不同的急危臨床情景,并組成小組分工協(xié)作,確保搶救措施及時有效。同時,采取急救措施后,模擬人會迅速做出相應(yīng)反饋,更能演繹出真實的危急場景,對此,學(xué)生也會形成緊迫感,爭分奪秒地挽救病人的生命。第四,OSCE教學(xué)提高了護(hù)理服務(wù)能力。實施OSCE 教學(xué)后,學(xué)生能熱情接待病人, 耐心向病人進(jìn)行入院介紹。在OSCE 教學(xué)中, 操作訓(xùn)練不是課本上操作流程的復(fù)制,而是面對SP,所以在操作中,學(xué)生的解釋要真實,動作要輕柔,服務(wù)要人性化。第五,OSCE 有利于教學(xué)與工作崗位的銜接。本次研究采用的OSCE 教學(xué)方法為學(xué)生提供模擬化的病房,營造真實的場景與護(hù)理任務(wù),可拉近學(xué)生與實際工作崗位之間的距離,消除學(xué)生對醫(yī)院的陌生感,有利于培養(yǎng)學(xué)生在特定情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,為學(xué)生的未來就業(yè)奠定堅實基礎(chǔ)。
四、結(jié)語
綜上所述,在護(hù)理學(xué)本科生“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實訓(xùn)課的教學(xué)中, 教師應(yīng)用OSCE 教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行教學(xué),教學(xué)質(zhì)量顯著提高??梢?,OSCE 教學(xué)方法的應(yīng)用效果理想,可在護(hù)理學(xué)教學(xué)中推廣。