馬 麗 韓紅彥※ 李玉磊 朱 鳴 李 歡

（1.武漢科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室，湖北 武漢 430000；2.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

醫(yī)學(xué)教育是依照社會(huì)需求有目的、有組織地培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥人才的教育活動(dòng)，狹義指高校中的醫(yī)學(xué)教育。隨著高等教育改革的深入開(kāi)展及社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才要求的不斷提高，醫(yī)學(xué)院校的本科生的實(shí)踐能力和科研能力的培養(yǎng)也日益受到重視。內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要學(xué)科，是幾乎所有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)，故有醫(yī)學(xué)教育之母之稱(chēng)。其內(nèi)容涵蓋了多種疾病的定義、病理病因?qū)W、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后等。提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，不僅需要國(guó)家、省重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室層面的建設(shè)，也需要一般層面的、具有普遍意義的教育教學(xué)基本建設(shè)。

眾所周知，考試管理，是教學(xué)管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，考試是反映教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要依據(jù)之一，是評(píng)價(jià)和促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升的重要方法，對(duì)人才培養(yǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。題庫(kù)建設(shè)是教育現(xiàn)代化的需要，在高等學(xué)校建設(shè)優(yōu)質(zhì)的試題庫(kù)，是教考分離的必由之路，是提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教風(fēng)和學(xué)風(fēng)建設(shè)的重要保障，是客觀(guān)評(píng)價(jià)教與學(xué)的重要措施[2]。課程試題庫(kù)是教學(xué)活動(dòng)的基本，既有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，也有利于教師教學(xué)和教學(xué)管理[3]，是完善學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和課程建設(shè)的一個(gè)重要組成部分[4]。內(nèi)科學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)本科生的科研理念和科研能力，會(huì)有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也利于今后工作或研究生學(xué)習(xí)過(guò)程中的繼續(xù)深造。建立試題庫(kù)作為標(biāo)準(zhǔn)化考試的物質(zhì)基礎(chǔ)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性、復(fù)雜性工程，在使用過(guò)程中要根據(jù)學(xué)科的發(fā)展變化、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展與培養(yǎng)方案、學(xué)生的知識(shí)層次水平等變化，不斷對(duì)試題庫(kù)進(jìn)行優(yōu)化與完善[5]，是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)水平的必要手段[6]。目前大多數(shù)高等院校級(jí)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，內(nèi)科學(xué)課程都由醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院里內(nèi)科領(lǐng)域相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的醫(yī)師所承擔(dān)和完成，這種既是醫(yī)師又是老師的雙重身份，在忙于臨床工作又要認(rèn)真授課的過(guò)程中，難免精力有限，其講授范圍可能有限或狹小，會(huì)多局限于教材和大綱中規(guī)定的基本內(nèi)容，往往容易忽視學(xué)生科研思維及能力的培養(yǎng)，發(fā)揮不出學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)新性和開(kāi)拓性，導(dǎo)致學(xué)生的科研意識(shí)不強(qiáng)、科研能力欠缺等情況。目前我國(guó)大部分高等醫(yī)學(xué)院校的本科醫(yī)學(xué)教育分基礎(chǔ)和臨床2 個(gè)階段完成，前期通常是在基礎(chǔ)部被灌輸各種醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程，后期在臨床學(xué)院才開(kāi)始接受臨床課程和接觸臨床實(shí)踐，其框架基本為“基礎(chǔ)理論（醫(yī)學(xué)）-基本知識(shí)（臨床）-基本技能（實(shí)習(xí)）”這種傳統(tǒng)“三基”培訓(xùn)的三段式模式。這種框架本身并沒(méi)有什么問(wèn)題，關(guān)鍵是現(xiàn)實(shí)工作中三者往往難以順利銜接，這就使得基礎(chǔ)課程、臨床課程和臨床實(shí)踐課程之間有時(shí)會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)空間，由此造成各知識(shí)間橫、縱向聯(lián)系的不足或缺乏，難以達(dá)到學(xué)科之間的層層滲透與遞進(jìn)的完整的學(xué)習(xí)效果，這樣既不利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握，也不利于學(xué)生臨床技能的鍛煉與提升[7]。我們?cè)趦?nèi)科學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)優(yōu)化內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)的建立與改進(jìn)，同時(shí)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通的多元化平臺(tái)，可使前期的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間脫節(jié)現(xiàn)象得以改善。不僅如此，試題庫(kù)的建立，既有利于基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)體系建立，又密切結(jié)合后期的臨床實(shí)踐教學(xué)，聯(lián)系病例生動(dòng)分析，有利于培養(yǎng)學(xué)生的興趣，增強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的記憶，可極大提高教學(xué)的效果。優(yōu)化內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)的建立是醫(yī)學(xué)院?？荚嚬芾碜呦颥F(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化的必然途徑[8]。

我們?cè)诮虒W(xué)改革中以?xún)?nèi)科學(xué)試題庫(kù)的建立為突破口，充分闡述了構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的內(nèi)涵、意義、方法及實(shí)施計(jì)劃。以提高教學(xué)質(zhì)量為中心導(dǎo)向，并始終貫穿于集體備課、教學(xué)督導(dǎo)、試卷審核等各個(gè)環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)監(jiān)控和管理，確保教師按照課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施教學(xué)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)命題組卷，為應(yīng)用試題庫(kù)組卷、實(shí)施教考分離創(chuàng)造條件。我們分析并探討教學(xué)中存在的不足，提出科學(xué)的改革方案，為改革后的內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)的優(yōu)化建立打下基礎(chǔ)。建立優(yōu)化試題庫(kù)后，教師和學(xué)生教學(xué)相長(zhǎng)，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，從而提高他們的實(shí)際理論水平、臨床分析能力和科研素質(zhì)水平。針對(duì)此套方案，我們的具體措施如下。

1 重新審定教學(xué)大綱 規(guī)范課程設(shè)置 明確授課知識(shí)點(diǎn) 重視臨床思維和實(shí)踐技能的培養(yǎng)

教學(xué)大綱是教學(xué)的指揮棒[9]，是教學(xué)的指導(dǎo)核心，考試是教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)之一，考什么和怎么考，既要不脫離教學(xué)大綱，又要根據(jù)教學(xué)實(shí)踐，適當(dāng)修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)作出相應(yīng)命題并逐漸積累完善建立起相關(guān)試題庫(kù)。試題庫(kù)的建立，既然是改革，就需要課題組重新審定教學(xué)大綱并結(jié)合臨床實(shí)際和學(xué)生情況作為命題組卷的重要依據(jù)，使操作中的課程標(biāo)準(zhǔn)完備可行，實(shí)現(xiàn)人才的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)大綱中的掌握內(nèi)容是要求老師講透、學(xué)生學(xué)會(huì)的，也就是該教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)及考試的考點(diǎn)。在教學(xué)過(guò)程中，重視學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，適宜引入臨床案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，舉一反三將理論知識(shí)學(xué)以致用?？碱}難度系數(shù)分布以知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)，穿插臨床案例分析結(jié)合題為重點(diǎn)考核。根據(jù)教學(xué)大綱的知識(shí)點(diǎn)明確掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，明確制定授課知識(shí)點(diǎn)，對(duì)試題的能力要求層次進(jìn)行識(shí)別、判斷、分析與確定，科學(xué)、完善的教學(xué)大綱是試題庫(kù)建立的基礎(chǔ)工作，是題庫(kù)建立的第一步，也是題庫(kù)建立的首要條件[10]。

2 鞏固師資隊(duì)伍建設(shè) 提高教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 促進(jìn)教學(xué)臨床和科研有機(jī)結(jié)合

專(zhuān)業(yè)題庫(kù)建立是一項(xiàng)繁瑣、巨大的工程，試題庫(kù)內(nèi)試題質(zhì)量的高低又是決定題庫(kù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，所以要建立一套高質(zhì)量的題庫(kù)，必須具備一支訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍[11]。

首先，需要加強(qiáng)教師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，明確教師基本職責(zé)。臨床醫(yī)師的臨床診療任務(wù)繁重，擔(dān)任內(nèi)科學(xué)教學(xué)任務(wù)精力有限，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)不完善，會(huì)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以保障和學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。對(duì)此，內(nèi)科學(xué)教研室要規(guī)范課程設(shè)置，規(guī)定臨床教師授課嚴(yán)格按照大綱指導(dǎo)進(jìn)行，對(duì)于大綱中的自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)及以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）內(nèi)容要切實(shí)貫徹實(shí)施，教研室主任定期組織聽(tīng)查課，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案；定期進(jìn)行臨床教師培訓(xùn)，灌輸新型教育理念，重視本科教學(xué)中的科研能力培養(yǎng)；鼓勵(lì)臨床教師利用課余時(shí)間進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，隨時(shí)調(diào)整授課方式和授課內(nèi)容，及時(shí)對(duì)試題庫(kù)進(jìn)行完善、更新和優(yōu)化。師資單薄、人員缺乏的課程教學(xué)力量是無(wú)法完成題庫(kù)建立和使用的。

其次，要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師授課的教師進(jìn)行現(xiàn)代化考試?yán)碚摵头椒ǖ呐嘤?xùn)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)考試?yán)碚摵兔}技巧，使建設(shè)完成的題庫(kù)更具科學(xué)性。

3 加強(qiáng)教學(xué)管理 給予同質(zhì)化教學(xué)

從制定審視教學(xué)大綱開(kāi)始，嚴(yán)格制定教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，定期舉行集體備課，完善教學(xué)督導(dǎo)檢查，最后在試卷審核等幾個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)控，以確保臨床教師按照課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施同質(zhì)化教學(xué)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)命題組卷，杜絕出現(xiàn)教、考不一致的現(xiàn)象，為應(yīng)用試題庫(kù)組卷、實(shí)施教考分離創(chuàng)造條件。彌補(bǔ)教學(xué)中存在的不足，進(jìn)一步提高師資水平，使學(xué)生的同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量得以保證。

4 建立試題庫(kù)更新制度

將新的優(yōu)質(zhì)題目添加入庫(kù)，對(duì)于反映最新的知識(shí)更新的理念的題目可根據(jù)大綱要求和實(shí)際情況進(jìn)行添加[12]，使課程試題庫(kù)建立處在一個(gè)動(dòng)態(tài)優(yōu)化、不斷完善和更新的過(guò)程中，還使其與目前學(xué)科發(fā)展最新動(dòng)向相適應(yīng)，達(dá)到試題庫(kù)建立與時(shí)俱進(jìn)的目標(biāo)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)試題在長(zhǎng)期的使用與管理中，存在試題質(zhì)量不齊、試題類(lèi)型陳舊、與臨床技能時(shí)間的需求脫節(jié)等問(wèn)題[13]。對(duì)于建立完成的試題庫(kù)，要求定期、定量更新補(bǔ)充，更正部分試題內(nèi)容的最新數(shù)據(jù)，刪除部分陳舊、老化的試題，增加學(xué)生應(yīng)用能力、臨床思維、實(shí)際病案分析的高質(zhì)量試題，提高題庫(kù)的時(shí)效性和科學(xué)性，剔除一些難度過(guò)高或過(guò)淺的試題，保證考試知識(shí)點(diǎn)的合理分布和試題的難度適中[14]。通過(guò)這些改良的試題和教學(xué)，對(duì)臨床教師提出了更高的要求，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)，優(yōu)化了教學(xué)效果。

5 結(jié)語(yǔ)

優(yōu)化試題庫(kù)的建立和完善過(guò)程是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持而又艱苦的任務(wù)?？荚嚨哪康氖峭ㄟ^(guò)對(duì)“教”與“學(xué)”的雙向檢測(cè)，幫助學(xué)生、教師和教學(xué)管理人員發(fā)現(xiàn)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，具有檢測(cè)教學(xué)效果與指導(dǎo)教學(xué)的雙重作用[15]。因此，有關(guān)試題庫(kù)系統(tǒng)的建立和初始試題的完成并不代表著試題庫(kù)優(yōu)化和建立的結(jié)束。試題庫(kù)中的大量試題本身（如命題方式、難度系數(shù)等）還要經(jīng)過(guò)大量的考試實(shí)踐和臨床病例去檢驗(yàn)修改和完善，并且隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，不斷淘汰陳舊的試題，更新觀(guān)點(diǎn)和理念；試題庫(kù)建設(shè)需要我們動(dòng)態(tài)編制新的試題，只有這樣，試題庫(kù)才能成為教學(xué)工作的一個(gè)有力工具；只有這個(gè)工具得到廣泛應(yīng)用，同質(zhì)化教學(xué)才能得以推廣，整體教學(xué)質(zhì)量才能不斷提高。