趙孟歡 屈煥

【摘要】目的：分析牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎（CP）的應(yīng)用效果。方法：選定本院口腔科2020年1月—2022年1月接診的70例CP患者，均給予牙周基礎(chǔ)治療，統(tǒng)計(jì)臨床療效、不良反應(yīng)，對(duì)比治療前、治療1月后牙周指標(biāo)、齦溝炎癥指標(biāo)。結(jié)果：70例患者經(jīng)牙周治療，總有效率是97.14%，其中1例出現(xiàn)食欲減退、1例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率是4.29%。治療后齦溝出血指數(shù)（SBI）、臨床附著喪失（AL）、牙周探針深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齒菌斑指數(shù)（PLI）、牙齒松動(dòng)度（TM）均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后齦溝超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙周基礎(chǔ)治療可有效提高CP治療效果，改善牙周指標(biāo)，減輕齦溝炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】牙周基礎(chǔ)治療；慢性牙周炎；齦溝炎癥反應(yīng)；應(yīng)用效果

Effect of basic periodontal therapy in patients with chronic periodontitis

ZHAO Menghuan1， QU Huan2

1.Xianyang Stomatological Hospital， Xianyang， Shaanxi 712000， China 2.Xiaobaitu Oral Medical Technology Group Xianyang Qindu Dr. rabbit Oral Clinic Co. Ltd.， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of periodontal basic treatment on chronic periodontitis （CP）. Methods： 70 patients with CP admitted in the department of stomatology of our hospital from January 2020 to January 2022 were given basic periodontal treatment. The clinical efficacy and adverse reactions were counted， and the periodontal indexes and gingival sulcus inflammation indexes were compared before and 1 month after treatment. Results： After periodontal treatment， the total effective rate of 70 patients was 97.14%， including 1 case of anorexia， 1 case of nausea and 1 case of vomiting. The total incidence of adverse reactions was 4.29%. After treatment， the gingival crevicular bleeding index （SBI）， clinical attachment loss （AL）， periodontal probe depth （PD）， gingival index （GI）， dental plaque index （PLI） and tooth mobility （TM） were all lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， gingival sulcus hypersensitive C-reactive protein （HS-CRP）， tumor necrosis factor -α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Periodontal basic treatment can effectively improve the effect of CP， improve periodontal indexes and reduce gingival crevicular inflammation.

【Key Words】Periodontal basic treatment； Chronic periodontitis； Gingival sulcus inflammation； Application effect

慢性牙周炎（CP）是一種臨床常見病、多發(fā)病，近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)改變，CP的發(fā)病率顯著增高。CP是由于牙菌斑中細(xì)菌引發(fā)的一種牙周支持組織感染性、慢性病變，以牙周組織進(jìn)行性破壞為特點(diǎn)[1-2]。臨床有研究表明：炎癥因子異常表達(dá)貫穿于CP發(fā)生、發(fā)展中[3]。CP患者牙周炎癥如果得不到及時(shí)、有效的控制，容易發(fā)展成為逆行性牙髓炎、牙周膿腫等并發(fā)癥，對(duì)患者外貌形象、心理健康、生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重不良影響。故尋求一種有效、及時(shí)的治療方法提高CP治療效率成為當(dāng)前口腔科工作人員高度關(guān)注的內(nèi)容?；诖?，為探究CP治療中牙周基礎(chǔ)治療的效果、齦溝指標(biāo)、炎癥指標(biāo)變化，本文對(duì)本院口腔科2020年1月—2022年1月接診的70例CP患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院口腔科2020年1月—2022年1月接診的70例CP患者，男性39例，女性31例，年齡30～52歲，平均年齡（41.92±6.34）歲，病程2～7年，平均病程（4.51±1.19）年，疾病嚴(yán)重程度：輕度19例、中度34例、重度17例；牙齒松動(dòng)程度：I期23例、Ⅱ期37例、Ⅲ期10例，牙齒覆蓋程度：I期20例、Ⅱ期35例、Ⅲ期15例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在23～27 kg/m2，平均BMI（25.06±0.44）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)菌斑指數(shù)、X線、牙齒松動(dòng)度、體格檢查等確診“CP”，患者均存在不同程度牙齦灰暗暴露、牙齦萎縮、咬合無力、牙齒松動(dòng)、牙齦微紅等癥狀；②年齡>18周歲，男、女不限；③牙周探針深度>4mm；④精神、意識(shí)均正常，可配合醫(yī)生完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1周接受過抗炎、修復(fù)等對(duì)癥治療；②同期參與其他研究者；③合并口腔頜面部腫瘤者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤天然牙齒<20顆者；⑥既往存在牙周手術(shù)史者；⑦過敏體質(zhì)者；⑧存在凝血機(jī)制障礙者；⑨長(zhǎng)期吸煙者；⑩合并全身感染性疾病者。

1.2 方法

牙周基礎(chǔ)治療：采用Clean超聲波潔牙機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：寧波藍(lán)野醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行牙周治療，治療前給予2%利多卡因進(jìn)行局麻，包括齦上潔治、拋光、齦下刮治等，直至牙根面平整，最后以0.9%氯化鈉溶液或者雙氧水對(duì)牙周部位進(jìn)行反復(fù)沖洗。牙周治療2周內(nèi)，患者均采用0.2%復(fù)方氯已定進(jìn)行漱口，每次1min，每日1次，口服替硝唑，每日1次，每次250mg，連續(xù)用藥4周。同時(shí)告知患者保持口衛(wèi)生清潔，少喝酒，不抽煙，養(yǎng)成每日飯后30min內(nèi)及時(shí)漱口的習(xí)慣，少吃含糖量較高的食物，可多吃蕎麥、大麥、玉米等膳食纖維豐富的食物，保持飲食均衡。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)臨床療效、不良反應(yīng)，對(duì)比治療前、治療1月后牙周指標(biāo)、齦溝炎癥指標(biāo)。（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：咀嚼功能復(fù)常，牙周袋變淺>2mm或消失，未見牙槽骨吸收，疼痛等癥狀消失時(shí)顯效；咀嚼功能好轉(zhuǎn)，牙周袋變淺≤2mm，牙槽骨無明顯吸收，疼痛感顯著減輕是有效；咀嚼功能、牙周袋無好轉(zhuǎn)，牙槽骨吸收嚴(yán)重，疼痛感明顯是無效?？傆行?（顯效+有效）/70×100.00%[4]。（2）牙周指標(biāo)：包括齦溝出血指數(shù)（SBI）、臨床附著喪失（AL）、牙周探針深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齒菌斑指數(shù)（PLI）、牙齒松動(dòng)度（TM）。（3）齦溝炎癥指標(biāo)：以Whatman濾紙?jiān)谘乐艽淖钌畈课唬杉颊啐l溝液，最后將濾紙置于EP管中，保存于-70℃環(huán)境，離心處理并將上層清液分離后，以ELISA法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），試劑盒均由上海心語生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵實(shí)驗(yàn)室、試劑說明書完成。（4）不良反應(yīng)：包括食欲減退、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)

70例患者經(jīng)牙周治療，顯效28例、有效40例、無效2例，總有效率是97.14%（68/70），其中出現(xiàn)食欲減退1例、惡心1例、嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率是4.29%（3/70）。

2.2 牙周指標(biāo)比較

治療后SBI、TM、PD、CAL、GI、PLI均低于治療前（P<0.05），見表1。

2.3 齦溝炎癥指標(biāo)比較

治療后齦溝hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于治療前（P<0.05），見表2。

3 討論

牙結(jié)石、食物嵌頓、不良修復(fù)體、吸煙、菌斑微生物、偏食、高血壓、糖尿病、口腔衛(wèi)生不佳、年齡偏大等均為誘發(fā)CP的危險(xiǎn)因素[5]。CP具有起病以及疾病進(jìn)展速度緩慢等特點(diǎn)，發(fā)病初期患者無明顯癥狀，隨著疾病的進(jìn)展、加重，患者會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙周溢膿、牙周袋形成、口臭等癥狀，如果得不到有效、及時(shí)的治療，還會(huì)引起咀嚼功能損害、牙齒松動(dòng)、繼發(fā)性咬合損傷、牙髓炎、牙周膿腫等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[6-7]。及時(shí)清除牙齦上的菌斑以及結(jié)石、抑制齦溝炎癥反應(yīng)、改善牙周膿腫癥狀，是治療CP的關(guān)鍵。

臨床有研究證實(shí)：炎癥反應(yīng)貫穿于CP發(fā)生與發(fā)展過程中。齦溝液主要由牙齦菌斑、細(xì)菌以及宿主代謝產(chǎn)物組成，是可以反映患者牙周狀況的特異性指標(biāo)[8]。 TNF-α是臨床常見促炎因子，會(huì)促進(jìn)趨化因子、黏附因子等釋放，隨著CP患者病情加重，患者機(jī)體血清TNF-α濃度顯著增高。hs-CRP在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、缺氧時(shí)，血清hs-CRP濃度會(huì)顯著增高。IL-6會(huì)介導(dǎo)肝臟細(xì)胞釋放大量的炎癥因子，例如C反應(yīng)蛋白（CRP）等，引發(fā)牙周炎癥反應(yīng)，血清IL-6濃度與CP患者疾病嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性。本研究顯示：70例患者經(jīng)牙周治療，總有效率是97.14%；治療后SBI、AL、PD、CAL、GI、PLI均低于治療前，治療后齦溝hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于治療前（P<0.05），表明CP治療中牙周治療的效果更為顯著。分析如下：牙周基礎(chǔ)治療包括齦上潔治、拋光、齦下刮治等操作，可及時(shí)清潔牙齒上的菌斑、指數(shù)等，將牙根面修整至平整，可有效控制牙周炎癥反應(yīng)，清除齦溝炎癥因子，緩解牙周疼痛、腫脹等癥狀。牙周治療結(jié)束后，給予替硝唑口服，替硝唑是一種抗厭氧菌抗生素，口服之后作用在致病菌細(xì)胞，還原成氨基，阻礙致病菌DNA合成，促使致病菌DNA難以轉(zhuǎn)錄，從而達(dá)到殺滅口腔細(xì)菌、有效抑制多種細(xì)菌感染，降低血清IL-6等炎癥因子水平的目的。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，提高患者對(duì)口腔衛(wèi)生的認(rèn)知度，從而糾正其不良生活習(xí)慣，例如促使患者自發(fā)性的戒煙、飯后漱口等，良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在預(yù)防CP發(fā)生以及進(jìn)展方面具有重要意義。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療可有效改善CP患者牙周指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效率，臨床參考、推廣以及借鑒價(jià)值均較高。

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