劉清芳

【摘要】目的：探討胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合綜合干預(yù)在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用及其效果。方法：選擇我院2021年1月—2023年1月期間收治的120例孕產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法將這些孕產(chǎn)婦分為60例觀察組和60例對(duì)照組，觀察組孕產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合綜合干預(yù)，對(duì)照組孕產(chǎn)婦則不應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)，配合常規(guī)護(hù)理，比較兩組孕產(chǎn)婦陰道自然分娩率、剖宮產(chǎn)率，第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apagar評(píng)分低于7分、發(fā)生肺炎的情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦陰道自然分娩49例，剖宮產(chǎn)11例，自然分娩率與剖宮產(chǎn)率分別是81.7%和18.3%，指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組的55%和45%。觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（45.6±9.5）min和（8.2±5.0）min，均少于對(duì)照組的（54.7±4.8）min和（8.7±4.8）min。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血量分別為（98.4±33.7）min和（1.7±1.1）mL，少于對(duì)照組的（138.1±40.6）min和（2.8±1.1）mL。觀察組新生兒Apgar評(píng)分≤7分有2例，少于對(duì)照組的9例，發(fā)生新生兒肺炎2例，少于對(duì)照組的8例（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合綜合干預(yù)為產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理，有助于推進(jìn)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程更順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，提高自然分娩率，改善新生兒預(yù)后，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù)；綜合干預(yù)；第二產(chǎn)程；陰道自然分娩率

Application of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention nursing in the second stage of labor

LIU Qingfang

People’s Hospital of Linze County， Zhangye City， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To investigate the application and effect of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention in the second stage of labor. Method： A total of 120 pregnant women admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into 60 observation group and 60 control group by random number table method. Pregnant women in the observation group received fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention during the second between the two groups. Results： There were 49 cases of natural vaginal delivery and 11 cases of cesarean section in the observation group. cases with neonatal pneumonia， less than 8 cases in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention for maternal monitoring and nursing in the second stage of labor is helpful to promote the smooth progress of the second stage of labor， shorten labor time， reduce blood loss， improve the rate of natural delivery， improve the prognosis of newborns， and has high application value.

【Key Words】Fetal heart monitoring； Comprehensive intervention； Second stage of labor； Natural vaginal delivery rate

分娩是適齡女性的必經(jīng)生理過程，在產(chǎn)科臨床上產(chǎn)婦的狀態(tài)和產(chǎn)程進(jìn)行的情況很大程度決定了產(chǎn)婦及新生兒的健康與安全[1]。當(dāng)前人們紛紛提倡應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及新生兒的情況，很大程度上提高了產(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量，也降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后胎兒發(fā)生并發(fā)癥的概率。第二產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦而言非常關(guān)鍵，這個(gè)階段中產(chǎn)婦宮口完全擴(kuò)張直到進(jìn)入第三產(chǎn)程胎兒可娩出，一旦該產(chǎn)程延長(zhǎng)，不但會(huì)威脅胎兒的安全，也對(duì)產(chǎn)婦的健康與安全產(chǎn)生影響，因此必須強(qiáng)化第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理工作，積極應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的方式促進(jìn)產(chǎn)婦更順利地度過第二產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間，順利分娩，提高自然分娩率[2-4]。為了探討胎心監(jiān)護(hù)與綜合干預(yù)在孕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用方法及效果，本研究現(xiàn)選擇120例今年我院收治的孕產(chǎn)婦病例，對(duì)其臨床護(hù)理資料展開分析，現(xiàn)整理形成以下報(bào)告。

1.1 一般資料

選入的孕產(chǎn)婦均為2021年1月—2023年1月期間在我院分娩生產(chǎn)的病例，共計(jì)120例。用隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法將這些產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組，年齡21～37歲，平均年齡（28.7±2.9）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.9）周；對(duì)照組，年齡22～37歲，平均年齡（28.9±2.8）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.1±0.9）周。對(duì)比不同組別孕產(chǎn)婦的資料，各數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①120例孕產(chǎn)婦均為足月妊娠和單胎；②經(jīng)檢查明確胎兒頭位與產(chǎn)婦盆骨正常；③產(chǎn)婦不存在高危妊娠的要素；④產(chǎn)婦不具有較嚴(yán)重的并發(fā)癥問題；⑤產(chǎn)婦及其家屬均知曉研究的目的及流程，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎功能障礙和心臟疾病的產(chǎn)婦；②患有精神疾病的產(chǎn)婦；③存在嚴(yán)重并發(fā)癥，具備高危妊娠要素的產(chǎn)婦；④對(duì)分娩過程應(yīng)用藥品不耐受的產(chǎn)婦；⑤配合度低，產(chǎn)婦及其家屬均不簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦不使用第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，觀察組孕產(chǎn)婦應(yīng)用美國(guó)GM公司生產(chǎn)的型號(hào)為Cornmetrics-170型胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行第二產(chǎn)程的胎心監(jiān)護(hù)，將宮縮探頭置入產(chǎn)婦宮底，胎心探頭置入最響亮的胎心位置，用腹帶將其固定好，密切觀察和記錄監(jiān)測(cè)的過程及結(jié)果，直到產(chǎn)婦終止妊娠[5-6]。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，告知產(chǎn)婦自然分娩的方法、優(yōu)點(diǎn)以及預(yù)后等，緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用綜合干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)。首先是心理護(hù)理，護(hù)理人員要向產(chǎn)婦及其親屬進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境、安全保障內(nèi)容的介紹，確保獲得產(chǎn)婦及親屬的信任，在更深入的交談中掌握產(chǎn)婦的需求和心理情況，及時(shí)提供緩解情緒的撫慰與鼓勵(lì)，強(qiáng)化引導(dǎo)。其次，護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程相關(guān)的知識(shí)，確保產(chǎn)婦在提高認(rèn)知的同時(shí)更好地協(xié)作，特別是了解到自然分娩及剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)與缺陷，也引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩的過程以及可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，最大程度消除焦慮緊張的負(fù)性情緒，為后續(xù)更好地推進(jìn)產(chǎn)程奠定基礎(chǔ)[7]。（2）產(chǎn)中綜合護(hù)理干預(yù)。拉梅茲呼吸活動(dòng)方法，該方法的應(yīng)用能讓產(chǎn)婦腦部生成一些注重核心，從而減少產(chǎn)程中因子宮收縮而引發(fā)的不適，確保產(chǎn)婦更順利地度過艱難的時(shí)期。伴隨產(chǎn)程的推進(jìn)，在初始時(shí)期、提速時(shí)期、變換時(shí)期進(jìn)行呼吸、閉氣和哈氣活動(dòng)，與此同時(shí)輔助產(chǎn)婦屈膝仰臥或半臥，放松身心，在吸滿氣后呼氣。護(hù)理人員結(jié)合產(chǎn)婦子宮收縮的情況輔助其調(diào)節(jié)呼吸的頻次與方法。導(dǎo)樂陪伴分娩。在允許親屬陪伴的情況下做好產(chǎn)房的環(huán)境護(hù)理，結(jié)合產(chǎn)婦的喜好選擇適合的輕柔音樂，為其提供全稱的陪護(hù)助產(chǎn)，與此同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦親屬予以精神方面的支持與幫助。按摩方法，產(chǎn)前護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦親屬正確掌握產(chǎn)婦腹部與腰骶部的按摩方式，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況配合進(jìn)行按摩，在下腹出現(xiàn)疼痛感且逐漸提升后，以水平型按摩的方式為主，下腹出現(xiàn)硬脹型宮縮后以旋轉(zhuǎn)型按摩方式為主，腰部發(fā)生疼痛感后以按壓的按摩方式為主[8-9]。（3）產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)排尿和出血的情況，合理搭配飲食，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)口的觀察和康復(fù)情況的把握。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的陰道自然分娩率和剖宮產(chǎn)率，對(duì)比其第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程的時(shí)間，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的出血量情況，采用新生兒Apagar評(píng)分評(píng)估新生兒的情況[10]，總分為10分，記錄評(píng)分低于7分的發(fā)生率和肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 產(chǎn)婦陰道自然分娩率與剖宮產(chǎn)率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦陰道自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量與產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分與肺炎等預(yù)后對(duì)比

觀察組新生兒Apgar評(píng)分≤7分的新生兒少于對(duì)照組，新生兒肺炎發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的13.3%（P<0.05），見表4。

當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，胎心電子監(jiān)護(hù)技術(shù)已廣泛應(yīng)用在產(chǎn)科臨床上，該技術(shù)可實(shí)時(shí)反映胎兒生物物理活動(dòng)，觀察和記錄胎兒的心率，提供胎兒胎心、胎動(dòng)以及產(chǎn)婦宮縮是否正常的信息，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常的問題。研究顯示，應(yīng)用電子胎心監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程胎心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其異常率的發(fā)現(xiàn)效果可超過50%，比如變異減速、晚期減速、早期減速以及延長(zhǎng)減速等等，用以指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩方式的選擇，確保母嬰安全健康。與此同時(shí)，還要強(qiáng)化產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的綜合護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)前提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)，消除緊張焦慮的負(fù)性情緒，以最佳的狀態(tài)更順利度過分娩時(shí)期。產(chǎn)中的綜合性護(hù)理措施，除了密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征指標(biāo)及配合醫(yī)生外，護(hù)理人員重在指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用拉梅茲呼吸活動(dòng)法，配合導(dǎo)樂陪伴分娩，并為產(chǎn)婦根據(jù)不同情況的疼痛科學(xué)選擇按摩方式達(dá)到緩解效果，促進(jìn)產(chǎn)程更順利推進(jìn)。

綜上所述，為產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)提供胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合綜合干預(yù)，有助于促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，縮短第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時(shí)間，減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后的出血量，提高陰道自然分娩率，改善新生兒預(yù)后，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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