孫麗娟

(甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 慶陽(yáng) 745000)

手術(shù)是外科最主要的治療手段，可以將病變組織有效去除，對(duì)損傷處快速修復(fù)，或作以器官移植治療、功能形態(tài)修復(fù)等，每一個(gè)工作步驟環(huán)節(jié)都與病患的生命及健康緊密相關(guān)[1]。傳統(tǒng)術(shù)式治療辦法需要通過(guò)對(duì)體表及深入人體組織進(jìn)行切割及縫合，破壞了組織的固有完整性，切口處極易出現(xiàn)感染，近些年在抗生素的濫用、醫(yī)療環(huán)境的污染等多重影響下，外科切口感染的發(fā)生率逐年提升[2]。切口感染會(huì)對(duì)病患的身心帶來(lái)巨大的痛苦，也會(huì)造成其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，不利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。常規(guī)護(hù)理僅通過(guò)日常治療配合進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)室護(hù)理是將無(wú)菌操作更為具體規(guī)范化實(shí)施，通過(guò)術(shù)中的有效護(hù)理配合，減少創(chuàng)口位置暴露空氣中時(shí)間，落實(shí)無(wú)菌護(hù)理配合，從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也為預(yù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。為提升病患的整體治療效果，本文列入我院2020年5月-2021年10月收護(hù)的80例開(kāi)放性術(shù)式治療病患作以研究，對(duì)其分別給予常規(guī)護(hù)理方案及手術(shù)室護(hù)理措施，對(duì)比其切口愈合有效率、感染發(fā)生率、相關(guān)治療用時(shí)及滿意率，結(jié)論如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

列入2020年5月-2021年10月我院收護(hù)的開(kāi)放性術(shù)式治療病患80例，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其分為比對(duì)、實(shí)驗(yàn)兩組，例數(shù)區(qū)分為比對(duì)組40例、實(shí)驗(yàn)組40例。比對(duì)組病患男21例、女19例，年齡36-57周歲，平均(46.83±5.31)周歲，其中科室類型分為：骨科術(shù)式16例、泌尿科術(shù)式7例、普外科17例，病情緩急類型分為：擇期19例、限期13例、急癥8例，術(shù)式治療次數(shù)類型分為：一期24例、分期16例；實(shí)驗(yàn)組病患男18例、女22例，年齡37-56周歲，平均(46.67±4.24)周歲，其中科室類型分為：骨科術(shù)式16例、泌尿科術(shù)式8例、普外科術(shù)式16例，病情緩急類型分為：擇期18例、限期13例、急癥9例，術(shù)式治療次數(shù)類型分為：一期23例、分期17例。為校對(duì)病患的資料具備可比特性要求，已作病患性別、年齡、科室、病情緩急、術(shù)式治療次數(shù)等資料的比對(duì)校驗(yàn)，校對(duì)數(shù)據(jù)差異顯示有P>0.05，表示為組間的可比性高，可以作資料數(shù)據(jù)隨機(jī)比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病患均符合相關(guān)術(shù)式治療指征，且接受護(hù)理干預(yù)；(2)均獲院內(nèi)倫理委員會(huì)核審批準(zhǔn)，通過(guò)講解研究辦法，病患獲悉簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙、凝血功能障礙的病患；(2)術(shù)式治療不耐受的病患；(3)合并精神類疾病、無(wú)法自主交流溝通、護(hù)理依從度欠佳或中途退出研究護(hù)理的病患。

1.2方法

比對(duì)組病患給予常規(guī)方案干預(yù)護(hù)理：遵醫(yī)囑配合引導(dǎo)病患接受相關(guān)檢查，給予給藥及創(chuàng)口處理，有效控糖，針對(duì)性使用抗生素，做備皮等機(jī)體術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并配合護(hù)理調(diào)整等。

實(shí)驗(yàn)組病患在此基礎(chǔ)上增加手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：(1)手術(shù)室環(huán)境護(hù)理。日常即需定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔及消毒，保證手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境干凈衛(wèi)生，對(duì)手術(shù)臺(tái)、相關(guān)器械等也需進(jìn)行日常消毒維護(hù)，避免細(xì)菌滋生感染。術(shù)前1h對(duì)手術(shù)室進(jìn)行層流凈化，清除操作臺(tái)、無(wú)影燈等器械設(shè)備灰塵，調(diào)節(jié)溫度、濕度適宜，為病患提供更為舒適的治療環(huán)境。無(wú)菌術(shù)區(qū)應(yīng)區(qū)分疾病術(shù)式類型分為百級(jí)層流、千級(jí)層流、萬(wàn)級(jí)層流及準(zhǔn)潔凈等。劃分限制術(shù)區(qū)、半限制術(shù)區(qū)及非限制術(shù)區(qū)，設(shè)立病患出入通道、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出通道及物流專用通道；(2)術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)。協(xié)助完成病患術(shù)區(qū)及其周圍皮膚的消毒，保證術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌的護(hù)理配合操作。根據(jù)制定好的術(shù)式治療方案，準(zhǔn)備術(shù)中需要用到的藥品、醫(yī)療器械、敷料等。對(duì)病患的心理狀態(tài)提前給予關(guān)注，引導(dǎo)病患以平和心態(tài)接受治療，避免出現(xiàn)抗拒、緊張，更利于預(yù)后切口的愈合；(3)術(shù)中配合護(hù)理。積極配合醫(yī)師，對(duì)病情及指標(biāo)變化情況時(shí)刻觀察，對(duì)病患出現(xiàn)體溫急劇下降、血壓指標(biāo)變化、凝血功能異常等情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師，并配合相應(yīng)對(duì)策干預(yù)。為病患給予保暖處理，避免寒戰(zhàn)等情況產(chǎn)生，也可輔助縮短術(shù)式治療的整體用時(shí)，以減少創(chuàng)口在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)區(qū)內(nèi)必須按規(guī)定穿戴衣、褲、帽、口罩、鞋等，患有呼吸道感染，手部潰、腫、破的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)進(jìn)入。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，并與術(shù)者保持30cm及以上距離；(4)術(shù)后交接護(hù)理。術(shù)畢對(duì)敷料、置管等進(jìn)行良好檢查，做好交接及轉(zhuǎn)運(yùn)工作，對(duì)病房護(hù)士告知疾病實(shí)際情況及注意事項(xiàng)，術(shù)后抗菌皮膚消毒、沐浴、測(cè)試皮膚過(guò)敏，預(yù)防性抗菌、調(diào)節(jié)血糖給藥等，從而保證感染預(yù)防的延續(xù)，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較比對(duì)、實(shí)驗(yàn)兩組病患切口愈合有效率、感染發(fā)生率、相關(guān)治療用時(shí)及滿意率。(1)根據(jù)切口愈合等級(jí)評(píng)定切口愈合情況：①甲級(jí)，無(wú)菌切口，愈合良好。②乙級(jí)，沾染切口，切口愈合欠佳。③丙級(jí)，感染切口，切口化膿或出院時(shí)情況不確定。切口愈合有效率=(甲級(jí)切口例數(shù)+乙級(jí)切口例數(shù))÷總例數(shù)×100%；(2)依據(jù)2001年制定國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，感染發(fā)生率記錄：切口感染率及其他感染率(泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染及呼吸系統(tǒng)感染)；(3)相關(guān)治療用時(shí)記錄：術(shù)式治療開(kāi)展用時(shí)、切口愈合用時(shí)及住院整體用時(shí)；(4)采用自制滿意調(diào)查問(wèn)卷記錄病患對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意率，滿分100分：十分滿意(80-100分)，未出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，治療用時(shí)短，術(shù)后康復(fù)快。比較滿意(60-79分)，出現(xiàn)輕微感染情況，經(jīng)干預(yù)調(diào)整即可緩解，治療用時(shí)相對(duì)較短，術(shù)后康復(fù)較快。不滿意(0-59分)，出現(xiàn)嚴(yán)重感染情況，須經(jīng)延續(xù)治療以好轉(zhuǎn)，治療用時(shí)延長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)慢。滿意率=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

代入SPSS 19.0計(jì)算軟件，統(tǒng)計(jì)分析病患干預(yù)期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量值(相關(guān)治療用時(shí))以(均值±差值)表示，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值(切口愈合有效率、感染發(fā)生率、滿意率)以(n%)表示，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，相反則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病患的切口愈合有效率比較

實(shí)驗(yàn)組病患的切口愈合有效率顯著高于比對(duì)組病患的切口愈合有效率，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)的差異性區(qū)別(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病患的切口愈合有效率比較(%)

2.2兩組病患的感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組病患的感染發(fā)生率顯著低于比對(duì)組病患的感染發(fā)生率，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)的差異性區(qū)別(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病患的感染發(fā)生率比較(%)

2.3兩組病患的相關(guān)治療用時(shí)比較

實(shí)驗(yàn)組病患的相關(guān)治療用時(shí)均顯著短于比對(duì)組病患的相關(guān)治療用時(shí)，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)的差異性區(qū)別(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組病患的相關(guān)治療用時(shí)比較

2.4兩組病患的滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組病患對(duì)干預(yù)的滿意率顯著高于比對(duì)組病患對(duì)干預(yù)的滿意率，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)的差異性區(qū)別(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組病患的滿意率比較(%)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們開(kāi)始更關(guān)注醫(yī)療水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這也對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐提出了新的要求。開(kāi)放性術(shù)式辦法是一種侵入性的治療手段，創(chuàng)傷無(wú)法避免，其操作不當(dāng)會(huì)造成病患局部血供及器官組織功能發(fā)生障礙，切口的不當(dāng)處理也易引起細(xì)菌的滋生，不利于術(shù)后的康復(fù)。通常手術(shù)室內(nèi)護(hù)理的關(guān)鍵取決于環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、器械使用、抗生素干預(yù)等多個(gè)層面，只有真正樹(shù)立無(wú)菌理念指導(dǎo)整體護(hù)理，才能更有效控制切口感染的發(fā)生，提升護(hù)理效率[3-4]。

常規(guī)護(hù)理是集術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)為一體的干預(yù)模式，可以有效配合醫(yī)師開(kāi)展治療，但沒(méi)有與手術(shù)室內(nèi)護(hù)理形成有效聯(lián)動(dòng)，無(wú)法從整體上控制術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理配合的基礎(chǔ)上，增加對(duì)手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后交接的規(guī)范護(hù)理干預(yù)，護(hù)理的有效配合是預(yù)防術(shù)后感染的重要保障，通過(guò)無(wú)菌操作、及時(shí)消毒、術(shù)中配合等干預(yù)辦法，提升病患的切口愈合度，減少創(chuàng)口的暴露時(shí)間，更利于術(shù)后的進(jìn)一步感染防護(hù)。

文內(nèi)結(jié)果顯示，病患在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護(hù)理后，其切口愈合有效率顯著提升(97.50%vs80.00%)，感染發(fā)生率有效降低(7.50%vs27.50%)，相關(guān)治療用時(shí)更短，病患對(duì)干預(yù)的滿意率更高(95.00%vs77.50%),P<0.05。與王曄[7]在“手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于骨科手術(shù)傷口感染的預(yù)防效果分析”中研究結(jié)果對(duì)比，切口愈合有效率均十分良好(72.9%vs48.6%)，與本文結(jié)果相一致。這說(shuō)明，手術(shù)室護(hù)理的有效配合更利于減少術(shù)后的切口等感染的發(fā)生，輔助創(chuàng)口的加速愈合，縮短整體治療用時(shí)，提升護(hù)理效率，病患更加認(rèn)可。此外，在護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)干預(yù)人員的無(wú)菌操作理念及技巧培訓(xùn)，提升術(shù)式治療期間各器械的使用效率，以更好配合手術(shù)室內(nèi)治療的開(kāi)展。

綜上所述，開(kāi)放性術(shù)式治療病患接受手術(shù)室護(hù)理，可以明顯降低病患感染風(fēng)險(xiǎn)，切口愈合更佳，縮短了相關(guān)治療的時(shí)間，更利于加速康復(fù)，病患對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意率也更好，值得普及使用。