線上CBL聯合PBL教學法在口腔修復學固定局部義齒理論教學中的應用

羅文 鄺惠芳 李志欣

摘 ?要：為探討線上以臨床病例為基礎的教學方法（Case-based Learning，CBL）聯合以問題為導向的教學方法（Problem-based Learning，PBL）在口腔修復學固定局部義齒理論教學中的效果。本研究選取海南醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)2016級學生60人、2017級學生60人，2016級學生采用傳統(tǒng)教學模式（對照組），2017級學生采用線上CBL聯合PBL教學法（線上CBL聯合PBL組），完成課程后評估兩種教學模式的教學效果。結果顯示，線上CBL聯合PBL組理論考試成績、病例分析成績及對所行授課滿意度調查結果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果說明線上CBL聯合PBL教學法可以提高口腔醫(yī)學生的學習興趣及加深口腔修復學固定局部義齒知識的掌握程度，增強口腔醫(yī)學生臨床思維能力，有助于口腔醫(yī)學生向口腔臨床醫(yī)生逐步過渡。

關鍵詞：線上CBL；線上PBL；口腔修復學；固定局部義齒；理論教學

中圖分類號：R787 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1673-7164（2022）26-0160-04

一、研究背景

在口腔醫(yī)學領域，口腔修復學是一門實踐性較強的學科，需要學生在完成教學授課后通過對理論知識的運用，對臨床中需行修復治療的相對簡單的病例擬定設計方案。目前，眾多院校采用“理論+實踐”的授課模式，理論授課結束后，學生即到臨床學習，但在整個過程進行中，因為理論知識過多，在校學生學習任務重以及多數學生未建立起系統(tǒng)的臨床思考能力，大多數學生經常遇到教學與臨床實踐間未良好銜接的問題，因此，著重培養(yǎng)學生的系統(tǒng)的臨床思考能力及臨床技能操作，實現學生從學校到臨床更順利的過渡，成為口腔修復教學任務的重點。在傳授核心知識和基本概念方面，傳統(tǒng)講授法（Lecture-based Learning，LBL）是一種經濟的教學方法［1］，然而對學生的理論知識掌握程度以及病例的分析、診斷、治療計劃的擬定等方面效果欠佳。近幾年，采用以臨床病例為基礎的教學模式（Case-based Learning，CBL）得到了國內外各高校的關注和廣泛應用。此教學方法是將PBL教學理念與臨床教學實踐結合在一起，以學生為主體，模擬臨床實際環(huán)境，提高學生自主學習、多向溝通以及互助能力，是一種在開展醫(yī)學授課模式中的全新教學模式。

授課教師可通過PBL與CBL教學法有效調動課堂學習氣氛，并引導學生在思維和行動上積極參與，達到鍛煉專業(yè)思維能力的教學目的，同時與現代教育技術相結合，如多媒體、線上會議軟件等網絡資源，發(fā)揮多角度、系統(tǒng)性和真實性等教學優(yōu)勢，達到良好的教學效果。本文通過將線上CBL聯合PBL教學與傳統(tǒng)授課進行比較，評價其在口腔修復學固定局部義齒理論教學中的效果。

二、研究對象及方法

（一）研究對象

研究對象為海南醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)2016級學生60人，2017級學生60人，2016級學生采用傳統(tǒng)教學方法（對照組），2017級學生采用線上CBL聯合PBL教學法（線上CBL聯合PBL組），兩組學生入學錄取成績、平時成績、男女比例相近、課程設置、授課書目和課程帶教老師均相同。兩組學生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）研究方法

1. 開展PBL教學前的準備

為呈現出更好的教學效果，在授課前對七位校內基礎理論授課教師以及臨床教師進行統(tǒng)一培訓，培訓內容包括對典型病例進行討論并統(tǒng)一共識、模擬線上CBL聯合PBL教學模式、統(tǒng)一實施過程、預習演練并制定出理論考試試卷、教學滿意程度評價調查問卷表。

2. 教學病案的設計

教學病案的選擇以口腔修復學中固定義齒章節(jié)內容為線上CBL聯合PBL教學內容，組織教研室優(yōu)秀教師編寫線上CBL聯合PBL教案，編寫病案內容要求相關專業(yè)知識的范圍不局限于口腔修復學單科知識點，還應包括臨床醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理（人文關懷）、口腔內科疾?。ㄑ荔w、牙周）、口腔影像、正畸和口腔外科常見疾病的診斷和治療、預防醫(yī)學的理念和措施等。病例框架設計：（1）患者一般情況；（2）主訴、現病史、既往史、系統(tǒng)疾病史；（3）口腔和?？茩z查以及輔助檢查。

3. 教學過程

線上CBL聯合PBL組利用互聯網優(yōu)勢，學生通過PC端或者手機端進行該課程的授課。授課教師課前學習相關平臺的使用，安裝相關軟件，采用學習通、云課堂進行授課。授課教師提前兩周將PBL教案發(fā)給學生，正式授課前授課教師提前在學習通公示線上授課公告、分組安排（包括小組長任命人選，每級60名學生分為7小組，每組8、9人，由一名具有豐富授課及臨床經驗的教師指導），并指導學生按分組安排提前建立各小組討論群。要求學生授課前進行小組討論，查閱文獻，分析病例，各組帶教老師適當引導學生進行討論，按教學要求逐層深入，避免學生跑題，最終得出結論并制作PPT及擬定病例修復方案。在課堂上，每小組派出一名表達能力相對較強的學生通過PPT的展示進行討論結果的陳述，小組其他成員可在陳述過后可進行補充。在學生陳述的整個過程中，授課教師只可做適當引導，不干涉學生陳述，同時對學生在討論中的表現做相關記錄，便于最終給予評價。在每組學生陳述結束之后授課教師對其陳述過程中存在的問題進行解答并做課堂總結。

傳統(tǒng)教學組按照教學大綱要求，結合多媒體，教學道具進行授課，以教師課堂講授為主，課堂中多與學生互動，并鼓勵學生提問，教師及時作答。

4. 教學評價方法及統(tǒng)計學分析

（1）考試成績。在學期末，授課全部結束后，對兩組學生進行期末試卷封閉考試，分別統(tǒng)計出理論考試成績及病例分析成績。線上CBL聯合PBL組與傳統(tǒng)授課組在基礎理論和病例分析成績的差異，利用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行結果分析，兩組結果比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

（2）學生評價。授課全部結束后，除了進行理論考試及病例分析外，同時進行對教學效果的評價，采用調查問卷形式，根據教學目的，結合教學內容設計問卷，當場回收問卷，問卷包含：教學方法新穎、學習興趣增加、理論知識掌握、分析能力提高、理論課滿意度五部分內容，進行優(yōu)、良、差三級評價。

三、結果

線上CBL+PBL組理論考試成績、病例分析成績在優(yōu)、良區(qū)間的學生人數顯著高于傳統(tǒng)教學組在優(yōu)、良區(qū)間的學生人數。差異具有統(tǒng)計學意義，對于不符合正態(tài)分布的資料，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。如表1、表2所示。

通過問卷調查的形式，線上CBL+PBL教學法對學習興趣增加、理論知識的掌握、分析能力提高等方面教學效果顯著高于傳統(tǒng)教學組。其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。CBL聯合PBL組更認可線上CBL聯合PBL的教學模式，認為教學方法新穎、對教學效果滿意度更高（P<0.05）。（見表3）

四、討論

（一）疫情防控下傳統(tǒng)教學方式的局限性

在新冠肺炎疫情存在反復點狀爆發(fā)的現階段，傳統(tǒng)教學方式如教師授課和臨床帶教，仍然是國內高等院?？谇会t(yī)學專業(yè)主要的授課方式。在傳統(tǒng)型的教師授課模式下，學生在課堂上的參與度低，不能對所學知識提供有效和及時的反饋，讓大多數學生將所學的理論知識在臨床實踐中能靈活運用是件相對困難的事情。如何在保證口腔實驗課程教學質量前提下，將新冠肺炎感染的風險降到最低［2］，提高海南醫(yī)學院口腔醫(yī)學生的局部固定義齒實驗課教學成果，增加學生們對專業(yè)知識的學習興趣，是本次研究的出發(fā)點。

（二）疫情防控下線上CBL聯合PBL教學模式的優(yōu)點

在新冠肺炎疫情局部偶發(fā)的國內防疫大環(huán)境下，通過線上CBL可以減少學生聚集［3］。線上教育平臺交流軟件例如釘釘、企業(yè)微信和騰訊會議等均可進行小組內討論學習并進行線上授課。線上CBL授課一方面能夠提高學生們對相關專業(yè)知識的興趣，另一方面能進一步協助口腔醫(yī)學生的思維從理論到臨床的轉變。有相關研究報道［4］，通過網上教學系統(tǒng)可以讓學生進行虛擬全冠預備培訓，間接提高了口腔醫(yī)學生的臨床技能。另外，也有學者使用一系列在線色彩訓練系統(tǒng)地進行口腔美學比色培訓，發(fā)現可以有效增強口腔醫(yī)學生在全冠修復的色彩辨別能力。近幾年，計算機輔助設計（Computer-aided Design，CAD）在口腔修復臨床中已被廣泛接受，在新冠肺炎大流行的情況下，可以考慮使用CAD進行在線實驗室課程，牙醫(yī)和技師可以遠程在線對修復體進行咬合設計。CBL更適合已完成基礎口腔醫(yī)學課程的學生，如果學生還不熟悉課程知識，對學生來說是額外的課程壓力。

（三）線上CBL聯合PBL教學問題分析

1. 硬件問題及網絡問題

線上CBL聯合PBL教學的開展可能會受到硬件條件或者網絡條件的影響，例如個別學生PC端或者手機端攝像頭的問題，導致視頻無法正常工作，以至老師在授課討論過程中不能觀察學生的表情以及肢體語言等信息，難以調動課堂氛圍以及全面引導相對沉默的學生加入討論。

2. 學習質量問題

一方面，部分學生自我管控能力較低、精力不集中、積極性不高，對課堂的整體跟從性低，課堂活躍程度以及互動程度低于傳統(tǒng)授課。另一方面，學生要花費大量時間進行相關文獻的查閱，對于學習任務的醫(yī)學生來可能會增加學習壓力。但就總體效果評估來說，對于提高學生的學習思維和培養(yǎng)更好的臨床應對模式，線上CBL聯合PBL教學還是優(yōu)于傳統(tǒng)教學，應進一步推廣。

PBL是采用一種引導學生如何在團隊協作中保持獨立思考的教學方法，其優(yōu)點之一是督促學生進行“深度學習”，通過使用互聯網、圖書館和其他方式來收集相關的專業(yè)知識，將理論知識與臨床聯系起來，從而提高學習興趣和臨床分析能力。有部分學者認為批判性思維是一種高層次的認知能力，更有利于學生在面臨未來職業(yè)生涯規(guī)劃時做好充足的準備工作，并培養(yǎng)他們自主學習的習慣。一項關于PBL對畢業(yè)后醫(yī)生能力影響的系統(tǒng)性評估發(fā)現，與那些接受傳統(tǒng)教育模式的醫(yī)生相比，接受過PBL培訓的醫(yī)生在應對醫(yī)療法律和人文倫理方面、溝通技能和畢業(yè)后自主學習能力等方面做得更好。也有學者認為將PBL與其他教學方法相結合可能會得到更好的教學效果。PBL和CBL的主要區(qū)別在于，CBL要求學生找到案例的解決方案，而PBL則通過案例來鼓勵學生獲取相關領域的知識。因此，有學者建議在本科教學的課程末期積極普及應用CBL教學，而不是在初期課程應用CBL教學。此外，口腔修復學區(qū)別于其他臨床醫(yī)學，特點在于對相同的患者可以有多種治療方案，需要醫(yī)生和患者討論后做決定。授課完成后，授課教師發(fā)現對線上CBL聯合PBL組學生的醫(yī)患溝通能力和修復病例設計能力評價更高，表明CBL聯合PBL教學法能幫助學生意識到批判性思維和推理能力在臨床實踐中的重要性。有學者建議除了應用CBL、PBL教學模式外，可通過書面考試及病例分析等方式來考核評估學生的臨床認知水平，提升實際臨床工作中的創(chuàng)新性和溝通能力［5］。

近年來新冠肺炎疫情形勢嚴峻，線上授課成為主要授課方式。未來的口腔醫(yī)學教育可能會將線上授課與線下課程相結合，除了可以提升教學效果。同時也可以達到疫情防控的目的，適當減少學生大范圍聚集。有學者在新冠肺炎疫情期間，對口腔醫(yī)學生進行LBL、CBL、PBL、基于研究的教學（Research-based learning，RBL）和基于團隊的教學（Team-based learning，TBL）等模式在線教學，結果發(fā)現學生對LBL和CBL的滿意度高于PBL、RBL和TBL［2］，這可能與在線教學模式限制了教師與學生之間的肢體眼神交流有關，CBL病例分析的授課方式能激發(fā)學生的求知欲。一名優(yōu)秀的口腔醫(yī)學生，在經過課堂理論學習和實驗室基本操練后，將進入臨床并逐漸向口腔醫(yī)生過渡，若在進入臨床前的理論學習中，逐漸引入以CBL和PBL的教學方式，把臨床經典病例的治療規(guī)范化，引導學生在實驗室基本操練中鍛煉臨床治療思路，這可能對學生提高醫(yī)患溝通能力和臨床操作技能大有裨益。因此，繼續(xù)實施線上CBL聯合PBL教學，收集學生的反饋信息，并進行長期的跟蹤調查，不斷創(chuàng)新和提高口腔修復學教學質量。口腔修復學實驗課教學效果需要教師和學生充分參與并提供反饋，才能從根本上改善教學質量?？谇槐究茖W生大多在第四年進行口腔理論課程的學習，第五年進入臨床實習，時間緊，課程多。因此，應充分發(fā)揮線上CBL聯合PBL教學法的優(yōu)勢。在合理的教學管理制度下，高校教師需不斷完善教學方法和授課模式，提升醫(yī)學生在即將到來的臨床實習及未來的職業(yè)生涯中解決問題的能力，以培養(yǎng)出優(yōu)秀的口腔專業(yè)畢業(yè)生，為就業(yè)或下一階段的研究生學習奠定扎實的基礎［6］。

五、結論

綜上所述，在新冠肺炎疫情形勢日趨嚴峻的形勢下，除了傳統(tǒng)的授課方式外，線上CBL聯合PBL教學法應用于臨床前理論教學，可以提高學生的學習興趣、培養(yǎng)學生的團結互助、批判思維和推理能力，提高口腔修復學固定局部義齒理論學習的效果，幫助口腔醫(yī)學生向口腔臨床醫(yī)生順利過渡。

參考文獻：

［1］ Oderinu，O.H.，Adegbulugbe，I.C.，et al. Comparison of Students Perception of Problem-based Learning and Traditional Teaching Method in a Nigerian Dental School［J］. Journal of Dental Education，2020，24（02）：207-212.

［2］ Jiang，Z.，Zhu，D.，Li，J.，et al. Online Dental Teaching Practices During the COVID-19 Pandemic：A Cross-Sectional Online Survey from China［J］. BMC Oral Health，2021，21（01）：189.

［3］ Luo，W.，Wang，J.，Tang，M.X.， et al. Clinical Guidelines for Dentistry in China during the Coronavirus Disease 2019 Pandemic［J］. Frontiers Dental of Medicine，2021（02）：70+43+93.

［4］ Liu，L.，Zhou，R.，Yuan，S.，et al. Simulation Training for Ceramic Crown Preparation in the Dental Setting Using a Virtual Educational System［J］. European Journal of Dental Education，2019，24（02）：199-206.

［5］ 溫永梅，李汪陽，王頻，等. 線上PBL+CBL教學法在口腔修復學全口義齒教學中的應用［J］. 科教導刊，2020（25）：111-112.

［6］ 吳琳，朱靜濤，白冰. PBL教學法在口腔修復可摘局部義齒教學中的應用［J］. 中國高等醫(yī)學教育，2009（10）：28+40.

（責任編輯：淳潔）