重癥監(jiān)護病房成人患者護理人文關懷專家共識

許娟，莫蓓蓉，胡玉娜，馮素萍，劉義蘭，任學芳，胡芬，王鵬舉，傅沫，武全瑩，陳媛0，高明榕，薛晶，蒙斯雅，馬青華

重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit，ICU)是將危重癥患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到最佳救治效果的醫(yī)療單元[1]。ICU患者病情危重，且因病情變化快，部分患者治療預后不佳，同時由于相關要求患者家屬探視受限，患者常伴隨著極大心理壓力和負性情緒，如焦慮、恐懼，甚至絕望等[2]。人文關懷是指護理人員本著人道主義精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧，有助于減輕患者痛苦，促進患者治愈[3]。實施人文關懷護理服務有助于改善ICU患者及家屬體驗，促進醫(yī)患關系和諧。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[4]提出，加強醫(yī)療服務人文關懷，構建和諧醫(yī)患關系。目前，ICU患者及家屬的人文關懷雖然得到重視，部分研究者也進行了相應的實踐探索，但在國內尚缺乏ICU患者人文關懷統(tǒng)一的規(guī)范化制度或標準，影響了國內ICU患者人文關懷實踐的有效開展。因此，為推動ICU患者人文關懷管理的規(guī)范化，特組織相關領域專家，共同撰寫《ICU成年患者護理人文關懷專家共識》(下稱《共識》)，旨在為ICU成年患者的人文關懷實踐提供指引。

1 《共識》形成方法和適用范圍

1.1《共識》形成方法 本《共識》由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院和華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院護理團隊發(fā)起，邀請全國8個省市13所醫(yī)院16名具有豐富ICU患者護理、人文關懷護理與管理經(jīng)驗的護理專家歷時12個月共同完成。項目組部分成員首先通過系統(tǒng)的文獻檢索，篩選出符合研究主題的文獻并進行文獻質量評價，而后對文獻進行分析和整合，初步形成ICU成年患者人文關懷研究主題及相關要素，編寫《共識》初稿。隨后組織專家組成員3次召開線上會議，分別對共識框架及內容進行充分討論；通過電話、郵件、微信等形式收集反饋修改意見，并征求專家對共識文字描述的適宜性和準確性的修改意見；整合、納入專家的意見建議，最終達成一致，形成共識稿。最后，邀請在重癥護理、人文關懷及循證護理領域造詣深厚的8名專家對共識稿提出意見建議并進行修改，形成《共識》終稿。

1.2《共識》適用范圍 本《共識》主要適用于各級各類醫(yī)療機構綜合或專科ICU護理人員為危重癥患者提供人文關懷護理服務。

2 共識要點

2.1基本要求

2.1.1建立制度 科室建立人文關懷相關制度，將人文關懷納入工作規(guī)劃和計劃，并定期總結，持續(xù)質量改進。

2.1.2組織培訓 對重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員動態(tài)進行人文關懷系列培訓，強化人文關懷意識，提高人文素養(yǎng)[5-6]。

2.1.3建立人文關懷鏈 管理者對下屬給予關心；工作人員相互尊重，相互關心，并能自我關懷。

2.1.4對患者及家屬實施人文關懷 每班責任護士采取科學多樣化的方式評估患者生理、心理、生活及社會支持等方面需求，并根據(jù)評估結果開展針對性關懷舉措與動態(tài)評價；在為患者實施各項護理操作技術中融入人文關懷[7]。重視患者家屬參與并體現(xiàn)對患者家屬的人文關懷。

2.2患者入住ICU前人文關懷

2.2.1主動介紹 向患者及其家屬介紹ICU環(huán)境及探視制度，對于無法進行語言溝通的患者，可以采用非語言交流方式，同時告知患者家屬需準備的生活物品等。

2.2.2了解需求 傾聽患者及家屬對于入住ICU的需求與擔憂，了解患者的生活習慣與個人喜好，可讓家屬共同參與；鼓勵患者及家屬提出想法，并在職業(yè)允許的范圍內尊重患者個性化需求[8]，給予及時回應。

2.3患者入住ICU期間人文關懷

2.3.1與患者建立關懷性關系 主動與患者建立良好關系，尊重患者及其家屬，接觸時主動熱情并禮貌稱呼，對于無法進行語言溝通的患者，可采用語言或非語言交流方式，積極建立信任、關懷性關系。①護士每班主動問候清醒患者，禮貌稱呼，向患者介紹自己的身份與職責。對于昏迷患者，每日輕聲呼喚患者姓名；對于深度鎮(zhèn)靜患者宜實施每日鎮(zhèn)靜中斷，輕聲呼喚患者姓名，輕拍患者肩部[9-10]。②每日告知患者日期、時間點及所在位置等；特殊節(jié)日表達節(jié)日祝福。③對于氣管插管或氣管切開等語言表述有困難的患者，護理人員應通過患者的表情、口形、手勢、眼神及身體動作等肢體語言，判斷患者所表達的需求；向患者提供圖片、患者溝通代碼卡、寫字板、紙筆等，便于及時了解患者所傳達信息。④向患者或者其家屬了解其個性特征及生活習慣等，為患者提供個性化照護；對患者的特殊需求和關懷措施，進行登記與交接。⑤規(guī)范實施各項護理措施并履行對患者的承諾。

2.3.2尊重患者尊嚴與隱私 ①無論患者神志是否清醒，不要在患者面前談論影響自尊的話題。不與無關人員談論患者的病情，不在床旁匯報患者病情的不利變化。②對神志清醒的患者要尊重其知情權，執(zhí)行各項操作前介紹方法、目的，取得患者配合。③在進行需要身體暴露的操作時，用隔簾或屏風遮擋，減少身體暴露時間和范圍，避免無關人員在場。

2.3.3提供人性化環(huán)境 ①病區(qū)干凈整潔，病房光線柔和；維持ICU室溫22～24℃，保持濕度50%～60%；每天定時通風30 min，保持室內空氣清新。②及時關閉或移走患者床邊未用的儀器，減少聽覺、視覺對患者的不良刺激。③墻壁上可張貼溫馨寧靜的壁畫或令人安心、鼓勵等標語。④護理人員宜著適宜顏色的服裝，服裝干凈整潔。⑤對患者態(tài)度主動、熱情、耐心、友善；醫(yī)護之間相互協(xié)作，營造和諧融洽的病室氛圍。

2.3.4協(xié)助滿足患者生活需求 ①保持患者面部、口腔、頭發(fā)(胡須)、皮膚、會陰、指甲清潔，無異味。②關注患者的飲食與營養(yǎng)，評估患者的腸道功能及進食情況。對于能進食的患者，聯(lián)系家屬或營養(yǎng)室準備合適的飲食。不能自理者由護理人員協(xié)助患者經(jīng)口進食。③患者大小便后，及時清洗、擦干會陰及肛門等部位，及時更換浸濕或污染的床單被套等。

2.3.5舒適護理

2.3.5.1減輕口渴不適 ①每班責任護士評估清醒患者有無口渴，如有口渴，評估口渴程度。②機械通氣或禁食禁飲患者主訴口渴時，可用冰水擦洗、噴灑口腔等方法濕潤舌頭、口唇，濕潤口唇后涂抹凡士林或潤唇膏；吞咽功能正常、配合度好的口渴患者，可口含冰棒、冰塊；張口呼吸及高流量吸氧的患者，應使用具有加溫、加濕功能的氧療裝置并增加霧化頻次。

2.3.5.2減輕疼痛不適 ①每班評估清醒患者有無疼痛，如有，則評估疼痛的部位、程度及性質?；颊咧髟V疼痛時應重視并及時處理[11]。②采取相應措施緩解患者疼痛，根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵患者聽音樂、閱讀等分散注意力；也可采用冷敷、熱敷、按摩、活動肢體、呼吸調整、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等非藥物療法[12]減輕疼痛。必要時，根據(jù)醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。

2.3.5.3臥位舒適 根據(jù)患者病情、治療目的及患者感受，協(xié)助患者采取合適體位。根據(jù)需求，放置軟枕、體位墊等；定時變換體位；必要時進行身體部位的按摩及協(xié)助肢體活動。

2.3.5.4減輕其他不適 ①評估患者是否有呼吸困難、惡心等不適，采取適當措施減輕癥狀引起的不適。②妥善固定各種管道，松緊適宜，減輕因管道導致的不適。③減少約束導致的不適。在約束過程中，動作輕柔，約束帶寬度及松緊適度[13]。約束后定期觀察，定時更換約束部位并進行約束側肢體按摩。

2.3.6促進患者休息與睡眠 ①患者休息時間，燈光宜柔和，可為患者提供眼罩。及時評估患者對室溫的感知，根據(jù)患者需求增減床被。②合理設置儀器報警限值，將儀器報警聲調至安全的最低限度；控制治療性噪聲，白天噪聲控制在35～40 dB，晚上不超過35 dB，酌情為患者提供耳塞。③在不影響患者治療與護理工作的前提條件下，操作集中化，減少不必要的操作[14]。

2.3.7心理社會狀態(tài)評估與支持

2.3.7.1心理社會情況評估 ①通過觀察患者語言與非語言行為，如語音、語調、面部表情、肢體語言動作等方式，耐心了解患者是否存在焦慮、恐懼、無助及絕望等心理。②了解患者家庭社會支持情況，有無親人與之聯(lián)系及探視等。

2.3.7.2心理社會支持措施 ①采取握手及床旁適當陪伴患者等方式，增強患者對護理人員的信任感及在ICU的安全感。②患者病情發(fā)生變化應及時處理，并保持鎮(zhèn)定。鄰床患者搶救或死亡時，宜拉上隔簾或屏風遮擋，如條件允許，可轉其他房間，及時撫慰。③及時用恰當?shù)姆绞礁嬖V患者病情好轉與康復情況；對患者的配合表示感謝與肯定。④做好患者與其家屬的溝通聯(lián)絡。協(xié)助患者與家屬通過電話、視頻等形式進行交流。指導家屬探視時保持情緒穩(wěn)定，對患者進行語言鼓勵，進行親情撫觸和呼喚[15-16]。

2.3.8患者家屬人文關懷 ①尊重家屬，使用通俗易懂的語言與家屬進行溝通，告知患者情況；聽取家屬的想法和心聲；鼓勵家屬參與決策。②優(yōu)化ICU家屬等候區(qū)環(huán)境。③在不違反醫(yī)療原則和疫情防控規(guī)定的情況下，可根據(jù)患者身心狀況及需求實施預約探視；可適當延長探視時間，或增加探視頻次[17-18]。

2.3.9評估人文關懷有效性 針對ICU患者的特殊性，可以采取詢問、觀察、多方評估等方式，確保人文關懷護理措施的有效性；對于未達到預期目標者，可以采取PDCA法，不斷改善人文關懷措施。

2.3.10保持人文關懷連續(xù)性 定期對ICU患者及家屬需求進行動態(tài)評估，特別是病情突發(fā)變化或是采取特殊治療期間，實施人文關懷措施并評價人文關懷效果。

2.4離開ICU患者人文關懷

2.4.1轉出前準備 轉出ICU前，耐心解答患者和家屬對于疾病治療護理和生活照護的疑問，告知患者即將轉往科室的情況[19]。

2.4.2患者轉運 由醫(yī)生或護士親自護送患者到轉科病房[6]。告知病房護士患者的病情、身心狀況、情緒反應等。

2.4.3轉出后回訪 對轉出患者進行電話或現(xiàn)場等形式的回訪，給予關心，提供相應的健康指導與幫助。了解患者對ICU護理工作的滿意度及建議。

2.4.4患者離世后的關懷舉措 對離世患者及時進行尸體料理，維護其尊嚴，對家屬進行安撫。

3 小結

本《共識》基于國內外文獻及專家經(jīng)驗和意見等，從基本要求、患者入住ICU前、ICU住院期間和出ICU 4個方面，對ICU成人患者人文關懷措施及管理策略等進行規(guī)范和統(tǒng)一，為臨床護理工作及管理提供借鑒與指引。由于不同地區(qū)、醫(yī)療環(huán)境及文化差異性，在使用本共識前，需要預先評估臨床情況和患者及家屬需求，以便制訂個性化的人文關懷護理方案。

顧問專家：孫紅(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院)；胡德英(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)；李樂之(中南大學湘雅二醫(yī)院)；方芳(上海市第一人民醫(yī)院)；張曉春(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)；王建寧(南昌大學第一附屬醫(yī)院)；李潔瓊(西安交通大學第一附屬醫(yī)院)；黃海燕(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)

編寫專家(按姓氏拼音排序)：陳媛(廈門大學附屬心血管病醫(yī)院)；馮素萍(河南省胸科醫(yī)院)；傅沫(荊州市中心醫(yī)院)；高明榕(中山大學附屬第一醫(yī)院)；郭慧玲(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)；胡芬(武漢大學中南醫(yī)院)；胡玉娜(河南省人民醫(yī)院)；劉義蘭(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)；馬青華(四川省人民醫(yī)院)；莫蓓蓉(華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院)；蒙斯雅(華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院)；任學芳(復旦大學附屬華山醫(yī)院)；譚蕾(華中科技大學協(xié)和紅十字會醫(yī)院)；王鵬舉(吉林大學第一醫(yī)院)；王雙(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)；武全瑩(北京醫(yī)院)；許娟(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)；薛晶(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)；顏巧元(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)。

致謝：感謝澳大利亞查爾斯大學護理與助產(chǎn)學院劉賢亮博士對共識撰寫給予的指導

利益沖突聲明：本《共識》專家聲明無利益沖突