中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

郝亞平

摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年10月～2021年10月收治的256例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分組為常規(guī)組（128例，采用常規(guī)治療）和推拿手法治療組（128例，實(shí)施中醫(yī)辨證手法治療），比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者接受治療后均取得一定的效果，但推拿手法治療組VAS疼痛評(píng)分、腰腿痛消退時(shí)間、腰椎功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，同時(shí)推拿手法治療組治療效果、JOA評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥可取得明顯更佳的效果，可快速緩解患者腰腿痛癥狀，提高腰椎功能，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證治療；腰椎間盤突出癥；效果；觀察

兩個(gè)椎骨之間有一個(gè)椎間盤，椎間盤中間的髓核，外層的纖維環(huán)，將兩個(gè)椎骨連接，能夠吸收外力震蕩起到緩沖作用。當(dāng)椎間盤外層纖維組織受損，髓核組織脫離其正常位置，即為椎間盤突出。隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱發(fā)生退行性改變，極有可能發(fā)展成椎間盤突出。突然的外力沖擊，由于壓力太大，超過了椎間盤的承受范圍，大力作用于脊柱，導(dǎo)致椎間盤受損，或纖維環(huán)長(zhǎng)期重復(fù)的小的損傷導(dǎo)致纖維環(huán)變得薄弱，受到一定外力作用造成纖維環(huán)的撕裂、髓核組織突出。突出椎間盤中的髓核組織壓迫神經(jīng)根或?qū)ι窠?jīng)根化學(xué)刺激都會(huì)引起神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)根分布的區(qū)域產(chǎn)生疼痛、無力、麻木等癥狀，椎間盤造影可以明確椎間盤病變程度。

常規(guī)治療是根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)開展治療，通過使用止痛藥、抗炎藥緩解疼痛，減輕炎癥，治療期間減少活動(dòng)，盡量臥床休息。癥狀嚴(yán)重的患者經(jīng)過一段時(shí)間保守治療無效，臨床癥狀無改善，生活質(zhì)量下降，則需進(jìn)行手術(shù)治療。通過藥物和非藥物進(jìn)行治療，主要是改善患者臨床癥狀，并未根據(jù)腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的根本原因進(jìn)行治療，容易出現(xiàn)病情反復(fù)，甚至產(chǎn)生藥物依賴的問題[1]。中醫(yī)推拿在腰椎間盤突出癥的治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)辨證治療是將病癥細(xì)分，采取的針對(duì)性治療措施，不僅治療效果確切，而且很少有副作用，更有利于身體各項(xiàng)功能恢復(fù)。本研究觀察了中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用效果。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院2018年10月～2021年10月收治的256例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；近2個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療失敗者；嚴(yán)重骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾?。貉倒钦刍颊?；身體外傷者。

將所有患者隨機(jī)分組為常規(guī)組和推拿手法治療組各128例。常規(guī)組：男65例，女63例；平均年齡（47.65±5.81）歲，平均病程（5.34±1.27）月，平均JOA評(píng)分（12.32±1.57分）。推拿手法治療組：男64例，女64例；平均年齡（47.68±5.83）歲，平均病程（5.37±1.29）月，平均JOA評(píng)分（12.34±1.58分）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療，治療期間臥床休息，遵醫(yī)囑用藥，配合開展?fàn)恳委?、物理治療?/p>

推拿手法治療組實(shí)施中醫(yī)辨證治療，按照分型對(duì)患者進(jìn)行辨證治療。（1）氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈。痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難；痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。推拿方法：尋找筋膜致密點(diǎn)，通常于第二、三腰椎橫突旁可觸及條索狀硬結(jié)，通過點(diǎn)、按、揉、彈撥法等手法，精準(zhǔn)作用于局部，以酸脹感為度，肘點(diǎn)法作用于環(huán)跳穴，點(diǎn)按委中、承筋、承山穴。（2）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利。痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。推拿方法：于腰部、骶部沿膀胱經(jīng)兩側(cè)行摩法、擦法放松，致局部皮膚輕微法熱、透紅，行“搓廖點(diǎn)強(qiáng)”手法：以掌面著力八髎穴，搓而揉之，再以指端于長(zhǎng)強(qiáng)點(diǎn)而揉之，以調(diào)和氣血，舒經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。（3）濕熱閉阻型：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。推拿方法：腰部、骶部沿膀胱經(jīng)兩側(cè)行掌揉法放松局部緊張肌肉，濕熱閉阻型常伴下肢困重，點(diǎn)揉胞肓穴、秩邊穴，滾法作用于雙側(cè)臀大肌、臀中肌、臀小肌，沿髂脛束至膝下，肘點(diǎn)環(huán)跳穴，點(diǎn)按委中、承筋、承山穴、涌泉穴。（4）肝腎虧虛型：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等癥。推拿方法：于腰部、骶部沿膀胱經(jīng)兩側(cè)行摩法、擦法放松，致局部皮膚輕微法熱、透紅，于肝腧、腎腧、大腸腧行一指禪推法，行“搓廖點(diǎn)強(qiáng)”手法：以掌面著力八髎穴，搓而揉之，再以指端于長(zhǎng)強(qiáng)點(diǎn)而揉之，以調(diào)和氣血，舒經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)腰補(bǔ)腎，患者仰臥，于氣海、關(guān)元穴行振顫手法，補(bǔ)氣活血。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、腰椎功能、腰腿疼痛程度及消退時(shí)間、腰椎功能恢復(fù)時(shí)間。腰椎功能使用腰椎JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分29分，得分越高表示腰椎功能越好。腰腿疼痛程度使用VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分越高表示疼痛程度越劇烈。痊愈，治療后腰腿痛完全消失，正常完成抬腿、彎腰等動(dòng)作，整體改善在80%以上；改善，治療后腰腿痛有所好轉(zhuǎn)，腰腿部功能一定程度恢復(fù)，整體改善在30%-80%；無效，治療后腰腿痛無改善，腰腿部功能無變化或下降。治療有效率=（痊愈+改善）/所有患者×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

手法治療組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腰椎功能比較

治療后1周、2周、3周、1個(gè)月，手法治療組JOA評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組腰腿疼痛腰椎功能恢復(fù)比較

手法治療組VAS疼痛評(píng)分、腰腿痛消退時(shí)間、腰椎功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)、年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國中青年人的骨科疾病。椎間盤由髓核、軟骨終板、纖維環(huán)三部分組成，外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，即為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥以反復(fù)發(fā)作的下腰痛和臀部疼痛為典型癥狀，這種疼痛通常是間歇性的，會(huì)在彎腰、久坐后加重，休息后可暫時(shí)緩解，勞累后又加重[2]。突出的椎間盤大或高位椎間盤突出會(huì)壓迫全馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)雙下肢的麻木、肌力減弱、肛門周圍疼痛、會(huì)陰區(qū)麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥不僅會(huì)引起腰腿疼痛癥狀，還可能導(dǎo)致不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根受到壓迫，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血。當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痹、骨痹”等范疇，主要是臟腑不調(diào)、外邪入侵、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不暢等原因?qū)е耓3～4]。風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲人體，再加上自身體質(zhì)虛弱，脈絡(luò)不通，多種因素作用下引發(fā)腰椎間盤突出癥。外傷與風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致椎間盤突出的主要外因，而臟腑不調(diào)，氣血不暢是主要內(nèi)因，治療應(yīng)根據(jù)病因采取對(duì)癥治療，才能事半功倍，取得更好的治療效果。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，主要有氣滯血瘀證、寒濕阻絡(luò)證、濕熱閉阻型、肝腎虧虛證等證型。外傷、跌仆損傷導(dǎo)致腰部氣機(jī)澀滯，瘀血雍聚，局部經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，氣血瘀滯不通，氣血不能下達(dá)，經(jīng)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木等癥狀，發(fā)展成腰椎間盤突出，應(yīng)行氣活血，祛瘀止痛[5～6]。濕邪造成的人體經(jīng)絡(luò)不通，腰腿部遇寒疼痛加劇，出現(xiàn)麻木、腫脹等癥狀，應(yīng)溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)[7～8]。濕熱之邪常致下肢重著，腰筋腿疼，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，應(yīng)清利濕熱，舒筋止痛。腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，心煩失眠，口苦咽干，應(yīng)補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。根據(jù)不同證型選擇不同的推拿手法，針對(duì)病因開展治療，從而減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)快速康復(fù)。

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