呂鳳娟 高莎莎 崔清堯

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼三科 450000；2鄭州金水腦康中醫(yī)院 450000

全麻是臨床手術(shù)常用的氣管內(nèi)插管和靜脈麻醉的麻醉方式。全麻時(shí)患者全身肌肉松弛，包括眼部肌肉松弛，使眼瞼閉合功能及保護(hù)功能喪失，致使角膜長(zhǎng)時(shí)間外露、球結(jié)膜過(guò)于干燥，空氣中的懸浮物易落在眼中而使結(jié)膜充血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非眼部手術(shù)全麻患者術(shù)后容易出現(xiàn)眼干、流淚、異物感、畏光、視物不清、刺痛、角膜炎以及結(jié)膜充血等眼部并發(fā)癥。因而，全麻患者在手術(shù)中實(shí)施眼部護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，能夠減輕患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中眼部保護(hù)護(hù)理包括膠帶閉合眼瞼、佩戴護(hù)目鏡、使用角膜潤(rùn)滑劑等，但每種護(hù)理都存在一定優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，臨床具體采用哪種護(hù)理需要根據(jù)臨床情況以及患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。循證護(hù)理 是近年來(lái)提出的一種新型護(hù)理理念，主要是護(hù)理人員在實(shí)際操作中結(jié)合理論知識(shí)與患者的需求，在充分考慮到臨床環(huán)境的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)做出護(hù)理措施。循證護(hù)理的實(shí)用性和科學(xué)性得到臨床護(hù)理人員的認(rèn)可，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，有效促進(jìn)臨床療效以及護(hù)理質(zhì)量的提高。本文主要分析循證護(hù)理模式配合金霉素眼膏在全麻手術(shù)患者術(shù)中眼部保護(hù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例非眼部手術(shù)的全麻手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組(50例)和循證護(hù)理組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全麻手術(shù)；②為非眼部手術(shù)；③患者及家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼部疾病患者，如干眼癥、結(jié)膜炎、角膜炎、青光眼以及葡萄膜炎等眼部疾??；②老年患者及未成年患者；③既往有眼部手術(shù)史患者；④對(duì)金霉素眼膏過(guò)敏患者。常規(guī)護(hù)理組中男33例，女 17例，年齡19～58歲，平均(35.51±8.35)歲；循證護(hù)理組中男31例，女19例，年齡21～59歲，平均(37.36±8.74)歲。兩組患者的臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施常規(guī)眼部護(hù)理措施，采用輸液薄膜覆蓋患者上下眼瞼。循證護(hù)理組患者實(shí)施循證護(hù)理配合金霉素眼膏：①組建循證護(hù)理小組并評(píng)估患者眼部情況，循證護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)(1名)、器械護(hù)士(2名)、巡回護(hù)士(3名)組成，均接受嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)，已掌握循證護(hù)理要點(diǎn)及知識(shí)方法，且具備職業(yè)道德及責(zé)任心；主要檢查患者眼瞼是否腫脹，眼瞼閉合能力，角膜是否光滑、有無(wú)白點(diǎn)、是否渾濁，結(jié)膜是否紅腫、是否存在分泌物，詢問(wèn)患者之前是否存在眼干眼澀等情況。②在患者行全麻后實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者眼部情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄患者眼部實(shí)際情況，并以此實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，其中眼部狀況包括患者眼瞼閉合情況、結(jié)膜暴露情況、角膜暴露情況、眼睛分泌物、結(jié)膜充血情況。③采用生理鹽水對(duì)患者結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，一些角膜結(jié)膜較為干燥患者可滴入人工淚液，之后將適量金霉素眼膏(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021990)涂于眼結(jié)膜上，采用6 cm×6 cm大小的輸液薄膜覆蓋患者上下眼瞼。④完成以上操作后在患者病歷上做好眼部狀況評(píng)估記錄以及護(hù)理具體步驟，且嚴(yán)格觀察患者眼部情況，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行討論和處理。⑤意識(shí)不清的全麻患者在全面監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證護(hù)理模式對(duì)不同患者予以不同眼部護(hù)理方案以及流程；全麻術(shù)中需要根據(jù)一定的眼部評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)眼部情況進(jìn)行評(píng)估，包括評(píng)估醫(yī)源性眼科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、眼瞼閉合能力等；根據(jù)患者眼部實(shí)際情況應(yīng)用眼藥水以及眼膏；存在疑似醫(yī)源性眼部并發(fā)癥需進(jìn)行眼科會(huì)診；對(duì)于眼無(wú)法完全閉合患者可通過(guò)保鮮膜、膠帶以及輸液薄膜等方式保護(hù)眼睛；對(duì)于外科手術(shù)需要取俯臥位等特殊體位的患者，可以通過(guò)予眼罩、頭部墊圈以及眼貼等方式保護(hù)眼睛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后眼部不良癥狀以及患者護(hù)理滿意度。(1)術(shù)后眼部不良癥狀主要在術(shù)后24 h內(nèi)觀察，眼部不良癥狀主要包括眼瞼閉合不全、眼睛不適(流淚、畏光、異物感以及周圍刺痛等)、結(jié)膜水腫充血以及角膜潰瘍等情況。(2)患者護(hù)理滿意度主要采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷調(diào)查為匿名方式，總分100分，非常滿意為分值≥85分，比較滿意為70分≤分值<85分，不滿意為分值<70分，總滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，行

χ

檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行獨(dú)立樣本

t

檢驗(yàn)。

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼部不良癥狀比較

循證護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)眼睛不良癥狀10例，包括眼部不適8例(畏光流淚4例、視物模糊1例，異物感2例，周圍刺痛1例)、結(jié)膜水腫充血2例；常規(guī)護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)眼部不良癥狀23例，包括眼部不適16例(畏光流淚6例、視物模糊33例，異物感4例，周圍刺痛3例)、結(jié)膜水腫充血6例、角膜潰瘍1例。循證護(hù)理組患者術(shù)后眼部不良癥狀發(fā)生率(20%)顯著低于常規(guī)護(hù)理組(46%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=7.644，

P

<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

循證護(hù)理組患者非常滿意32例，比較滿意15例，不滿意3例，總滿意率94%；常規(guī)護(hù)理組非常滿意22例，比較滿意16例，不滿意12例，總滿意率76%。循證護(hù)理組總滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=6.353，

P

<0.05)。

3 討論

3.1 全麻手術(shù)后眼部發(fā)生并發(fā)癥的原因

全身麻醉為深度麻醉，麻醉藥物具有肌松作用，導(dǎo)致患者眼瞼出現(xiàn)松弛而無(wú)法正常閉合，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使患者角膜過(guò)度暴露，可形成角膜炎?；颊咴谌楹蠼廾瓷浜退材糠瓷淠芰ο?，使角膜得不到濕潤(rùn)和保護(hù)而出現(xiàn)過(guò)于干燥情況，致使患者在術(shù)后出現(xiàn)流淚、畏光以及異物感等眼睛不適癥狀以及角膜潰瘍。在手術(shù)中的體位因素也是影響患者眼睛損傷的重要因素，在一些全麻手術(shù)中需頭低體位，長(zhǎng)時(shí)間的頭低會(huì)使患者眼部血液出現(xiàn)回流，進(jìn)而造成結(jié)膜水腫；而在手術(shù)中的俯臥位和側(cè)臥位會(huì)造成患者眼壓出現(xiàn)不同程度升高，造成患者術(shù)后視物模糊以及眼睛酸痛等不良癥狀，而在手術(shù)中注重對(duì)患者眼睛進(jìn)行護(hù)理能夠減輕患者眼睛不適癥狀。除此之外，在手術(shù)中消毒液在操作中不慎入眼也是引起患者術(shù)后眼睛不適癥狀的因素之一。因而，在全麻手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行有效的眼部護(hù)理十分必要。

3.2 金霉素眼膏在全麻手術(shù)患者術(shù)中眼部保護(hù)中的作用

在手術(shù)中多采用眼內(nèi)涂眼膏的方法對(duì)眼睛進(jìn)行保護(hù)，盡管具有一定的保護(hù)作用，但是在頭頸部及面部手術(shù)中血液和消毒液容易流到眼睛內(nèi)，進(jìn)而對(duì)眼睛造成損害。同時(shí)，在手術(shù)中單純采用貼膜將患者上下眼瞼覆蓋，這樣可以有效防止血液及消毒液流到眼睛內(nèi)而造成損害，但這種方法沒(méi)有注重保護(hù)眼部周圍皮膚，容易造成患者術(shù)后眼部疼痛。當(dāng)前，臨床上用于全麻手術(shù)患者的抗菌消炎類眼膏一般包括紅霉素眼膏、金霉素眼膏以及妥布霉素眼膏等。金霉素眼膏有潤(rùn)滑、保濕以及消炎等作用，能夠有效避免手術(shù)中發(fā)生細(xì)菌感染，并在眼部表面起到保護(hù)屏障的作用，使眼部水分蒸發(fā)減少，同時(shí)也降低因干燥摩擦對(duì)角膜造成的物理?yè)p傷，但對(duì)于手術(shù)操作對(duì)眼部的擠壓和摩擦損傷是無(wú)法避免的。在全麻手術(shù)患者中采用輸液薄膜覆蓋眼睛，具有顯著的隔離作用，能夠有效避免手術(shù)中的污染、手術(shù)操作對(duì)眼部的擠壓和摩擦損傷。輸液薄膜與皮膚黏合性強(qiáng)、防過(guò)敏性強(qiáng)，且固定方法十分簡(jiǎn)單，只要將其貼在患者眼部即可，同時(shí)也能避免血液及消毒液進(jìn)入眼睛而造成眼睛損傷。因而，聯(lián)合金霉素眼膏與輸液薄膜覆蓋能夠有效預(yù)防全麻患者術(shù)后出現(xiàn)眼部不良癥狀。

3.3 循證護(hù)理在全麻手術(shù)患者術(shù)中眼部保護(hù)中的作用

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是護(hù)理人員在臨床護(hù)理中明智地、審慎地將科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合，并以此作為臨床護(hù)理的依據(jù)。該種護(hù)理模式將護(hù)理研究成果和護(hù)理實(shí)踐相互結(jié)合起來(lái)，有效改變了護(hù)理人員以直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方式，使護(hù)理更專業(yè)和權(quán)威，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理的重要性主要在于鼓勵(lì)護(hù)理人員參與到醫(yī)療干預(yù)中，共同促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高；使護(hù)理人員能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的措施；促進(jìn)護(hù)理人員提高護(hù)理自主能力；使護(hù)理人員能夠使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言描述問(wèn)題、干預(yù)結(jié)果，使護(hù)理更為規(guī)范化。

綜上所述，循征護(hù)理模式配合金霉素眼膏可對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中眼部起到保護(hù)作用，減少患者術(shù)后眼部不良癥狀發(fā)生率，同時(shí)也能提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突