蘭紅娟

【摘要】? 目的? 探討對(duì)椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的臨床效果。方法? 選擇2020年10月- 2022年10月醫(yī)院住院治療的108例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、病程、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者治療效果和患者疼痛程度。結(jié)果? 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組有效率為83.33%，高于對(duì)照組的48.15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腰椎間盤(pán)突出癥患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理實(shí)施干預(yù)，能夠獲得較為明顯的有效性，改善患者疼痛情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)護(hù)理；疼痛

中圖分類號(hào)? R248.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

在骨科中腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛等。中醫(yī)學(xué)將該病納入“麻痹”范疇[1]。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率逐年增加，該病導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量有所下跌。為促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，在接受治療的同時(shí)為患者提供護(hù)理服務(wù)具有重要意義。中醫(yī)護(hù)理遵循中醫(yī)藥辨證施護(hù)原則，使護(hù)理內(nèi)容更具全面性與針對(duì)性[2]。本文對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用中醫(yī)護(hù)理，探討中醫(yī)護(hù)理的臨床效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年10月- 2022年10月醫(yī)院住院治療的108例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥；年齡＜80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腰部外傷史者；確診為惡性腫瘤疾病者；伴有神經(jīng)功能缺損患者，認(rèn)知狀態(tài)異常；臨床檢查資料丟失者。根據(jù)組間性別、病程、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組患者中，病程8個(gè)月～20年，平均14.24±2.06年；年齡42～72歲，平均65.27±2.13歲；女27例，男27例。觀察組患者中，病程6個(gè)月～29年，平均15.20±0.55年；女28例，男26例；年齡46～74歲，平均64.35±2.64年。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆图覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情，同意參與研究。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意。

1.2? 中醫(yī)護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征參數(shù)變化、口頭講解疾病內(nèi)容，遵醫(yī)囑提供服務(wù)等基礎(chǔ)內(nèi)容。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供中醫(yī)護(hù)理策略，具體內(nèi)容如下。

（1）全方面健康教育：進(jìn)行有效的計(jì)劃健康教育，采用發(fā)放小冊(cè)子、課堂講解、宣傳、講座等形式，講師分輕重詳細(xì)解說(shuō)腰椎間盤(pán)突出癥患者的特征以及平常護(hù)理要注意的事項(xiàng)，結(jié)合中醫(yī)治療、飲食規(guī)范、鍛煉身體以及情志護(hù)理。

（2）日常生活的護(hù)理：認(rèn)真對(duì)待每一位腰椎間盤(pán)突出癥患者，向患者詳細(xì)介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士以及病房環(huán)境，使患者更好地熟悉環(huán)境，保持愉快的心情接受腰椎間盤(pán)突出癥的治療以及護(hù)理。

（3）情志護(hù)理：采取有效的中醫(yī)情移性護(hù)理法，通過(guò)中醫(yī)的七情分屬五臟配五行的身體病理，需要針對(duì)患者的性格、心理開(kāi)展護(hù)理，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)情志。對(duì)特殊的患者采取特殊的心理治療，詳細(xì)對(duì)患者解說(shuō)腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助患者建立信心，消除陰影，配合醫(yī)生的治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者多聽(tīng)一些民樂(lè)，通過(guò)視線轉(zhuǎn)移，放松心情。一直保持樂(lè)觀的精神，避免不良的情緒和刺激。

（4）飲食的護(hù)理：①氣滯血瘀證。根據(jù)住院觀察，患者多數(shù)出現(xiàn)食欲不振、便秘等情況。建議患者清淡飲食，禁止食辛辣等刺激性食物，多吃水果蔬菜?；颊吒纳?周左右就會(huì)有所成效。②風(fēng)寒阻絡(luò)證。大多數(shù)風(fēng)寒的阻絡(luò)證患者畏寒、少汗、怕冷。建議患者多吃生姜、羊肉、木耳、薏米等驅(qū)寒食品，少吃油炸等食物。2周左右，患者就會(huì)有所改善。③肝腎虧虛證。主要癥狀有腰酸背痛、渾身乏力等。建議患者多食用益氣活血、滋補(bǔ)的食物，如肝、山藥、枸杞、菠菜、黑豆等食物。忌吃辛辣、酒等刺激性的食物，患者食用2～3周，可減輕病痛。

（5）功能鍛煉：遵循腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀，有針對(duì)性地制定相關(guān)鍛煉，由小幅度增加到大幅度，時(shí)間由短到長(zhǎng)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉使腰部慢慢伸展，增加腰部的力量，達(dá)到活氣、活血、舒筋的效果。在鍛煉前要和患者說(shuō)明鍛煉的原因、意義、注意事項(xiàng)，并且鼓勵(lì)患者完成鍛煉。

（6）拔火罐護(hù)理：根據(jù)患者腰椎間盤(pán)突出程度采取拔火罐干預(yù)，促進(jìn)氣血疏通，消淤散痛。在實(shí)際應(yīng)用中，可參照患者實(shí)際證型不同，對(duì)火罐使用方式做調(diào)整。例如走罐，先在患者皮膚處涂一層凡士林，然后放置火罐，待吸住后在皮膚上緩慢移動(dòng)；留罐，即在火罐固定后停留一段時(shí)間，通常留罐時(shí)間控制在15min左右；閃罐，火罐吸住皮膚后迅速拔下，反反復(fù)復(fù)經(jīng)過(guò)多次，直到患者拔罐處皮膚呈現(xiàn)潮紅色即可。

（7）中藥敷貼：中藥藥方為沒(méi)藥、海桐皮、乳香、五加皮各15g，紅花、透骨草、桂枝、伸筋草各20g，諸藥混合研磨成粉后，將其裝到藥袋中，放到清水中泡1h，取出擰干水份，再將其放入蒸鍋中蒸30min，蒸好后將藥袋放在常溫環(huán)境下，溫度降到40℃后，置于患者腰椎大腸俞穴位處，熱敷15min，熱敷頻率為2次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：患者進(jìn)行20天的治療，通過(guò)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估。痊愈為腰腿疼痛的消失，腰部能正常活動(dòng)，無(wú)明顯的壓痛和下肢放射性疼痛，直抬腿活動(dòng)無(wú)明顯陽(yáng)性；顯效為腰腿疼痛明顯減輕，腰部可以正常活動(dòng)，放射性疼痛明顯減輕，直抬腿實(shí)驗(yàn)無(wú)明顯陽(yáng)性；好轉(zhuǎn)為腰部活動(dòng)的改善，有利于腰腿疼痛癥狀的改善，腰部壓痛和下肢有輕微的放射性疼痛，直抬腿體征弱；無(wú)效為主要病癥毫無(wú)變化。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)護(hù)理前后兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，利用10cm的游動(dòng)標(biāo)尺評(píng)定患者疼痛程度，最疼為10分，無(wú)痛為0分。分?jǐn)?shù)越低代表疼痛程度越輕。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療的有效率為83.33%，對(duì)照組為48.15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中醫(yī)護(hù)理實(shí)施后，觀察組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

加強(qiáng)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理，提高預(yù)后康復(fù)水平具有重要意義。本研究腰椎間盤(pán)突出癥患者的高發(fā)人群主要來(lái)自32～60歲中年男性，這與國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)報(bào)道相一致，研究對(duì)病患的職業(yè)缺少調(diào)查，中青年男性的從事工作與腰椎間盤(pán)突出癥的出現(xiàn)有著主要的聯(lián)系，此類患者在從事體力活動(dòng)需要格外注意腰部的預(yù)防，如果出現(xiàn)下肢放射性疼痛就要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯較對(duì)照組高，護(hù)理后觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，提示中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療中，能夠顯著緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。這一結(jié)論與吳美華等[5]學(xué)者的研究存在較高的一致性。分析原因?yàn)椋甸g盤(pán)突出癥中醫(yī)癥狀中的前五名主要包括氣滯血瘀證、風(fēng)寒的阻絡(luò)證、肝腎虧虛、濕熱瘀、痰瘀阻絡(luò)。腰椎間盤(pán)突出癥的基本病機(jī)主要是氣滯血瘀和腎虛兩種，然而在本研究中腎虛證型是與其他病癥相結(jié)合的存在。在中醫(yī)護(hù)理中的策略，一是腰痛的臨床護(hù)理，最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀主要是腰痛，占總比例的96%，同時(shí)腿痛以及活動(dòng)受到限制[6]。二是飲食指導(dǎo)，患者的飲食規(guī)律非常重要，本病癥主要的癥狀是氣滯血瘀，所以合理的飲食規(guī)律對(duì)病情有重大影響[7]。三為情志護(hù)理，基于中醫(yī)情移性護(hù)理原則，通過(guò)為患者提供心理支持，幫助他們保持治療積極性。四是指導(dǎo)患者采取功能鍛煉，強(qiáng)度依據(jù)患者實(shí)際狀況，逐漸提升腰背肌肉恢復(fù)，提高康復(fù)效率。五為火罐干預(yù)，通過(guò)患者具體證型，選擇最為適宜的拔火罐方式進(jìn)行干預(yù)，幫助腰背部位疏通氣血[8]。六是中藥熱敷，這種方法能夠直接通過(guò)患者皮膚的滲透作用，將藥物滲透到皮膚組織，并在藥物的作用下促進(jìn)患者毛孔逐漸擴(kuò)張變大，從而更好地使藥物分子滲透到患者的筋骨，充分發(fā)揮藥物的治病功效。

綜上所述，為腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理策略，可進(jìn)一步改善患者疼痛情況，提高臨床有效性，促進(jìn)患者康復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-13收稿]