常靜 陳晶 羅進(jìn)光

1安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)四科 455000；2安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)一科 455000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)作為一種通過心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔予以疏通而實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建和心肌血流再灌注的治療手段，憑借其創(chuàng)傷小、效果顯著、安全性良好的優(yōu)勢(shì)，每年正以20%～30%速度遞增，已成為解決急性心肌梗死最有效的方法之一〔1-2〕。雖然PCI效果顯著，但該術(shù)式并未弱化心肌梗死形成的病理性改變，因此術(shù)后仍存在再次梗死的可能性〔3〕。抗血小板聚集等藥物干預(yù)是一種能有效降低PCI術(shù)后再次梗死的方法，但良好的“知信行”行為在改善預(yù)后、降低再次梗死率方面與藥物干預(yù)具有同等重要價(jià)值，可使急性心肌梗死病死率下降49%左右〔4-5〕。然而研究顯示，42%的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者過度抬高PCI治療價(jià)值且對(duì)其存在錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致該部分患者術(shù)后“知信行”行為不佳，形成不健康的行為模式而最終影響預(yù)后，可見加強(qiáng)此類人群“知信行”行為的干預(yù)具有一定社會(huì)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值〔6〕。行為轉(zhuǎn)變疾病教育作為一種融合了多種模型和理論的教育模式，被臨床廣泛使用于糖尿病、高血壓等慢性疾病管理中且效果較好，但對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者“知信行”行為的影響研究報(bào)道較少〔7〕。本研究通過對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變疾病教育，旨在提高患者“知信行”行為，以促進(jìn)健康生活模式、習(xí)慣和行為形成，改善預(yù)后等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2018年2月至2019年1月安陽市人民醫(yī)院急性心肌梗死PCI患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和PCI適應(yīng)證〔8〕，②思維清楚、可獨(dú)立完成自主活動(dòng)且能夠堅(jiān)持隨訪活動(dòng)，③臨床資料及診療記錄完整，④患者及家屬同意且為自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)存活期不足6個(gè)月，②氯吡格雷、阿司匹林等藥物不耐受，③合并嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、感染和惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育方法，包含術(shù)后飲食教育、運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育、用藥指導(dǎo)和心理維護(hù)等。觀察組患者采用行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式，①組建由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成的行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式小組，每周為一周期，總體教育時(shí)間4 w。②教育模式內(nèi)容見表2。

表2 行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者“知信行”的行為狀況和術(shù)后1年心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、再狹窄率及生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

“知信行”行為評(píng)定：參考胡大一〔9〕研究且結(jié)合該院自身狀況，設(shè)計(jì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者健康行為相關(guān)知識(shí)、信念、執(zhí)行評(píng)分量表；其中健康行為相關(guān)知識(shí)量表評(píng)分：含23個(gè)條目(急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、健康飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物知識(shí)及血壓血糖監(jiān)測(cè)、自我急救等)，每項(xiàng)0～1分，總分0～23分；評(píng)分越高說明患者健康行為知識(shí)掌握程度越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.92。健康行為信念量表評(píng)分：包含11個(gè)條目(健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和規(guī)律服藥及血壓血糖監(jiān)測(cè)信念等)，每項(xiàng)0～1分，總分0～11分，評(píng)分越高說明健康行為信念越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.85。健康行為執(zhí)行量表評(píng)分：含8個(gè)條目(飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥行為執(zhí)行等)，每項(xiàng)1～4分，其中1分為行為完全無法執(zhí)行、4分為行為完全執(zhí)行，總分8～32分，評(píng)分越高說明患者健康行為執(zhí)行越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.85。

心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：參考《美國(guó)冠心病診斷與治療指南》〔10〕研究，含有6項(xiàng)危險(xiǎn)因素：年齡、性別、吸煙、血壓、血糖、血脂，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分級(jí)表分為三級(jí)，低危險(xiǎn)：<20%，中度危險(xiǎn)：20%～40%，高度危險(xiǎn)：>40%。

生活質(zhì)量：參考《慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)與應(yīng)》〔11〕，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能和健康認(rèn)知自我能力四個(gè)維度，25個(gè)條目，采用Likert 1～5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越低說明生存質(zhì)量越好，生活質(zhì)量良好：<62.50分，生活質(zhì)量不佳：≥62.50分。各維度條目，則以均值2.5分為界線評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者“知信行”評(píng)分比較

教育前兩組患者健康行為相關(guān)知識(shí)、信念、執(zhí)行評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與教育前比較，教育后兩組患者上述項(xiàng)目評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；教育后，觀察組上述項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者“知信行”行為評(píng)分比較(n=58)，(分，

2.2 兩組患者教育前及術(shù)后1年心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)比較

教育前，兩組患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與教育前比較，術(shù)后1年兩組患者心血管中、高危風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成比均下降、低危風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且術(shù)后1年，觀察組中、高危風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成比低于對(duì)照組、低危風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者教育前及術(shù)后1年心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)比較(n=58)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)血管再狹窄率及生活質(zhì)量比較

觀察組1年內(nèi)血管再狹窄1例，占1.72%、對(duì)照組4例，占6.90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.915，P=0.013)。觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量良好56例，占96.55%，不佳2例，占3.45%；對(duì)照組患者術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量良好49例，占84.48%，不佳9例，占15.52%。觀察組生活質(zhì)量良好構(gòu)成比高于對(duì)照組、不佳構(gòu)成比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有研究顯示，“知信行”作為知識(shí)、信念和行為的簡(jiǎn)稱，是人類行為轉(zhuǎn)變的三個(gè)連續(xù)階段，即獲取健康知識(shí)、糾正錯(cuò)誤的信念或建立正確的生活態(tài)度、形成健康行為〔12〕。其中“知”是根基、 “信”為動(dòng)力、“行”為目標(biāo)，三者相互促進(jìn)、相互影響，進(jìn)而改變著人的行為，被視為促進(jìn)人類健康行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔13-14〕。

本研究結(jié)果顯示，行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式能提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者健康行為相關(guān)知識(shí)、信念、執(zhí)行評(píng)分，且優(yōu)于常規(guī)教育模式，所以行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式有助于糾正此類人群不健康行為，弱化急性心肌梗死PCI術(shù)后血管再狹窄或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。還顯示行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式利于將急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心血管風(fēng)險(xiǎn)控制在低水平狀態(tài)，從而有助于降低心源性疾病發(fā)生率，確保患者擁有良好的生活質(zhì)量，與行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式在急性心肌梗死PCI術(shù)后中的應(yīng)用有效性及合理性有關(guān)系，例如①行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式是一種系統(tǒng)性和綜合性的行為改變模式，即整合若干行為干預(yù)方式及模式，通過轉(zhuǎn)變?nèi)藗冋J(rèn)知、行為實(shí)現(xiàn)調(diào)整和改變不利于人們自身健康的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式及行為，使人們能夠形成有利于自身健康的習(xí)慣、行為和生活模式的方法〔15-16〕；該模式可在行為階段基礎(chǔ)上，將行為轉(zhuǎn)變方法予以恰當(dāng)融合，因此為行為轉(zhuǎn)變提供了條件，利于推動(dòng)健康行為改進(jìn)，從而達(dá)到優(yōu)化行為的目的〔17〕。②與常規(guī)健康行為教育比較，行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式憑借其系統(tǒng)性、交叉性、連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，可通過個(gè)體行為所處的階段，予以科學(xué)合理的行為轉(zhuǎn)變方法，實(shí)現(xiàn)前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)和維持階段的層層遞進(jìn)，更利于患者、照顧者接受，提升其對(duì)急性心肌梗死、PCI、健康“知信行”行為認(rèn)知度和有關(guān)知識(shí)掌握程度，進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化其健康行為。例如行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式中的“自我再評(píng)價(jià)”項(xiàng)目，可通過靈活機(jī)動(dòng)的訪談形式了解影響患者“知信行”行為轉(zhuǎn)變的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而消除自身問題，不斷推進(jìn)患者及其照顧者對(duì)“知信行”行為的理解和執(zhí)行。③行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式更加注重患者對(duì)自身個(gè)體行為改變的主觀體驗(yàn)感，使其更愿意、更加積極主動(dòng)地接受與形成良好的“知信行”行為，促進(jìn)預(yù)后改善〔18〕。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式能有效規(guī)范和提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者“知信行”行為，使其形成良好的健康生活方式，實(shí)現(xiàn)降低PCI術(shù)后心血管危險(xiǎn)層級(jí)的目標(biāo)，因此是一種有效的教育模式。但研究納入對(duì)象數(shù)量有限且隨訪時(shí)間僅為1年，導(dǎo)致研究結(jié)論可信度弱化，因此擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，利于夯實(shí)研究結(jié)論，為該教育模式的推廣使用提供更多參考依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突