徐卉紅 邱海波 陳前波 孫玉明 王莉琴

肝移植是治療終末期肝病唯一確切的方法[1, 2]。我國每年實施肝移植術(shù)近5000例，其中小兒肝移植術(shù)已超千例[3, 4]。肝移植患者圍術(shù)期易發(fā)生低血壓，且對血管活性藥物的敏感性降低，常存在低氧血癥，可發(fā)展為呼吸衰竭，高凝和低凝共存可能出現(xiàn)異常出血或血栓形成術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生率為17%～95%[5-13]。這些并存的生理狀態(tài)紊亂加上手術(shù)帶來病理生理及循環(huán)改變給肝移植術(shù)麻醉圍術(shù)期管理帶來巨大挑戰(zhàn)。因此，開展肝移植術(shù)麻醉相關(guān)的研究具有重要的臨床價值。本研究采用文獻計量方法，以Web of Science(核心合集)數(shù)據(jù)庫肝移植術(shù)麻醉相關(guān)文獻為樣本，分析肝移植術(shù)麻醉的研究熱點及趨勢。

資料和方法

一、 文獻來源

本研究數(shù)據(jù)來源于Web of Science核心合集檢索系統(tǒng)，檢索時間為2012年1月1日至2021年12月31日。使用主題詞檢索方式，檢索式為(TS=(liver transplantation) OR TS=(orthotopic liver transplantation) OR TS=(liver grafts) OR TS=(liver allograft) OR TS=(hepatic transplantation) OR TS=(liver transplantation recipients) AND TS=(anesthesia) OR TS=(anaesthesia) OR TS=(anesthesiology) OR TS=(anesthetic) OR TS=(anesthetization) OR TS=(narcotisation)。通過閱讀標題和摘要，剔除與肝移植術(shù)麻醉不相關(guān)的文獻，共納入文獻469篇。

二、 數(shù)據(jù)分析

對近10年肝移植手術(shù)麻醉相關(guān)的文獻進行分析，主要包括年發(fā)文量、高發(fā)文期刊、高被引論文等。采用VOSviewer 軟件對納入文獻的主題詞進行共現(xiàn)聚類分析和標簽視圖分析，探討肝移植術(shù)麻醉的研究熱點及趨勢。

結(jié) 果

一、肝移植術(shù)麻醉文獻年代分布及發(fā)展趨勢

利用Web of Science(核心合集)數(shù)據(jù)庫檢索出2012至2021年間共發(fā)表肝移植術(shù)麻醉相關(guān)文獻469篇，其年代分布見圖1。從年代分布可以看出，10年來國際上對肝移植術(shù)麻醉的研究呈波狀趨勢。

圖1 文獻發(fā)表數(shù)量與發(fā)表年份之間的關(guān)系

二、肝移植術(shù)麻醉研究文獻來源出版物分析

10年期間肝移植術(shù)麻醉研究文獻發(fā)表在《TRANSPLANTATION PROCEEDINGS》的數(shù)量最多，為67篇，占全部文獻的14.29%。其次是《TRANSPLANTATION》《LIVER TRANSPLANTATION》和《JOURNAL OF CARDIOTHORACIC AND VASCULAR ANESTHESIA》見表1。

表1 肝移植術(shù)麻醉研究文獻來源出版物

三、肝移植術(shù)麻醉研究文獻被引頻次分析

在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中，近十年來與肝移植術(shù)麻醉相關(guān)的文獻被引量最大的文獻是《Perioperative acute kidney injury》，其次是《Transfusion and coagulation management in liver transplantation》和《Antifibrinolytic agents in current anaesthetic practice》被引次數(shù)分別為105次、102次及98次。見表2。

表2 肝移植術(shù)麻醉相關(guān)文獻被引頻次前10文獻

四、基于VOSviewer的研究熱點分析

使用VOSviewer軟件對關(guān)于肝移植術(shù)麻醉研究相關(guān)文獻的主題詞進行共現(xiàn)分析。在此分析中，采用全計數(shù)方法分析keywords，最小出現(xiàn)次數(shù)設(shè)置為5，2262個關(guān)鍵詞中最終142個主題詞符合條件納入分析。共現(xiàn)聚類分析結(jié)果包括6個聚類，每個原點表示一個關(guān)鍵詞，直徑大小與其出現(xiàn)的次數(shù)正相關(guān)，連線表示兩個主題詞的共現(xiàn)關(guān)系，線條越粗表示聯(lián)系強度越強。見圖2。

圖2 肝移植術(shù)麻醉相關(guān)文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析

聚類1：標識為紅色，包括33個節(jié)點，以麻醉藥物對肝移植患者器官保護基礎(chǔ)研究為主，包括右美托咪定、丙泊酚、吸入麻醉藥、小鼠、大鼠、模型、氧化應(yīng)激、急性腎損傷、急性肺損傷、缺血再灌注損傷、細胞凋亡等。

聚類2：標記為綠色，包括33個節(jié)點，以麻醉術(shù)前評估研究為主，包括凝血病、內(nèi)環(huán)境、終末期肝病、肝肺綜合征、門脈性肺動脈高壓、血栓、經(jīng)食管超聲心動圖等。

聚類3：標記為藍色，包括27個節(jié)點，以肝移植合并其他器官移植麻醉研究為主，包括全麻、重癥患者、心臟移植、肺移植、腎移植、圍術(shù)期管理等。

聚類4：標記為黃色，包括13個節(jié)點，以肝移植術(shù)患者圍術(shù)期器官并發(fā)癥研究為主，包括急性腎損傷、死亡率、灌注后綜合征、危險因素、臨床研究等。

聚類5：標記為紫色，包括15個節(jié)點，以肝移植患者麻醉藥理學(xué)研究為主，包括地氟烷、異氟烷、嗎啡、瑞芬太尼、鎮(zhèn)靜、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)等。

聚類6：標記為玫紅色，包括15個節(jié)點，以肝移植術(shù)患者圍術(shù)期容量管理臨床研究為主，包括中心靜脈壓、出血、容量、肝切除、隨機對照實驗等。

肝移植術(shù)麻醉相關(guān)文獻主題詞標簽視圖分析發(fā)現(xiàn)，近年來研究的關(guān)鍵詞有體外膜肺氧合、血栓彈力圖、肝缺血、疼痛管理、圍術(shù)期管理等。見圖3。

圖3 肝移植術(shù)麻醉相關(guān)文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)標簽視圖

討 論

肝移植術(shù)仍然是終末期肝病的主要治療方法。對受者的術(shù)前評估、術(shù)中及術(shù)后管理是麻醉醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)，也是影響患者預(yù)后的重要因素。本研究通過統(tǒng)計Web of Science(核心合集)數(shù)據(jù)庫中近十年肝移植術(shù)麻醉的相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)：2018年為發(fā)文高峰，2021年為發(fā)文低谷。這一發(fā)文量波動并不表示對肝移植術(shù)麻醉研究的重視程度下降。從文獻來源來看，近10年肝移植術(shù)麻醉相關(guān)文獻主要集中在《TRANSPLANTATION PROCEEDINGS》上，但是該雜志的影響因子較低。發(fā)文量排名前十且影響因 子在5分以上的刊物有《LIVER TRANSPLANTATION》《ANESTHESIA AND ANALGESIA》和《WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY》。這一結(jié)果為廣大研究工作者及時了解和掌握肝移植術(shù)麻醉主要出版刊物，同時為相關(guān)研究人員發(fā)文提供一定的指導(dǎo)價值。被引頻次最高的文獻為《Perioperative acute kidney injury》，其次是《Transfusion and coagulation management in liver transplantation》。這些高頻次被引文獻為麻醉醫(yī)師對肝移植術(shù)患者的圍術(shù)期管理供了強有力的理論指導(dǎo)。

肝移植術(shù)操作復(fù)雜、耗時長、創(chuàng)傷大加之受者圍術(shù)期器官功能紊亂，圍術(shù)期麻醉管理對術(shù)后并發(fā)癥及患者生存率有重要影響。本研究利用VOSviewer軟件通過主題詞共現(xiàn)分析清晰地呈現(xiàn)近十年肝移植術(shù)麻醉領(lǐng)域研究的熱點主要集中在麻醉藥物器官保護的基礎(chǔ)研究、術(shù)前評估、肝移植合并其他器官移植、圍術(shù)期器官并發(fā)癥、麻醉藥理學(xué)， 圍術(shù)期容量管理這六個方面。關(guān)鍵詞共現(xiàn)標簽視圖分析表明肝移植術(shù)麻醉熱點主題詞從早期基礎(chǔ)研究、術(shù)前評估和術(shù)中監(jiān)測的研究逐漸發(fā)展為如何優(yōu)化整個圍術(shù)期管理的研究。這也符合麻醉醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的需求和方向，麻醉學(xué)科從關(guān)注手術(shù)無痛及麻醉相關(guān)的安全問題逐漸轉(zhuǎn)向整個圍術(shù)期管理的大趨勢[14,15]。目前肝移植術(shù)麻醉領(lǐng)域研究的熱點主題詞有：體外膜肺氧合、血栓彈力圖、肝缺血、疼痛管理、圍術(shù)期管理等。未來一段時間，這些方面將仍然是該領(lǐng)域的研究熱點。

本研究也存在一些局限性，首先，研究范圍局限于近10年Web of Science(核心合集)數(shù)據(jù)庫中；其次，本研究未能分析中文和小語種文獻。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。