張 妍,周 玲,王 莉,彭科菲，張?zhí)m梅

(戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 婦產(chǎn)科，北京100101)

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，孕前及孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡導(dǎo)致孕前及孕期體重異常增長(zhǎng)，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率有所增加。妊娠早期作為妊娠期的重要時(shí)期也是體重控制的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，此階段的體重增長(zhǎng)倍受關(guān)注?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)孕早期體重增長(zhǎng)不均衡導(dǎo)致妊娠結(jié)局的影響報(bào)道居多，而對(duì)妊娠早期體重增重正常人群的不良妊娠結(jié)局研究甚少，本研究主要針對(duì)孕早期增重正常人群開展妊娠結(jié)局研究，為指導(dǎo)圍產(chǎn)期孕婦保健、減少妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集2020年1月至2022年1月孕12周以前就診建卡、規(guī)律孕檢且住院分娩的單胎女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-45歲；孕前無(wú)自身免疫性疾病、心臟病、血液病、內(nèi)分泌疾病、慢性腎病、慢性高血壓疾病等；孕早期體重增重在0～2 kg范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未規(guī)律產(chǎn)檢、臨床資料不全的孕婦。

1.2 方法記錄樣本的中的孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕前BMI、孕早期體重增長(zhǎng)值、分娩方式及是否發(fā)生孕期合并癥情況、新生兒出生情況等數(shù)據(jù)，填寫病例登記表，由專門的錄入員將信息錄入調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)依照2021年《中國(guó)婦女妊娠期體重監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)》標(biāo)準(zhǔn)選取孕早期增長(zhǎng)適宜(0～2.0 kg)的孕婦677例，將其參照以上標(biāo)準(zhǔn)按孕前體質(zhì)指數(shù)將研究對(duì)象分為低體重組(BMI<18.5 kg/m2)、正常體重組(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、超重及肥胖組(BMI≥24.0 kg/m2)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察母嬰不良妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓(HDCP)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期貧血(HGB<110 g/l)、胎膜早破(臨產(chǎn)前胎膜破裂)、巨大兒(新生兒體重達(dá)到或超過4 kg)、低出生體重兒(指新生兒出生體重低于2.5 kg)、自然分娩、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、Bonferroni方法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況共677例孕婦納入研究，年齡(32.26±3.98)歲，孕次(1.90±1.07)，產(chǎn)次(0.42±0.53)。按孕前BMI分為低體重組71例，占10.48%(71/677)、正常體重組470例,占69.42%(470/677)、超重及肥胖136例20.09%(136/677)，見表1。

表1 不同孕前BMI孕早期增重正常孕婦的基本臨床資料比較

2.2 各研究組間妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破發(fā)生率的比較

2.2.1妊娠期高血壓發(fā)生率的分析結(jié)果 低體重組發(fā)生率為4.22%(3/71),正常體重組發(fā)生率為2.34%(11/470)，超重及肥胖組發(fā)生率為7.35%(10/136)，3組數(shù)據(jù)總體均數(shù)存在著統(tǒng)計(jì)差異(χ2=7.33,P<0.05),超重及肥胖組與正常體重組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，超重及肥胖組與低體重組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，正常體重組與低體重組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2.2妊娠期糖尿病發(fā)生率的分析結(jié)果 低體重組發(fā)生率為4.22%(3/71),正常體重組發(fā)生率為14.68%(69/470)，超重及肥胖組發(fā)生率為27.94%(38/136)，3組數(shù)據(jù)總體均數(shù)存在著統(tǒng)計(jì)差異(χ2=22.06,P<0.05),超重及肥胖組與正常體重、低體重組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，正常體重組與低體重組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2.3妊娠期貧血發(fā)生率的分析結(jié)果 低體重組發(fā)生率為4.22%(3/71),正常體重組發(fā)生率為2.55%(12/470)，超重及肥胖組發(fā)生率為2.94%(4/136)，3組數(shù)據(jù)總體均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(χ2=1.02,P>0.05)。

2.2.4胎膜早破發(fā)生率的分析結(jié)果 低體重組發(fā)生率為22.53%(16/71),正常體重組發(fā)生率為20.21%(95/470)，超重及肥胖組發(fā)生率為15.44%(21/136)，3組數(shù)據(jù)總體均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(χ2=2.00,P>0.05)，見表2。

表2 不同孕前BMI孕早期增重正常孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破的發(fā)生情況比較

2.3 各研究組間巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及自然分娩情況的比較

2.3.1巨大兒發(fā)生率的分析結(jié)果 低體重組發(fā)生率為4.22%(3/71),正常體重組發(fā)生率為2.76%(13/470)，超重及肥胖組發(fā)生率為4.41%(6/136)，3組數(shù)據(jù)總體均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(χ2=1.57,P>0.05)。

2.3.2低出生體重兒發(fā)生率的分析結(jié)果 低體重組發(fā)生率為7.04%(5/71),正常體重組發(fā)生率為4.68%(22/470)，超重及肥胖組發(fā)生率為3.68%(5/136)，3組數(shù)據(jù)總體均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(χ2=1.18,P>0.05)。

2.3.3剖宮產(chǎn)發(fā)生率的分析結(jié)果顯示 低體重組發(fā)生率為19.72%(14/71),正常體重組發(fā)生率為36.38%(171/470)，超重及肥胖組發(fā)生率為37.50%(51/136)，3組數(shù)據(jù)總體均數(shù)有統(tǒng)計(jì)差異(χ2=7.95,P<0.05)，低體重組與正常體重、超重及肥胖體重組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，正常體重與超重及肥胖體重組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3.4自然分娩發(fā)生率的分析結(jié)果顯示 低體重組發(fā)生率為80.28%(57/71),正常體重組發(fā)生率為63.6%(299/470)，超重及肥胖組發(fā)生率為62.50%(85/136)，3組數(shù)據(jù)總體均數(shù)有統(tǒng)計(jì)差異(χ2=8.07,P<0.05)，低體重組與正常體重、超重及肥胖體重組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，正常體重組與超重及肥胖組的無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 不同孕前BMI孕早期增重正常孕婦巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)、自然分娩情況比較

3 討論

孕早期是胚胎發(fā)育的重要階段，故孕早期體重增長(zhǎng)情況倍受關(guān)注。已有研究?jī)H表明[1-4]，孕早期體重增長(zhǎng)異常對(duì)母嬰健康不利，孕早期體重增長(zhǎng)過快是誘發(fā)妊娠期糖尿病的重要因素。少有學(xué)者從孕早期體重適宜層面進(jìn)行研究。

3.1 孕早期增重正常而孕前BMI不同的孕婦與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，雖然孕早期體重增長(zhǎng)范圍正常，但是孕前超重及肥胖組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率高于其他兩組。原因是孕前體質(zhì)量過高、隨之血脂水平相對(duì)增高，前列環(huán)素分泌減少，導(dǎo)致血管持續(xù)收縮。脂肪組織增多對(duì)胰島β細(xì)胞持續(xù)造成的刺激,導(dǎo)致該細(xì)胞不停地分泌胰島素,增加高胰島素血癥的發(fā)生率[5],長(zhǎng)此以往,會(huì)損傷胰島β細(xì)胞的功能,造成孕婦體內(nèi)血糖過高；妊娠期貧血發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各組間的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示孕前不同BMI的孕婦，其孕早期增重正常，基本不影響妊娠期貧血的發(fā)生率。原因是大多數(shù)孕婦貧血與妊娠期生理性擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐以及鐵劑補(bǔ)充不足等有關(guān)[6]，故孕早期均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，且增重正常孕婦以上情況發(fā)生較少，各組間貧血發(fā)生率無(wú)差異；妊娠期胎膜早破的發(fā)生率結(jié)果顯示，各組間的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張穎[7]等人的研究——孕前肥胖與胎膜早破發(fā)生率明顯高于正常體重組的結(jié)論不一致。原因可能是本文在研究設(shè)計(jì)分組時(shí)肥胖孕婦樣本量較少，分組時(shí)把超重及肥胖組孕婦歸為一組進(jìn)行研究，故研究結(jié)果可能受此影響。

3.2 孕早期增重正常而孕前BMI不同的孕婦與新生兒體重、分娩方式的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示：各組間巨大兒、新生兒低體重兒的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因是孕早期體重增重正常直接反映了孕早期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的均衡，故巨大兒及新生兒低體重兒的發(fā)生率組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究的Meta分析顯示,肥胖孕婦(BMI≥30 kg/m2)分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)是非超重/肥胖孕婦(BMI<25 kg/m2)的2.17倍,分娩LGA的風(fēng)險(xiǎn)是非超重/肥胖孕婦的2.42倍[8]。蔣麗芳[9]等人研究發(fā)現(xiàn)，低體重孕婦發(fā)生低出生體重兒發(fā)生率高于正常體重組、超重及肥胖組孕婦。本研究結(jié)果與以上兩項(xiàng)研究結(jié)果不一致，可能原因?yàn)闃颖玖坎蛔銓?dǎo)致；各組間剖宮產(chǎn)、自然分娩發(fā)生率的結(jié)果顯示：低體重組的剖宮產(chǎn)率最低，自然分娩率最高。這與大多數(shù)研究結(jié)果一致。

綜上所述，將孕早期體重增長(zhǎng)作為孕婦早期營(yíng)養(yǎng)狀況是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)并不全面，所以應(yīng)增加孕前BMI作為全面衡量的依據(jù)。