張慧慧 許人超

【摘 要】目的 探討應(yīng)用超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果。方法 選取2021年1月-2022年4月我院收治的45例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者作為研究對象。采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療3次，比較治療前及治療后3個月痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患者治療后ECCA評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療總有效率為95.56%（43/45）；治療后45例患者均出現(xiàn)不同程度的術(shù)后紅斑、水腫和疼痛，術(shù)后局部紅斑持續(xù)時間為（7.12±3.56）d；治療時疼痛評分為（5.26±1.35）分，在3 d內(nèi)消退；12例出現(xiàn)暫時性色素沉著，色素沉著持續(xù)（14.62±5.71）d，均在2個月內(nèi)完全消退。結(jié)論 應(yīng)用超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕療效確切，且安全性好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】凹陷性痤瘡瘢痕；超脈沖二氧化碳點陣激光；不良反應(yīng)

中圖分類號：R622 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0007-03

Clinical Effect of Ultra-pulsed Carbon Dioxide Lattice Laser in the Treatment of Facial Depressed Acne Scars

ZHANG Hui-hui， XU Ren-chao

（Department of Dermatology， Jiading District Central Hospital Affiliated Shanghai University of Medicine & Health Sciences， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of ultra-pulsed carbon dioxide lattice laser in the treatment of facial atrophic acne scars. Methods A total of 45 patients with facial depressed acne scars admitted to our hospital from January 2021 to April 2022 were selected as study subjects. The patients were treated with fractional carbon dioxide laser for 3 times. The acne scar weight score （ECCA）， clinical efficacy and adverse reactions were compared before and 3 months after treatment. Results The ECCA score after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 95.56% （43/45）. After treatment， 45 patients had different degrees of postoperative erythema， edema and pain， and the duration of postoperative local erythema was （7.12±3.56） d； the pain score was （5.26±1.35） scores at the time of treatment and subsided within 3 days. Temporary pigmentation occurred in 12 cases， which lasted for （14.62±5.71） d and completely subsided within 2 months. Conclusion The application of ultra-pulsed carbon dioxide lattice laser in the treatment of facial depressed acne scars is effective and safe， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial depressed acne scars； Ultrapulse carbon dioxide lattice laser； Adverse reactions

痤瘡（acne）是臨床常見的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性疾病，雖然大部分痤瘡患者最終可以自愈，但超過90%的痤瘡患者遺留不同程度的痤瘡瘢痕，臨床以增生性、凹陷萎縮性以及瘢痕疙瘩等類型較為常見[1-3]，其中凹陷性瘢痕最為常見。凹陷性瘢痕又稱萎縮性瘢痕，在中重度痤瘡患者中更容易形成。作為一種損容性皮膚病，凹陷性痤瘡瘢痕不僅影響美觀，同時影響患者自信心，因此降低了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方式如機械磨削、藥物剝脫的術(shù)后不良反應(yīng)尤其是色沉、疼痛癥狀發(fā)生率高、持續(xù)時間長，限制了其在臨床中的應(yīng)用。隨著激光技術(shù)發(fā)展，點陣激光憑借其療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢在治療瘢痕方面逐漸替代了傳統(tǒng)治療方式。超脈沖二氧化碳點陣激光是一種剝脫性激光，具有安全性高、微創(chuàng)等優(yōu)勢，利用光熱作用，穿透表皮在真皮處形成顯微處理區(qū)，使膠原重塑，修復(fù)瘢痕[4-6]。本研究觀察應(yīng)用二氧化碳點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕后的臨床效果并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況，旨在評估其治療的安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年4月上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院皮膚科收治的45例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者作為研究對象。其中男28例，女17例；年齡21～38歲，平均年齡（26.13±3.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考痤瘡及萎縮性痤瘡瘢痕的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入Ⅲ～Ⅳ級中重度萎縮性痤瘡瘢痕；②痤瘡瘢痕位于面部且處于穩(wěn)定狀態(tài)大于12個月，無新發(fā)炎癥性皮損或繼發(fā)感染；③Fitzpatric皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如自身免疫性疾病及出凝血功能障礙患者；②面部合并皮膚腫瘤等其他皮膚疾病；③光過敏或瘢痕體質(zhì)者；④近期口服光敏藥物、維甲酸類等藥物者；⑤1年內(nèi)面部行磨削或其他激光美容等治療者。納入研究的患者均自愿參與本次研究且能夠配合臨床治療與評估，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前和治療后3個月在固定的采光良好的治療室予拍攝面部正側(cè)位照片存檔。治療前，洗面奶潔面后在治療區(qū)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支）并用醫(yī)用無菌保鮮膜封包45 min～1 h完成表面麻醉。去除患者面部麻藥并消毒治療區(qū)域，予眼罩防護。利用二氧化碳點陣激光治療機（武漢奇致激光技術(shù)有限公司，ML-2030CI型）在凹陷性瘢痕處進行治療，參數(shù)設(shè)置：點陣間距設(shè)置為0.8 mm，能量設(shè)置為99 mJ。據(jù)瘢痕嚴(yán)重程度調(diào)整間距及激光能量。治療后予冰袋冷敷20～30 min，術(shù)后創(chuàng)面避免碰水、化妝，莫匹羅星軟膏（湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133067，規(guī)格：2%，5 g）薄涂于創(chuàng)面2次/d，治療約3～5d，待痂皮自然脫落。治療間隔為1～2個月，治療3次為1個療程。治療前后做好防曬工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后痤瘡瘢痕權(quán)重評分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及疼痛評分。

1.3.1痤瘡瘢痕權(quán)重評分 分別于治療前治療后3個月時，由2名皮膚科醫(yī)師利用ECCA權(quán)重評分表[7]對患者的瘢痕情況進行評估，具體評分項目為：①a值（瘢痕類型）：V形（點狀凹陷，直徑<2 mm）、U形（邊緣陡峭，直徑2～4 mm））、M型（表面不規(guī)則，直徑>4 mm）），評分分別為15、20、25分；②b值（瘢痕分布密度）為半定量評分：未見瘢痕、瘢痕數(shù)<5處、瘢痕數(shù)5～20處、瘢痕數(shù)>20處，評分分別為0、1、2、3；③ECCA總分即a×b的得分，分?jǐn)?shù)越高說明患者瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.3.2臨床療效 痊愈：瘢痕瘢痕平整度改善>75%，顏色接近周邊正常皮膚；顯效：瘢痕平整度改善51%～75%，接近周圍肌膚；有效：瘢痕平整度改善26%～50%，較治療前改善；無效：瘢痕無明顯改善甚至加重，瘢痕平整度改善<25%，遺留明顯的色素沉著或減退。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3不良反應(yīng)以及疼痛情況 包括紅斑、水腫、滲出、色素沉著等不良反應(yīng)及持續(xù)時間；采用視覺模擬評分法評估患者每次治療的疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ECCA評分比較 患者治療前ECCA評分為（52.01±2.59）分，療程結(jié)束后3個月患者ECCA評分降低為（34.76±5.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效 其中痊愈4例，顯效26例，有效13例，無效患者2例，總有效率為95.56%（43/45）。

2.3 不良反應(yīng)及疼痛評分 治療后45例患者均出現(xiàn)不同程度的術(shù)后紅斑、水腫和疼痛。術(shù)后局部紅斑持續(xù)時間為（7.12±3.56）d；治療時疼痛評分為（5.26±1.35）分，疼痛均可耐受，治療后水腫、疼痛均在3 d內(nèi)消退；12例出現(xiàn)暫時性色素沉著，色素沉著持續(xù)（14.62±5.71）d，均在2個月內(nèi)完全消退。未出現(xiàn)感染和永久性瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡尤其是中重度痤瘡的炎癥反應(yīng)（結(jié)節(jié)、囊腫等）較深、持續(xù)時間長，炎癥破壞正常皮膚中的膠原組織和彈性纖維，在愈合過程中更容易形成凹陷性瘢痕。目前瘢痕組織的修復(fù)主要是通過破壞已形成的雜亂的膠原纖維和彈性纖維，誘導(dǎo)創(chuàng)傷修復(fù)，刺激新的膠原纖維產(chǎn)生和重塑。

凹陷性疤痕的治療方法多樣，主要有手術(shù)切除、化學(xué)剝脫、激光剝脫治療、填充治療等。由于痤瘡瘢痕累及面積較大，手術(shù)切除不能在較大范圍內(nèi)進行治療，只能針對較嚴(yán)重的瘢痕疙瘩進行改善。填充治療的技術(shù)要求較高，不良反應(yīng)風(fēng)險大、價格昂貴，使其開展受限。傳統(tǒng)的激光剝脫在治療過程中對表皮和真皮在較大范圍和真皮深層的產(chǎn)出汽化，治療后容易出現(xiàn)愈合時間過長、永久性色素沉著和瘢痕。點陣激光通過局灶光熱作用在目標(biāo)區(qū)域形成熱損傷顯微處理區(qū)（microscopic thermail zone， MTZ），損傷僅20%～30%，且相較于傳統(tǒng)剝脫激光100%的熱損傷恢復(fù)更快、不良反應(yīng)更小。點陣激光的熱作用能刺激結(jié)締組織重組，重塑瘢痕皮膚，MTZ周圍未受損區(qū)域的細(xì)胞會遷移至MTZ區(qū)修復(fù)創(chuàng)傷，更快地修復(fù)瘢痕[8，9]。

超脈沖二氧化碳點陣激光是典型的點陣激光治療技術(shù)，具有疼痛較輕、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點。術(shù)前術(shù)后通過表面麻醉、冰敷等操作，減少灼燒損傷疼痛不適，減少熱損傷對表皮的影響，促進創(chuàng)傷修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，超脈沖二氧化碳點陣激光治療后，患者ECCA評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療總有效率達95.56%。且治療后出現(xiàn)程度不等的局部水腫、紅斑和疼痛，多較輕微且多于1周內(nèi)緩解，約26.67%的患者出現(xiàn)色素沉著，多于2周左右消退，未見感染和永久性瘢痕增生等嚴(yán)重不良反應(yīng)。一般來說，激光能量越高組織穿透深度更深，對瘢痕組織的剝脫效果越強，療效越好。能量過低時療效欠佳，但能量過高容易導(dǎo)致表皮、真皮損傷程度較重，增加治療的疼痛、術(shù)后紅斑、水腫、色沉等不良反應(yīng)。因此，往往采用低密度、高能量的治療參數(shù)，在改善瘢痕的同時降低不良反應(yīng)[10-12]。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕療效確切，不良反應(yīng)較輕且持續(xù)時間不長，安全性好，是凹陷性痤瘡瘢痕安全有效的治療方式。

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