崔佳佳 朱蓓 姚啟萍 欒海麗

摘要：臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合的重要階段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立工作能力、樹立良好的人生價(jià)值觀和職業(yè)素質(zhì)的重要時(shí)期。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療服務(wù)體制改革的不斷深入，人們對(duì)健康及衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求。同時(shí)隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，信息化教學(xué)手段正在廣泛應(yīng)用于教學(xué)，有研究結(jié)果顯示PBL結(jié)合信息化手段能激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高醫(yī)學(xué)生的思考、分析、解決問題的能力，有助于形成良好的臨床思維能力?，F(xiàn)將我國(guó)臨床教師在教學(xué)中PBL結(jié)合信息化教學(xué)手段的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”；PBL教學(xué)法；臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.23.080

1PBL的定義

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體自主探究問題的答案，通過小組討論獲取體驗(yàn)和感悟。PBL的核心不是獲取知識(shí)的多少，而是通過思考與討論的過程培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、團(tuán)隊(duì)合作、批判性思維等多種能力，達(dá)到培養(yǎng)護(hù)生具備臨床勝任力的作用。

2PBL的實(shí)施方法

PBL教學(xué)法是目前教學(xué)中的一種主要方法，已在很多不同領(lǐng)域廣泛使用。PBL最早是由美國(guó)Barrows教授在加拿大麥柯瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院試行的一種新型教學(xué)模式，之后被許多國(guó)家不斷引用于教學(xué)。黃鋼、關(guān)超然編寫的《基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）導(dǎo)論》對(duì)PBL的發(fā)展、定義、典型案例及實(shí)施、考評(píng)等進(jìn)行了介紹。目前教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法的步驟主要是：（1）提出問題 角色分配后由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求發(fā)放本科室常見病或多發(fā)病的病例，小組成員圍繞病例討論找出存在的問題。（2）形成學(xué)習(xí)目標(biāo) 小組討論解決問題需要掌握的各項(xiàng)知識(shí)，設(shè)立主次學(xué)習(xí)目標(biāo)。（3）收集資料 護(hù)生通過教材、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑收集所需資料找出問題的答案或發(fā)現(xiàn)新問題，完成預(yù)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（4）小組討論 小組成員分享匯報(bào)獨(dú)自學(xué)習(xí)后對(duì)問題的分析或者采用的方法再集中討論出最合理統(tǒng)一的方案。（5）總結(jié)反思 帶教老師對(duì)討論過程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，每位成員自我點(diǎn)評(píng)，反思長(zhǎng)處與缺點(diǎn)。

3“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

3.1“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)核心課程之一，是醫(yī)生與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的重要組成部分，包含今后醫(yī)學(xué)生從事臨床工作必需的專業(yè)知識(shí)與技能，因此臨床教學(xué)中選擇有效的教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合至關(guān)重要。有研究結(jié)果顯示在心內(nèi)科臨床教學(xué)中將PBL與多媒體技術(shù)結(jié)合教學(xué)比單純PBL教學(xué)更加有利于學(xué)生掌握心內(nèi)科臨床知識(shí)與技術(shù)，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。心內(nèi)科系統(tǒng)疾病種類既多又復(fù)雜，學(xué)生對(duì)疾病機(jī)制理解都較難，PBL中采用多媒體技術(shù)將心臟解剖結(jié)構(gòu)、病變過程及機(jī)理等以形象生動(dòng)的三維立體動(dòng)畫等形式展示給學(xué)生，有助于學(xué)生多方位直觀感性認(rèn)識(shí)心血管系統(tǒng)疾病，理解心血管疾病的發(fā)病機(jī)制從而顯著提高教學(xué)效果。吳靜等在消化科臨床教學(xué)中研究發(fā)現(xiàn)，PBL和多媒體技術(shù)聯(lián)合既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又能提高臨床思維能力。尤其隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，只憑傳統(tǒng)講授已經(jīng)很難讓學(xué)生真正理解，需要借助形象生動(dòng)的靜態(tài)圖片和動(dòng)態(tài)視頻等給學(xué)生直觀的認(rèn)識(shí)，通過PBL中設(shè)置的一系列問題達(dá)到加深醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶的目的。李土明等在腦血管病臨床教學(xué)中借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)施PBL教學(xué)，發(fā)現(xiàn)能顯著提高臨床知識(shí)與技能，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)人文精神。盧丹華、陳鼎等將PBL與微視頻結(jié)合應(yīng)用于研究生的臨床教學(xué)，發(fā)現(xiàn)在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上，通過短視頻資源為學(xué)生搭建逼真的教學(xué)情境，在PBL教學(xué)中討論中將重難點(diǎn)通過圖譜或動(dòng)畫等進(jìn)行演示，將抽象知識(shí)趣味化，可以提高學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)能力，拓寬學(xué)生知識(shí)面，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL在外科教學(xué)中的應(yīng)用研究

外科在臨床中具有很強(qiáng)的專業(yè)性與實(shí)踐性，臨床教師在實(shí)施PBL教學(xué)法過程中需要借助信息化手段不斷提高外科教學(xué)的效果。邱遠(yuǎn)等通過建立微信群輔助PBL對(duì)八年制學(xué)生實(shí)施普外科臨床教學(xué)，借助微信群豐富課堂教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，學(xué)生可突破時(shí)間與空間的約束，既能將課前預(yù)習(xí)行之有效，又能加強(qiáng)課后反饋效果，通過虛擬的平臺(tái)為普外科臨床教學(xué)提供了功能多樣的學(xué)習(xí)途徑。宋鑫等在闌尾切除術(shù)的臨床帶教中也借助智能手機(jī)與微信輔助PBL教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論講授與手術(shù)帶教緊密結(jié)合，增強(qiáng)實(shí)用性，提高闌尾切除術(shù)的臨床教學(xué)效果。李濤等在PBL教學(xué)中建立信息化教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行肝膽外科臨床教學(xué)，教師通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布教學(xué)案例、課件、測(cè)試習(xí)題等資源，學(xué)生可靈活選擇時(shí)間自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的能力，通過平臺(tái)發(fā)布臨床最新病例和最前沿的?？瓢l(fā)展，開闊學(xué)生視野，促進(jìn)師生的互動(dòng)交流，提高臨床肝膽外科教學(xué)質(zhì)量。李鵬超等在泌尿外科臨床帶教中借助微信平臺(tái)實(shí)施PBL教學(xué)，結(jié)果顯示學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)掌握程度與靈活運(yùn)用等方面效果更好，也有利于教師個(gè)人教學(xué)能力的提高。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL在婦兒科教學(xué)中的應(yīng)用研究

馮曉霞等將PBL與仿真教學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，利用高仿真模擬人模擬診療，增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于學(xué)生將兒科理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)良好的臨床工作能力，提高兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。胡鳴等將微視頻結(jié)合PBL用于婦產(chǎn)科教學(xué)，利用3D動(dòng)畫加微視頻演示復(fù)雜的骨盆解剖特點(diǎn)，有助于學(xué)生直觀認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生的空間感與想象力，增加學(xué)生對(duì)盆腔臟器脫垂疾病的深入理解，達(dá)到提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量的目的。PBL結(jié)合信息化教學(xué)手段在婦兒科教學(xué)中的研究還處于初級(jí)階段，相關(guān)文獻(xiàn)較少，對(duì)于兒科患者溝通難，配合度低；婦產(chǎn)科患者的疾病與檢查治療大都涉及隱私，愿意配合臨床教學(xué)的病人少，在這兩個(gè)專科學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，需要借助現(xiàn)代化的教學(xué)手段增強(qiáng)教學(xué)效果，因此采用信息化的教學(xué)方式輔助PBL教學(xué)在今后婦產(chǎn)科和兒科臨床教學(xué)中還值得不斷探索。

3.4“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL在急危重癥教學(xué)中的應(yīng)用研究

目前，將PBL教學(xué)法結(jié)合信息化手段運(yùn)用于臨床急危重癥教學(xué)的研究較少，臨床急危重癥具有病情危重復(fù)雜、病情變化快等特點(diǎn)，利用PBL教學(xué)法可以訓(xùn)練學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)臨床思辨能力等，但學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)感不足，無法體會(huì)急救急迫性，在今后教學(xué)中可以借助先進(jìn)的VR技術(shù)實(shí)現(xiàn)情景再現(xiàn)，讓學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)急救場(chǎng)景，訓(xùn)練學(xué)生臨床應(yīng)變與快速解決問題的能力，達(dá)到事半功倍的效果。

4展望

隨著5G時(shí)代的到來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，新型的信息化教學(xué)手段正在改變傳統(tǒng)教學(xué)模式與理念，教育不僅僅是單純的講授知識(shí)，而是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何搜索和處理信息，并通過團(tuán)隊(duì)合作解決問題。虛擬醫(yī)院，VR技術(shù)等將為醫(yī)學(xué)教育模式帶來巨大變革，而基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)必將成為靈活且高效的教學(xué)模式。

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