尼露露 閆國立 潘萬旗 陳曉輝 包海燕 李艷坤 呂翠田△

先秦時期百家爭鳴，學術(shù)氛圍活躍，形成了諸多影響中國文化的哲學思想，“整體觀”是先秦時期顯著的哲學思想，不僅對后世文化產(chǎn)生了深遠的影響，也深深地影響中醫(yī)形成了獨特的“整體思維”。整體思維作為中醫(yī)理論的主要指導思想，對亞健康的病因認識、臨床表現(xiàn)、診斷和調(diào)護等方面都起到了重要的指導作用。

1 先秦時期整體觀

中國哲學文化始于先秦時期[1]，諸子百家思想的碰撞促進哲學理論的進步與發(fā)展，以儒家、道家、墨家、兵家為代表的諸子百家，雖然各家主張的思想不盡完全相同，但其中都蘊含著整體觀的思想。

1.1 儒家整體觀《周易》被儒家奉為儒門圣典[2]，位列六經(jīng)之首?！吨芤住の难浴酚形摹胺虼笕苏?與天地合其德,與日月合其明,與四時合其序,與鬼神合其吉兇”[3]。其意為：凡有智慧者，做事順應(yīng)天地的道德、日月的光彩、四季的規(guī)律、鬼神的吉兇，這樣順應(yīng)天地四時整體之規(guī)律，諸事皆宜?！吨芤住分袑⑻臁⒌?、人稱為三才，這也是《周易》中天人合一的重要觀點，把天、地、人作為一個整體，彼此相互聯(lián)系，只有作為一個整體才能更好地掌握自然法則?！吨芤住吩诳创龁栴}時，用整體思維的模式把相互聯(lián)系的事物之間當作一個整體去看待，從更高的層次上看待自然萬物，這就使得天人合一的整體觀得到了更進一步的發(fā)展。

1.2 道家整體觀老子，作為道家學派的創(chuàng)始人和主要代表人物，其對自然規(guī)律的把握著眼于“道”?！独献印分v到“道生一，一生二，二生三，三生萬物”[4]。 老子的宇宙生成論認為，道可以從簡單到復雜，衍生出世間萬物。把“道”所生成的萬物看作一個整體，而“道”是這個整體的根源和基礎(chǔ)。宇宙間的一切自然事物,都是以“道”為其最大的共性和最初本原的有機統(tǒng)一整體,人也是天地萬物的一部分[5]。道家學派的另一重要代表人物莊子也對整體觀有相同的認識，《莊子·知北游》中講到“人之生，氣之聚……故曰，通天下一氣耳”[6]。認為生命來源于天地之氣，氣聚則人生，氣散則人亡，認為宇宙中無論是有形之物，還是無形之意識，都是由“一氣”所化生，“一氣”這個整體是萬事萬物產(chǎn)生和發(fā)展的根源。

1.3 墨家整體觀墨家的思想具有當今自然科學所強調(diào)的理性和很強的思維邏輯性，與儒家并稱為“顯學”[7]。墨家的主張思想是“兼愛”與“非攻”，2種思想都是墨家整體觀的體現(xiàn)。墨家所提倡的“兼愛”思想，不僅僅是父慈、子孝、兄友、弟悌，而是將這種博愛擴充到每一個熟悉或陌生的人身上，其認為所有的生命都是一個整體，應(yīng)該兼而愛之。墨家主張的“非攻”的思想，是整體觀的另一種體現(xiàn)，不主張戰(zhàn)爭和進攻，戰(zhàn)爭的最終結(jié)果是勞民傷財，而拋開國家的地域束縛來講，人類共生于地球，所有的人都是一個整體，整體之間應(yīng)該提倡的是“兼愛”，也是另一種意義上的“非攻”。墨家的整體觀思想不僅在 “兼愛”和“非攻”中有所體現(xiàn)，在《墨子·親士》中也提到“是故江河之水，非一水之源也；千鎰之裘，非一狐之白也”[8]。江河湖海的水不是來源于一個源頭，貴重的皮裘大衣也不是一只狐貍的皮毛制作而成的，比喻還是要依靠整體的力量去治理國家，這也是墨家整體觀的體現(xiàn)。

1.4 兵家整體觀“兵者，國之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也”[9]， 兵家講究的是保家衛(wèi)國的兵法，因此在諸子百家中擁有非常顯赫的地位。兵家在用兵打仗中的追求是取勝，這種取勝的追求中同樣蘊含著深刻的整體觀思想。如《孫子兵法》：“故經(jīng)之以五事……一曰道，二曰天，三曰地，四曰將，五曰法……主孰有道？將孰有能？天地孰得？法令孰行？民眾孰強？士卒孰練？賞罰孰明？吾以此知勝負矣”[9]。兵家將制約和影響戰(zhàn)爭勝負的各種因素分為“五事”和“七計”，只有“五事”和“七計”這一整體達到相對有利的水平，才能在戰(zhàn)事中獲勝。兵家智慧之處在于將影響戰(zhàn)爭獲勝的因素當作一個整體來看待，根據(jù)這種整體觀，講究用兵要“齊勇若一”，所有的士卒要“若使一人”，整個軍隊是一個整體，保持和發(fā)揮軍隊的整體功能是獲勝的關(guān)鍵所在?！秾O子兵法》中也有“知彼知己，勝乃不殆，知天知地，勝乃可全”[9]。在用兵打仗時，要了解敵我雙方的長處和不足，了解作戰(zhàn)地點的天氣情況和地形，只有對整體情況有全方面地了解，才能勝乃不殆和勝乃可全，整體觀在兵家思想中的重要性多次得以體現(xiàn)。

2 整體思維與亞健康

先秦時期的整體觀思想不僅影響到治理國家、南征北戰(zhàn)、兼愛和非攻等方面，也深深地影響著根植于中華文化土壤的中醫(yī)學，形成了中醫(yī)的整體思維，該思維主要體現(xiàn)在3個方面：①人體自身是一個有機的整體；②人和自然環(huán)境是一個整體；③人和社會環(huán)境是一個整體[10]。上述3個方面內(nèi)容貫穿在中醫(yī)對人體生理、病理的認識和診斷治療過程中。目前在對亞健康開展的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)整體思維在對亞健康的概念界定、病因認識、臨床表現(xiàn)、診斷和治療過程中也同樣發(fā)揮著重要的影響作用[11]。

2.1 概念界定亞健康指介于健康和疾病之間的“第三狀態(tài)”[12]，指人的軀體或身心對外界的適應(yīng)力處于功能降低的一種狀態(tài)；軀體、心理、社會適應(yīng)等方面感覺不舒適的狀態(tài)和癥狀，呈現(xiàn)出組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)[13]。在對亞健康概念的界定過程中，是對軀體或身心整體機能的界定，不是針對單獨的某個部位或特定的臟腑；在對病癥的表現(xiàn)狀態(tài)界定時，提到的是一種整體上的低功能狀態(tài)，是軀體、心理、社會多方面的不適應(yīng)狀態(tài)。

2.2 臨床表現(xiàn)及診斷

2.2.1 臨床表現(xiàn)亞健康的臨床表現(xiàn)不是單一系統(tǒng)的癥狀，常常是多個系統(tǒng)癥狀的綜合表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、精力不足、體力異常、睡眠質(zhì)量低下等癥狀，涉及的是多個器官系統(tǒng)，《亞健康中醫(yī)臨床指南》[14]將疲乏無力、精力不足、情緒低落、記憶力下降、睡眠障礙、少氣懶言、身體乏力、全身酸痛等一系列非疾病狀態(tài)下的低功能狀態(tài)引起的癥狀診斷為亞健康，對于亞健康的診斷不是單一的某一器官或某一系統(tǒng)癥狀，而是機體的整體狀態(tài)失衡。①在相關(guān)調(diào)查中顯示，亞健康最常見的癥狀為疲乏[15]，而疲乏是一個全身的癥狀，是一種整體的感覺，其造成的原因可能涉及心、肝、脾等多個系統(tǒng)，并不是特異性的某系統(tǒng)的表現(xiàn)，對這個臨床表現(xiàn)的認識需要用整體思維去理解，將該癥狀的表現(xiàn)與人體整體機能聯(lián)系，而不是單純地與某一個系統(tǒng)發(fā)生聯(lián)系。②在個體中所出現(xiàn)的亞健康表現(xiàn)常常也是多癥狀的，這些癥狀并不共同指向一個系統(tǒng)的疾病，而是涉及多個系統(tǒng)疾病，如亞健康人群出現(xiàn)煩躁不安、急躁易怒、情緒低落，記憶力減退等臨床表現(xiàn)，分析上述表現(xiàn)，需要將人作為整體去看待，也必須用整體思維去認識亞健康的臨床表現(xiàn)。

2.2.2 診斷亞健康的診斷一般常用健康測量量表、生存質(zhì)量量表、心理測量量表，從這些綜合性量表中可以看出診斷亞健康離不開整體思維，量表診斷中的內(nèi)容是較全面地對機體整體性的了解，如SCL-90量表、紅外線診斷技術(shù)等是對人體所呈現(xiàn)出的代謝高低狀態(tài)的檢測，是宏觀的整體表現(xiàn)；中醫(yī)最常用的望聞問切也能很好地診斷亞健康。正如《素問·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”[11]?！鹅`樞·大惑論》也指出：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精”[16]。通過望神、望面色、望舌等局部的變化表現(xiàn)反應(yīng)機體整體是否處于亞健康水平。如望診患者精神不振、少氣懶言、面色少華、兩目乏神等癥狀則反映機體處于亞健康的狀態(tài)。

由于亞健康的臨床表現(xiàn)較多并且復雜，無法歸屬于某系統(tǒng)病變，也不能確診為某疾病，常常處于“無病”可治的尷尬境地。一般現(xiàn)代醫(yī)學更重視對因調(diào)治，但是對于中醫(yī)而言，雖然“無病”可治卻有“證”可辨。證包括癥狀和體征，是對疾病某一階段或某一過程的病理概括,包括病因、病位、病性、病勢以及邪正關(guān)系[10]。亞健康證的分析是基于中醫(yī)對病理現(xiàn)象的認識，在中醫(yī)理論指導下形成的對機體氣血臟腑等功能的辨析，雖然亞健康的諸多癥狀看似沒有明顯的聯(lián)系，但在中醫(yī)整體思維指導下，可以形成某一個證的判斷。

2.3 病因亞健康的病因一般認為與外邪侵襲、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸不當、用藥不當、先天稟賦不足等因素有關(guān)[17]，造成亞健康的病因并不是單一的因素，常常是多因素影響導致的。亞健康的調(diào)治基本可以分為對因調(diào)治和對癥(證)調(diào)治，對因調(diào)治的重要依據(jù)是對亞健康的病因分析。因此對于亞健康個體，需要從多因素調(diào)查了解，這是整體思維指導下對病因的認識過程。如需要從個體的外受邪氣、情志影響、飲食規(guī)律、先天體質(zhì)等方面綜合分析考慮，并使用排除法獲得對造成個體亞健康病因的明確認識。如機體受到外來邪氣的侵襲，夏季長時間吹空調(diào)導致頭暈、食欲欠佳、全身乏力等一系列的亞健康的表現(xiàn)；而且當今社會發(fā)展迅速，每個人都面臨著巨大的社會壓力，這也進一步促進了亞健康人群數(shù)量的增長。上班族面對巨大的工作和生活壓力，由于經(jīng)常熬夜、不健康飲食，導致睡眠障礙、精力欠佳等一系列亞健康的表現(xiàn)。亞健康的病因并非單一因素，所表現(xiàn)出的癥狀也涉及多系統(tǒng)，在治療中常常需要多途徑干預，這些都離不開整體思維。

2.4 調(diào)治中醫(yī)對于亞健康的調(diào)治和西醫(yī)不同，西醫(yī)更多是在對因或是對生活習慣的調(diào)治，而中醫(yī)分為對因調(diào)治和對證調(diào)治，對因調(diào)治是從整體分析病因的基礎(chǔ)上，從遺傳體質(zhì)、季節(jié)的適應(yīng)性、個人飲食、生活起居、運動鍛煉等多方面綜合判斷分析影響因素，這個判斷過程離不開整體思維的指導。對證調(diào)治是基于中醫(yī)對亞健康的臨床表現(xiàn)分析判斷后，形成中醫(yī)的某個證型，而證的形成也是在整體辨析基礎(chǔ)上完成的。根據(jù)辨析后的影響因素和判斷的證型，中醫(yī)進行相應(yīng)的指導調(diào)治。

順時調(diào)治：《黃帝內(nèi)經(jīng)》[11]所言，“順四時而適寒暑”“服天氣而通神明”“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生……此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少”。如春季應(yīng)該早睡早起，多做一些伸懶腰、廣播體操等舒展性運動；飲食宜清淡，少食辛辣、干燥、刺激傷肝的食物，使機體順應(yīng)春天的生發(fā)疏泄之性以調(diào)治亞健康。

順志調(diào)治：《素問·舉痛論》中有提到：“怒則氣上、喜則氣緩……思則氣結(jié)”，情志的變化會誘發(fā)亞健康，因此對于亞健康應(yīng)該順志調(diào)治。如由于工作壓力過大導致亞健康失眠的癥狀，不能單獨的應(yīng)用鎮(zhèn)定安神的藥物治療失眠，而是應(yīng)該全面的調(diào)整，緩解患者的精神焦慮、調(diào)節(jié)患者的機體功能并配合養(yǎng)心安眠的藥物，順應(yīng)患者的情志整體調(diào)治。

順勢調(diào)治：通過練習傳統(tǒng)功法，參照中醫(yī)的養(yǎng)生法則，達到調(diào)和氣血陰陽的目的，改變機體的亞健康狀態(tài)[18]。目前練習的傳統(tǒng)功法主要包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等。通過對不同功法的習練，順應(yīng)機體的氣機趨勢，舒暢筋骨、條達全身氣機。而且傳統(tǒng)功法講究天人合一，在練功的過程中講究對身心的整體性調(diào)節(jié)，可以達到祛除疾病或改變亞健康狀態(tài)的目的。

3 總結(jié)

中醫(yī)是因證施方治療，有是證用是藥，也可以根據(jù)治則治法采用相應(yīng)的方藥、針刺、艾灸、推拿等進行亞健康的干預。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計, 全球約有60%的人不同程度地處于亞健康狀態(tài)[19]，而亞健康狀態(tài)的調(diào)治是防止機體發(fā)展到疾病階段的有效手段，也是降低疾病發(fā)生不可忽視的醫(yī)療環(huán)節(jié)。亞健康不屬于機體局部的病變，也非某系統(tǒng)的病變狀態(tài)，因此整體思維對亞健康的病因、診治的指導，符合亞健康本身的特點。只要在整體思維指導下對亞健康進行調(diào)治，才能實現(xiàn)對亞健康的明確認識和有效干預。