周士文

【摘要】目的：討論三種植皮方式修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取我院2021年1月—2022年1月期間收治的大面積燒傷創(chuàng)面患者共120例作為本次調(diào)查研究的樣本，將其分為三組，每組患者均為40例，甲組患者使用郵票植皮，乙組予以meek植皮，丙組予以微粒皮植皮，針對(duì)三組治療效果進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果：甲組植皮成活率要明顯高于其余兩組，丙組成活率相比其余兩組最低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比顯示（P<0.05），說明數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用少于乙組、丙組，乙組創(chuàng)面愈合時(shí)間治療費(fèi)用均少于丙組，三組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；甲組、乙組、丙組康復(fù)效果差異顯著（P<0.05），其中，乙組康復(fù)效果最佳，甲組次之，丙組最差，數(shù)據(jù)對(duì)比均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：植皮方式不同，修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的治療效果亦有差異，臨床治療上，需依據(jù)患者燒傷的實(shí)際狀況，選取適宜的植皮方式，以便實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】meek植皮；郵票植皮；微粒皮片植皮；大面積燒傷；臨床效果

Comparative analysis of the clinical effect of threeskin grafting methods in repairing large area burn wounds

ZHOU Shiwen

Burn Department，Qiqihar Jianhua Hospital Limited liability company， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To discuss the clinical effect of three skin grafting methods in repairing large area burn wounds. Methods： A total of 120 patients with large area burn wounds treated in our hospital from January 2021 to January 2022were randomly selectedas a sample of this research，they were divided into three groups， each group of patients were 40 cases，patients in group A were treated with stamp skin graft，patients in group B were treated withmeek skin graft，and patients in group C were treated with particulate skin graft，the therapeutic effects of the three groups were compared and analyzed. Results： The skin graft survival rate of group A was significantly higher than that of the other two groups，and the survival rate of group C was the lowest compared with the other two groups，indicating that the data difference was statistically significant（P<0.05）； The wound healing time and treatment cost of group A were less than those of group B and group C， and the wound healing time and treatment cost of group B were all less than those of group C，the data comparison results of the three groups showed that there were statistical differences（P<0.05）； The rehabilitation effect of group A，group B and group C was significantly different（P<0.05），among them，the rehabilitation effect of group B was the best，group A was the second，and group C was the worst， with statistical differences（P<0.05）. Conclusion： Different skin grafting methods have different therapeutic effects for repairing large area burn wounds. In clinical treatment，it is necessary to select appropriate skin grafting methods according to the actual situation of patients with burns，in order to achieve satisfactory therapeutic effects.

【Key？Words】Meek skin graft； Stamp skin grafting； Particulate skin graft； Extensive burns； Clinical effect

燒傷多是指由于高溫氣體、熱力及火焰等因素造成黏膜、皮膚，乃至黏膜下組織出現(xiàn)損傷。其中，大面積燒傷患者易造成感染、休克及多器官功能障礙綜合征等癥狀，感染是致其死亡的一個(gè)主要病因。為避免大面積燒傷患者出現(xiàn)感染，臨床多采用手術(shù)植皮方式進(jìn)行治療，但是，由于大面積燒傷患者受傷后，自身能夠使用的皮膚較少，怎樣使用較少的自體皮膚對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋修復(fù)，已經(jīng)成為臨床治療大面積燒傷面臨的一個(gè)主要問題。近些年，臨床多采用郵票皮植皮、meek植皮及自體微粒皮等對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行植皮創(chuàng)面修復(fù)治療，臨床效果較佳。但是，植皮方式不同，其臨床效果亦有差異[1-2]。本次研究中，特選取我院皮膚科收治的大面積燒傷患者120例進(jìn)行分組研究，旨在探析三種植皮方式的臨床治療效果，具體詳細(xì)研究情況見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取我院2021年1月—2022年1月期間收治的大面積燒傷創(chuàng)面患者共120例作為本次調(diào)查研究的樣本，以治療手段的差異，將其分為三組，每組患者均為40例，其中甲組為40例、乙組為40例，丙組為40例。甲組，男性10例，女性30例，年齡23～67歲，平均年齡（45.03±5.28）歲；乙組，男性12例，女性28例，年齡23～69歲，平均年齡（45.09±5.21）歲；丙組，男性12例，女性28例，年齡23～69歲，平均年齡（45.09±5.21）歲。這些患者均簽署知情確認(rèn)書，且自愿參與本次研究；三組患者的一般資料差異較小（P>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

患者住院后，馬上補(bǔ)液，密切關(guān)注患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，特別是呼吸，針對(duì)呼吸道燒傷較重者，可使用氣管切開輔助通氣，針對(duì)呼吸正常，但難以正常供氧者，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，糾正其酸堿平衡及電解質(zhì)混亂情況，以免出現(xiàn)低蛋白血癥，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，患者進(jìn)到手術(shù)室后，實(shí)行全身麻醉，切痂與削痂術(shù)，進(jìn)行植皮。甲組患者使用郵票植皮，植皮面積為0.5cm×0.5cm，依據(jù)創(chuàng)面情況，調(diào)整植皮大小，最大不可多于1cm×1cm，植皮結(jié)束后，使用彈力繃帶壓迫傷口，以免傷口裂開。乙組使用meek植皮，使用電動(dòng)取皮刀選取薄中厚皮，或自體刃厚皮，并將厚度控制在0.1～0.3mm，取下真皮平鋪在軟木盤上，切記真皮需面向內(nèi)，之后放置在植皮機(jī)上切割，將專用膠水涂抹在皮片表面，放置10min，選用聚酰胺薄紗與表皮層粘附，皮片放置在薄紗之上，依據(jù)皮片供應(yīng)狀況，設(shè)定皮片擴(kuò)張比例。丙組使用微粒皮植皮，選用滾軸刀選取斷層皮，大小為0.1～0.3mm，將其剪成0.1mm3的微粒皮，采用漂浮的方式，把剪好的微粒皮粘附于創(chuàng)面，植皮完成后，使用彈力繃帶壓迫傷口，以免傷口裂開。術(shù)后，三組常規(guī)營養(yǎng)支持及抗感染等治療。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察三組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及植皮成活率。

觀察三組患者康復(fù)效果，優(yōu)：術(shù)后，外觀沒有顯著反常，且患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)如常；良：術(shù)后，外觀表現(xiàn)不理想，且患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不佳；差：術(shù)后，外觀表現(xiàn)非常不理想，且患者的關(guān)節(jié)功能難以活動(dòng)。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察三組患者一期愈合率、死亡率。隨訪6個(gè)月到24個(gè)月，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組植皮成活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療費(fèi)用

甲組治療費(fèi)用少于乙組、丙組，乙組治療費(fèi)用少于丙組，三組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；甲組植皮成活率高于其余兩組，乙組植皮成活率高于丙組，三組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；甲組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于乙組、丙組，乙組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于丙組，三組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較三組患者康復(fù)效果

乙組優(yōu)良率明顯高于其余兩組（P<0.05），甲組優(yōu)良率高于丙組，但數(shù)據(jù)對(duì)比差異大（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 比較三組患者一期愈合率、死亡率

甲組死亡率較低，乙組次之，丙組死亡率最高，甲組與乙組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P>0.05），乙組與丙組對(duì)比差異顯著（P<0.05）；甲組一期愈合率最高，乙組次之，丙組最低，甲組與乙組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P>0.05），乙組與丙組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

早期修復(fù)是治療大面積燒傷創(chuàng)面的一個(gè)主要治療方式，因?yàn)榛颊咦泽w皮源緊張，醫(yī)師需在有限的皮源狀況下，盡可能修復(fù)深度創(chuàng)面，確?；颊哧P(guān)節(jié)功能，縮短治療時(shí)間，方可有效控制醫(yī)療成本。自體皮源有限，一直是當(dāng)前修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的難題，既往臨床多使用郵票植皮方式，能進(jìn)行一定比例擴(kuò)展植皮面積，但是，大面積燒傷，特別是燒傷面積多于九成的患者，用郵票植皮方式的治療難度指數(shù)較高[3-5]。微粒植皮法在治療大面積燒傷時(shí)，成功指數(shù)較高，但研究顯示，使用自體微粒皮移植后瘢痕增生的情況比較顯著，遠(yuǎn)期康復(fù)效果不佳。因?yàn)槲⒘Ｖ财しㄐ鑼⑽⒘Ｕ掣降疆愺w皮的真皮之上，獲取異體皮比較困難，難以滿足患者需求，且會(huì)有排異情況出現(xiàn)，對(duì)患者恢復(fù)不利，所以微粒植皮法在臨床的使用上遭受一定限制。近些年，meek微型植皮修復(fù)燒傷面積被廣泛使用，它最大特點(diǎn)就是解決了自體皮源緊張的難題。meek植皮自體皮源擴(kuò)張比較多，最大可高達(dá)9倍，是自體皮源達(dá)到最大限度可用價(jià)值，防止自體皮源不足問題出現(xiàn)[6-8]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲組治療費(fèi)用、植皮成活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于乙組、丙組，乙組均優(yōu)于丙組（P<0.05）；乙組優(yōu)良率明顯高于其余兩組（P<0.05）；甲組死亡率較低，乙組次之，丙組死亡率最高；甲組一期愈合率最高，乙組次之，丙組最低；由此說明，三種植皮方式均具備一定治療效果，各有優(yōu)劣?？傊?，針對(duì)大面積燒傷創(chuàng)面的臨床治療上，不同植皮方式，其效果亦有明顯差異，需依據(jù)患者的燒傷面積及燒傷程度等，選取適宜植皮方式，方可提升臨床治療效果。

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