姚 飛 符 強(qiáng)

砂仁，氣溫而味辛，無毒。入脾、胃經(jīng)，可溫脾胃，止惡心，安腹痛，止噦定吐，且可安胎。該藥最早記載于唐代甄權(quán)《藥性論》：“主冷氣腹痛……消化水谷，溫暖脾胃”。故而后世醫(yī)家多用其治療脾胃疾病。然《湯液本草》謂其：“入手足太陰經(jīng)、陽明經(jīng)、太陽經(jīng)。足少陰經(jīng)”?！俄n氏醫(yī)通》謂其：“辛能潤腎燥，引諸藥歸宿丹田”。由此可見砂仁之功不止于脾胃，亦入腎經(jīng)、潤腎燥，今筆者以封髓丹為例來闡釋砂仁在此方中潤腎燥之妙用。

1 腎主水而藏精故惡燥

“腎惡燥”的理論首載于《素問·宣明五氣》：“五臟所惡：心惡熱……腎惡燥，是謂五惡”。[1]其理首先可從腎的生理功能角度來理解，腎者主水，調(diào)控水液代謝，性本喜潤，故言其惡燥。另腎者主蟄，乃以封藏為本，其封藏之物是為精，精為陰，然燥者，從熱而為陽邪，燥勝則傷腎中之精，精傷則腎失其藏精之職，故而腎惡燥。其次，從五行生克這一角度來理解，人之肝心脾肺腎五臟對應(yīng)天之風(fēng)火濕燥寒五氣，而本臟所應(yīng)之氣若是過于亢盛，則子勝侮母，本臟亦受其害，故惡之。然肺應(yīng)天之燥氣，則肺當(dāng)惡燥，然而《素問·宣明五氣》言腎惡燥，因何言之？乃因肺者屬金，而金不耐寒，遇寒則肺體為病，故言肺惡寒。且肺與秋氣相通應(yīng)，燥邪在秋，而秋之終在于冬，冬之氣乃為寒，故而肺惡燥當(dāng)不甚而惡寒甚，同理則腎亦如此。如在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中楊上善曰：“燥在于秋，寒之始也……腎在于冬，以腎惡燥不甚，故言其始也”。

燥分內(nèi)外，外燥即為外感得之，或感于燥之常氣或感于非其時(shí)之燥氣，多傷肺；內(nèi)燥即為內(nèi)傷得之，多由精血津液不足而致，或虛或?qū)崳I燥當(dāng)屬內(nèi)燥[2]。腎燥之因各異，或因其陰虧耗，失其潤澤；或因陽氣不足，氣不化津，亦失潤澤；亦或腎中相火妄動，傷陰耗精等，但總因腎失潤澤之性而得之。腎燥之癥繁多，或外于肌腠，或內(nèi)入臟腑，《醫(yī)宗金鑒》言“與鬼交”、《醫(yī)理真?zhèn)鳌费浴氨侨?、遺尿”等，可但見一癥，亦可多癥并見，臨證應(yīng)詳以診之。

2 辛味發(fā)散從金而潤腎

《素問·臟氣法時(shí)論》：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”[1]。是故言辛可潤腎之燥，然辛味發(fā)散為陽，何以言其有潤燥之功？蓋以辛從金化而能宣通肺氣，肺氣宣降，上通下達(dá)，可助腎氣，氣行津液，自然腎燥可得津液之潤而解，故而言辛味可以潤燥。也即王冰注曰：“辛性津潤也……則肺氣下流，腎與肺通，故云通氣也”。推而廣之，辛散之藥能宣通全身之氣，氣行則津達(dá)，內(nèi)而達(dá)外，上而行下，故而能潤。如清代高世栻：“水旺于冬……當(dāng)急食辛味以潤之……以辛能開腠理，致在內(nèi)之津液而通氣于外，在下之津液而通氣于上”[3]。故而辛潤之功，非如甘補(bǔ)而潤，乃因其辛而能散，宣通氣機(jī)，間接為之，可治因腎中陽氣或虛或滯，失其蒸騰氣化之功，津液不行，腎失潤澤而得之腎燥；且真陰不足者，其治雖以滋腎陰之品為主，仍應(yīng)佐以辛散之品而助氣化，乃因純補(bǔ)則易滯。綜上所述辛味之藥或主或輔皆可行潤腎燥之功。

3 封髓丹中以砂仁潤腎燥

3.1 封髓丹調(diào)和水火而治腎燥封髓丹一方最早見于元代許國禎《御藥院方》：“封髓丹，降心火，益腎水。黃柏三兩，縮砂仁一兩半，甘草……用蓯蓉半兩……酒一大盞……空心食前服”。清代鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸胺馑璧ぃ狐S柏一兩、砂仁七錢、甘草三錢(炙)”[4]。二方比較，基本藥物相同，而《醫(yī)理真?zhèn)鳌犯啙?，后世醫(yī)家應(yīng)用也更多，故本文探討封髓丹中砂仁潤腎燥的作用以《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兴d之方為準(zhǔn)?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌分^：“此一方不可輕視……能治一切虛火上沖，牙疼……目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥……而知其制方之意重在調(diào)和水火也”[4]。鄭氏所言“虛火上沖”之火顯為腎水不足而致相火妄動之火，乃因虛而致，故稱為虛火。腎位于人身之下部，相火潛藏于此，腎中陰精不足，則相火妄動而易上沖，故言“虛火上沖”，此即封髓丹所治諸證之病機(jī)。即為腎水不足，腎失潤澤，也即腎燥而致。抓住病機(jī)，那么鄭氏文中所言諸多病證則不難以理解。例如目赤之癥，腎為肝之母，母病則及子，腎中相火妄動而擾動肝火，使肝火循經(jīng)上炎于目，發(fā)而為目赤。該方的治法即鄭氏所言，其意在“調(diào)和水火”，筆者解此水火實(shí)為一水二火，水為腎水顯而易見，火分為二是因腎水不足，腎中水火失于常而致腎中相火妄動，此為一火，二者是因腎水不足則上濟(jì)于心卻難以平制心火，則致心火相對偏于亢盛，此為二火。是而此處之“調(diào)和水火”，是調(diào)和腎水和心火、相火，后世醫(yī)家亦大多認(rèn)為此方代表的治法為益腎水，降心火，瀉相火[5]。

3.2 砂仁味辛入腎而能潤腎燥砂仁其味辛，在諸多本草醫(yī)籍中均有記載，如唐代甄權(quán)《藥性論》云：“味苦，辛”。宋代《開寶本草》云：“味辛，溫，無毒”。 明代李時(shí)珍《本草綱目》云：“氣味辛，溫，澀，無毒”。由此可見，砂仁味辛性溫得到了絕大多數(shù)醫(yī)家的認(rèn)可。然而對于歸經(jīng)，歷代醫(yī)家的認(rèn)識則多有出入，因在諸多本草醫(yī)籍中，對砂仁歸經(jīng)的記載均為入脾胃經(jīng)，此論無需贅述；但關(guān)于其入腎經(jīng)之說，實(shí)則亦多有醫(yī)家論之，如李中梓《本草通玄》云：“砂仁，辛溫，入肺、脾、胃、腎四經(jīng)”。劉啟庭《臨證本草》云：“砂仁，入脾、胃、腎經(jīng)”?！夺t(yī)林纂要》云：“潤腎，補(bǔ)肝”?！侗静菡x》更言其：“尤以專治肝腎為特長”等。故而砂仁除入脾胃經(jīng)外亦入于腎經(jīng)。且以此為依據(jù)醫(yī)家所組之方甚多，封髓丹即為其中一例。《醫(yī)理真?zhèn)鳌分^：“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法……夫黃柏味苦入心……西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎；甘草調(diào)和上下，又能伏火……故曰封髓……黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰；西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化陽”[4]。由此可見，鄭欽安解此方，乃是以方中藥物的性味為本，西砂之辛、黃柏之苦、甘草之甘，分則各有所主，合之更有其妙，共達(dá)封髓之用。此解方之法為以味成方，此法源于《湯液經(jīng)法》，其組方之意大大不同于今時(shí)普遍所學(xué)之君臣佐使之法，以味成方看似以性味為本成方簡易，然而有其深刻之理需深入理解，但是《湯液經(jīng)法》早已佚失，現(xiàn)今想要學(xué)習(xí)其制方之法只能從《輔行訣·臟腑用藥法要》中略窺其意。封髓丹所治之病其本在腎，陶弘景《輔行訣》曰：“腎德在堅(jiān)。故經(jīng)云：以苦補(bǔ)之，甘瀉之”。黃柏苦寒，苦可堅(jiān)陰，寒能清火，雖非如甘寒之清火且不傷陰，但苦寒能直折火勢，火盛傷陰，則可急救陰液于火勢之中，即為堅(jiān)陰之功。且在方中黃柏用量最大，所以此方以黃柏為君。腎又以苦補(bǔ)之，何以為補(bǔ)？李中梓《醫(yī)宗必讀·苦欲補(bǔ)瀉論》曰：“本臟所惡，即名為瀉；本臟所喜，即名為補(bǔ)”。腎臟喜潤故而黃柏味苦堅(jiān)陰則順其性即為補(bǔ)。砂仁為臣，其味辛，腎之所苦在燥，而其所欲在潤，味之辛者主潤腎，故而用砂仁以潤之；性溫入腎，性溫能助氣化，氣行則水得布散，水達(dá)則可解腎之燥；又入于脾、胃二經(jīng)，有醒脾調(diào)胃之功，胃和則生化有源，脾健則可行其津液，先天又得以后天之滋養(yǎng)，故而砂仁入脾胃之功可解腎陰不足之燥。另《本草匯言》曰：“又若上焦之氣，梗逆而不下，下焦之氣，抑遏而不上，中焦之氣，凝聚而不舒，用砂仁治之”?？梢娚叭士烧{(diào)治上、中、下，三焦之氣之不暢；又《本草經(jīng)疏》謂其：“若兼腎虛，氣不歸元，非此為向?qū)Р粷?jì)”。故而砂仁可暢達(dá)三焦之氣又有引氣歸腎之能，由此可見，鄭欽安所言封髓丹乃“納氣歸腎”之法實(shí)為砂仁之功，“納氣歸腎”既為封髓丹之大法，則砂仁在此方中之重要作用亦可見矣。砂仁與黃柏配伍，砂仁之辛與黃柏之苦相合，有堅(jiān)陰益精之妙。因腎為藏精之臟，黃柏雖能苦而堅(jiān)陰，卻無益精之功，砂仁合之則引精歸腎。砂仁之溫與黃柏之寒相合，更有寒熱平調(diào)之功。黃柏得砂仁則清相火固腎陰而潤腎燥，雖寒而不滯；砂仁得黃柏則行氣達(dá)津，雖溫而不耗腎陰。炙甘草為佐使，水不制火，則心火偏亢，甘草味甘，甘可瀉心火，因《醫(yī)學(xué)啟源·臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法》云：“心欲軟……以甘瀉之，黃芪，甘草，人參”。調(diào)和砂仁、黃柏寒熱之性，免其相爭。砂仁合甘草，辛甘相合，潤腎燥且瀉心火，則心腎之水火得調(diào)；又辛甘化陽，陽氣生乃助腎中之氣布散津液而解腎之燥；并且甘草入于中土，其性合土之德，能補(bǔ)益中宮，砂仁入脾胃經(jīng)，可除在上之浮熱，二者相合，有補(bǔ)土伏火之功。土虛乃因腎水不足而得，水不制火，火盛克土，則脾土虛弱而火上炎。蒲輔周先生善用封髓丹來治療口瘡之癥，其認(rèn)為口瘡之病在于脾胃，封髓丹雖主治相火偏旺，腎精不固之證，然亦屬補(bǔ)土伏火之方[6]。

綜上所述，砂仁在封髓丹中因其性味歸經(jīng)而有潤腎燥之功，尤其合黃柏、甘草二藥，辛苦、辛甘相合用之更妙。砂仁在封髓丹中有“潤腎燥”之功亦非筆者一人之言?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》論述封髓丹一方的配伍時(shí)，征引了趙羽皇的觀點(diǎn)：“若縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎……縮砂通三焦達(dá)津液，能內(nèi)五臟六腑之精而歸于腎”。即明確指出在封髓丹中砂仁可入腎經(jīng)，以其味辛性溫而具潤腎燥之用，并且指出砂仁有“內(nèi)五臟六腑之精而歸于腎”的作用，此論與鄭欽安言封髓丹有“納氣歸腎”之言異曲同工。亦可證筆者所言砂仁在封髓丹中可潤腎燥并非一家之妄言，古來醫(yī)家亦有此論，只是未做更具體的解析而已。

4 典型醫(yī)案

徐某某，女性，48歲,哈爾濱市人。2020年10月18日初診。以口瘡1個(gè)月未愈為主訴就診，癥見口瘡，每月發(fā)作1次，目赤，目痛，腰痛，大便時(shí)不爽，便前干，現(xiàn)已絕經(jīng)1年余，脈診為：左脈弦略滑，右脈虛弦略滑。舌診為：舌質(zhì)紫略暗、苔膩色白。辨證屬腎水不足、心腎不交。治宜滋腎陰降心火，交通心腎。方藥以封髓丹加味：黃柏30 g，砂仁5 g，生甘草20 g，桃仁10 g，淡竹葉15 g，桑葉30 g，連翹20 g，密蒙花20 g。7劑，水煎服，每日1劑，分為2次早晚各飯后30 min后溫服。

2020年10月26日二診。服藥7 d后來診?，F(xiàn)口瘡消，目赤大減，腰仍痛，眼瞼略腫，視物模糊。大便略干。脈診為左脈弦滑尺弱，右脈弦滑寸略沉。舌診為：舌質(zhì)暗紅苔膩色白。處方為上方去連翹，淡竹葉。加懷牛膝20 g，荷葉20 g，蟬蛻5 g。7劑，煎服法同前。

11月1日三診。服藥7 d后來診?？诏徫磸?fù)，目赤退，腰痛愈，眼瞼只微腫，目干，午前仍視物昏花，午后緩解。午前身微熱不適?？谥形⒆茻岵贿m。大便仍略干。脈診為：左脈虛弦略滑尺沉弱，右脈虛弦。舌診為：舌質(zhì)微暗苔膩色白。處方為上方去懷牛膝、桃仁。加玄參20 g，石斛20 g。改生甘草為15 g。7劑，煎服法同前。后月余仍以封髓丹加味而滋水清火，后隨診口瘡未再復(fù)。

按：脾開竅于口，口瘡多因脾熱而得，但該名患者左側(cè)脈尺沉弱，有腰痛、目赤等癥，則不屬脾熱，乃因腎水不足，心腎不交所致。故以滋腎水，清心火治之，采用鄭氏的封髓丹加味來治療。方中易炙甘草為生甘草，乃因其不屬脾熱而不用炙甘草補(bǔ)土伏火之功，而用生者瀉火之功。一診中加淡竹葉、連翹，均性寒且入心經(jīng)而清心火，桑葉、密蒙花質(zhì)清而上行，治目赤目痛，桃仁潤以通便。二診時(shí)口瘡消、目赤大減，乃因心火消退，故而去連翹、淡竹葉。但腰痛且視物昏花，故而用牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰，荷葉升陽蟬蛻明目。三診時(shí)口瘡未復(fù)，腰痛愈，但有目干、便干等癥，知其陰仍未復(fù)，火去大半。故而生甘草減量、去牛膝、桃仁。乃知桃仁之潤不可治便干，而用滋陰之法，加玄參、石斛。