曹小娟 蘇玉琴

【摘要】目的：分析對自然分娩產(chǎn)婦施以產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對并發(fā)癥和盆底肌力的影響。方法：分析對象選擇于2021年6月—2022年6月就診于我院的自然分娩產(chǎn)婦70例，隨機(jī)方式施以分組分析，施以常規(guī)盆底訓(xùn)練的35例產(chǎn)婦分入對照組，施以產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的35例產(chǎn)婦分入試驗(yàn)組，對比和分析治療效果。結(jié)果：與對照組對比，并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05）；與對照組對比，盆底肌各項(xiàng)指標(biāo)（持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓）試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05）；與對照組對比，臨床療效試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05）。結(jié)論：對自然分娩產(chǎn)婦施以產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果突出，在并發(fā)癥、盆底肌力、療效方面優(yōu)勢明顯，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；產(chǎn)后盆底康復(fù)治療；并發(fā)癥；盆底肌力

Analysis of the effect of postpartum pelvic floor rehabilitation on postpartum pelvic floor muscle strength and complications in spontaneous delivery women

CAO Xiaojuan， SU Yuqin

The First Peoples Hospital of Wudu District， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of postpartum pelvic floor rehabilitation on the complications and pelvic floor muscle strength of spontaneous parturient women. Methods： A total of 70 parturients with natural childbirth who visited our hospital from June 2021 to June 2022 were randomly divided into two groups： 35 parturients with routine pelvic floor training were divided into the control group， and 35 parturients with postpartum pelvic floor rehabilitation were divided into the experimental group， and the treatment effects were compared and analyzed. Results： Compared with the control group， the incidence of complications in the experimental group was significantly better （P<0.05）. Compared with the control group， the pelvic floor muscle indexes （sustained contraction time， vaginal systolic blood pressure， pelvic floor muscle potential， vaginal resting pressure） in the experimental group were significantly better（P<0.05）. Compared with the control group， the clinical efficacy of the experimental group was significantly better （P<0.05）. Conclusion： Postpartum pelvic floor rehabilitation for spontaneous parturients is effective， and has obvious advantages in complications， pelvic floor muscle strength and efficacy. It is recommended to be popularized.

【Key Words】Natural childbirth； Postpartum pelvic floor rehabilitation； Complications； Pelvic floor muscle strength

分娩作為女性正常生理過程，自然分娩是最為常用的分娩方式，對母嬰均有利，但是自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后極易發(fā)生盆底肌肉神經(jīng)受損，導(dǎo)致功能障礙，造成陰道壁膨出、子宮脫垂、陰道壁松弛、陰道口不閉合等，對產(chǎn)婦身體恢復(fù)不利[1]。雖然盆底疾病不會對生命造成威脅，然而卻會對產(chǎn)婦生活造成影響，同時(shí)會導(dǎo)致產(chǎn)婦心理障礙產(chǎn)生，比如尿失禁、性欲減退、情緒沮喪、自卑等，會增加身心痛苦[2]。因此，需積極防治產(chǎn)后盆底疾病。盆底康復(fù)訓(xùn)練雖然可獲得一定效果，但是效果仍有待提升。基于此，我院積極探索，對患者施以產(chǎn)后盆底康復(fù)治療獲得了滿意的效果，本研究選擇2021年6月—2022年6月就診于我院的自然分娩產(chǎn)婦70例進(jìn)行對照研究，對產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的治療效果進(jìn)一步觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇于2021年6月—2022年6月就診于我院的自然分娩產(chǎn)婦70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩產(chǎn)婦；②無重大疾病者；③產(chǎn)婦和家屬均了解和知情，自愿配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②分娩前泌尿系統(tǒng)感染者；③全身性疾病者；④精神疾病者；⑤肝腎功能不全者；⑥因各種原因無法配合研究者。隨機(jī)方式施以分組分析。施以常規(guī)盆底訓(xùn)練的35例產(chǎn)婦分入對照組，年齡22～38歲，平均年齡（28.15±2.25）歲；施以產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的35例產(chǎn)婦分入試驗(yàn)組，年齡23～37歲，平均年齡（28.36±2.20）歲。對可比性施以分析：兩組通過分析顯示，P>0.05，可開展比較研究。

1.2 方法

對照組僅施以常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)事宜、飲食和生活知識等。對盆底康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，主要為盆底康復(fù)訓(xùn)練和會陰肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹式呼吸法，開展快肌訓(xùn)練，一次15min，每天兩次，找到盆底肌的位置后，再循序漸進(jìn)。慢肌訓(xùn)練保持5s，放松5s，15min/次，4次/d。對陰道啞鈴合理選擇，施以陰道啞鈴訓(xùn)練，收縮盆底肌肉和陰道，夾緊陰道啞鈴。以恢復(fù)情況為依據(jù)增加啞鈴重量，將時(shí)間逐漸延長，15min/次，2次/d，共進(jìn)行3個(gè)月的連續(xù)訓(xùn)練。治療組則與此同時(shí)開展產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，施以電刺激、生物反饋治療，在治療前，對產(chǎn)婦指導(dǎo)將大小便排空，在治療床上處于仰臥位體位，經(jīng)過幾分鐘的適應(yīng)后，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正常呼吸和陰道收縮，對產(chǎn)婦實(shí)際情況充分了解，以陰道情況和盆底肌力為依據(jù)開展生物反饋治療，與患者實(shí)際情況相結(jié)合，對陰道電極長度進(jìn)行調(diào)整，施以電刺激治療。在治療后，對場景進(jìn)行模擬，包括肌纖維收縮（Ⅰ類、Ⅱ類）等，轉(zhuǎn)化電活動信號為模擬視覺信號，向產(chǎn)婦反饋，與信號指導(dǎo)相結(jié)合開展治療，20min/次，一個(gè)療程15次，前7次1次/d，后8次，1次/2d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比并發(fā)癥，即尿失禁、子宮下垂、排尿障礙、腰骶部疼痛，對比總發(fā)生率；對比盆底肌各項(xiàng)指標(biāo)，包括持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓；對比盆底肌改善情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療盆底肌肌力≥3級提升為顯效；經(jīng)治療盆底肌肌力有所提升，但是提升<3級為有效；治療前后盆底肌肌力無改善為無效，顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比并發(fā)癥

與對照組對比，并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05），見表1。

2.2 對盆底肌各項(xiàng)指標(biāo)

治療組：持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓分別為（6.76±1.30）s、（39.01±7.70）cmH2O、（26.27±3.11）μV、（39.78±7.25）cmH2O；對照組：持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓分別為（5.68±1.15）s、（31.24±6.25）cmH2O、（20.96±1.54）μV、（30.00±5.95）cmH2O，與對照組對比，盆底肌各項(xiàng)指標(biāo)（持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓）試驗(yàn)組明顯較好（t=3.681、4.635、9.076、6.169，P<0.001）。

2.3 對比臨床療效

與對照組對比，臨床療效試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠和自然分娩時(shí)，生理狀態(tài)會明顯變化，基于生理變化和盆腔重力的作用，盆腔結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變。同時(shí)羊水過多和產(chǎn)程過長會對盆底造成損傷，會導(dǎo)致盆底功能障礙，使盆底肌力和陰道緊縮度降低[3]。盆底功能障礙為產(chǎn)婦產(chǎn)后極易發(fā)生的并發(fā)癥，以大小便失禁為主要表現(xiàn)，會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成影響[4]。因此，在自然分娩后需采用合理的措施改善盆底肌力和陰道緊縮情況。在臨床上盆底康復(fù)訓(xùn)練為常規(guī)治療方式，可改善盆底肌力，然而并發(fā)癥發(fā)生率卻較高，不利于產(chǎn)婦康復(fù)。我院發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可獲得滿意的效果，研究結(jié)果顯示：與對照組對比，并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05）；治療組持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓分別為（6.76±1.30）s、（39.01±7.70）cmH2O、（26.27±3.11）μV、（39.78±7.25）cmH2O，對照組（5.68±1.15）s、（31.24±6.25）cmH2O、（20.96±1.54）μV、（30.00±5.95）cmH2O，與對照組對比，盆底肌各項(xiàng)指標(biāo)（持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓）試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05）；與對照組對比，臨床療效試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05），證實(shí)了產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可減少并發(fā)癥，可改善持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓各項(xiàng)指標(biāo)，治療有效性較高，可有效改善盆底肌肌力，此治療方案可行性較高。獲得以上效果的原因?yàn)椋号璧桌w維收縮可有效反映盆底肌情況，伴隨收縮時(shí)間和持續(xù)收縮壓的不斷延長和提升，會改變盆底肌纖維收縮能力，可使盆底功能障礙降低[5]。盆底康復(fù)治療主要包括電刺激、生物反饋治療，生物反饋向陰道中伸入探頭，對生物反饋儀進(jìn)行借助，獲取盆底肌肉電信號，轉(zhuǎn)化電信號，以模擬視頻信號得以呈現(xiàn)，有效了解患者實(shí)際病情，以信號反饋為依據(jù)開展訓(xùn)練，對盆底肌舒張和收縮發(fā)揮促進(jìn)作用[6]。該治療方式可有效鍛煉盆底肌，可保證訓(xùn)練有效性和高效性，可提升訓(xùn)練效果。電刺激治療主要是在陰道中利用不同頻率電流，有效刺激盆底肌群，對盆底收縮發(fā)揮促進(jìn)作用[7]。產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療可對膀胱表面神經(jīng)和相關(guān)肌肉刺激，對膀胱收縮發(fā)揮抑制作用，可使膀胱儲尿功能進(jìn)一步改善，可提升控尿能力，可使夜尿次數(shù)減少。電刺激治療可修復(fù)相關(guān)神經(jīng)，可促進(jìn)陰道敏感性提升，可促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療可促進(jìn)選擇性興奮（子宮），可雙向調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動，可有效抑制子宮運(yùn)動，可使子宮肌張力增加。基于分娩方式和治療時(shí)機(jī)不同其盆底功能也存在差異性，對比剖宮產(chǎn)，自然分娩可獲得更好的預(yù)后效果。尤其是自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d開展盆底康復(fù)治療效果更佳[8]。本研究在一定程度上也存在不足，因取樣地點(diǎn)較為單一，病例數(shù)相對不足，以橫斷面研究為主，變量因果關(guān)系未闡明，為進(jìn)一步完善研究，需增加病例選取的隨機(jī)性，增加病例數(shù)，實(shí)現(xiàn)多中心研究，并開展量性研究和質(zhì)性研究，以彌補(bǔ)研究不足，提升研究深度。

綜上所述，對自然分娩產(chǎn)婦施以產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果突出，在并發(fā)癥、盆底肌力、療效方面優(yōu)勢明顯，建議推廣。

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