劉炎武

[ 關(guān)鍵詞] 兒童保健；系統(tǒng)化心理干預(yù)；心理健康狀態(tài)；發(fā)育商

[ 中圖分類號(hào)] R179 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0102-04

在整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程中兒童階段極其重要，是心理、生理發(fā)展的關(guān)鍵，與今后個(gè)人身體功能、心智發(fā)展存在直接關(guān)系，因此對(duì)兒童給予系統(tǒng)性保健干預(yù)，利于家長(zhǎng)更充分地掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，第一時(shí)間指出兒童所患疾病，為兒童成長(zhǎng)中所需的營(yíng)養(yǎng)提供依據(jù)[1]。因兒童年齡較小，缺乏自控和自立能力，在保健工作開(kāi)展中不能良好地配合。兒童保健工作內(nèi)容為心理行為、軀體發(fā)育的保健，其主要包含生理、心理、社交能力干預(yù)，使兒童心理和機(jī)體健康得到維護(hù)，對(duì)疾病發(fā)生起預(yù)防效果，為兒童健康成長(zhǎng)予以保障[2]。系統(tǒng)化心理干預(yù)主要以兒童心理狀態(tài)為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為兒童提供系統(tǒng)化、科學(xué)化、合理化的心理指導(dǎo)，并根據(jù)流程進(jìn)行全面實(shí)施。現(xiàn)就兒童保健工作中實(shí)施系統(tǒng)化心理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月于湖南航天醫(yī)院（我院）健康管理部收治的66 例健康兒童，納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解研究?jī)?nèi)容，可積極配合者；②臨床資料完整，可供隨時(shí)查閱者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知障礙者；②伴有精神異常者；③伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各33 例。

對(duì)照組：男19 例，女14 例，年齡3 ～ 7 歲，平均（5.12±2.05）歲；觀察組：男18 例，女15 例，年齡3 ～ 7 歲，平均（5.02±2.12）歲。兩組兒童一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兒童家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)干預(yù)，①為兒童建檔：對(duì)于新收入的兒童，需為其建檔，了解兒童的姓名、性別、年齡、預(yù)防接種情況、遺傳疾病、是否患病、入學(xué)情況等相關(guān)內(nèi)容，并詢問(wèn)兒童平常生活習(xí)慣和娛樂(lè)活動(dòng)。②定期體檢：每3 個(gè)月讓兒童參與一次體格檢查，主要包含身高、體重、頭圍、胸圍、心肺功能以及視力等，并詳細(xì)記錄。③健康指導(dǎo)：對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容宣教，告知其一定按時(shí)到接種中心接種疫苗；平常生活中多重視兒童的飲食習(xí)慣，為兒童制訂合理、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，保證每天攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平維持均衡狀態(tài)，不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均需按量攝入，使兒童健康成長(zhǎng)得到保證。家長(zhǎng)需多帶領(lǐng)兒童參與體育運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，對(duì)于電腦、手機(jī)不可過(guò)多使用，重視視力保護(hù)。

觀察組予以系統(tǒng)化心理干預(yù)，①對(duì)兒童的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)估：依照《0 ～ 6 歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》測(cè)量?jī)和瘜?shí)際情況，明確神經(jīng)狀態(tài)，評(píng)估兒童是否存在神經(jīng)性疾病[3]。②親子互動(dòng)：對(duì)兒童家長(zhǎng)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，將親子互動(dòng)的重要意義予以告知，鼓勵(lì)其帶領(lǐng)兒童多參與親子活動(dòng)，重視開(kāi)展多樣性親子活動(dòng)，如體操、拔河、環(huán)類運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)，以提升兒童興趣為重點(diǎn)。在親子活動(dòng)中對(duì)兒童給予按摩、撫摸，促進(jìn)親子感情。③調(diào)查問(wèn)卷：查閱資料擬定科學(xué)的調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放給兒童家長(zhǎng)，在填寫(xiě)后全部回收。問(wèn)卷內(nèi)容主要由家長(zhǎng)填寫(xiě)，評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)兒童喂養(yǎng)、疾病預(yù)防、睡眠知識(shí)掌握情況、照顧兒童方法的了解度，對(duì)兒童開(kāi)展心理指導(dǎo)十分重要。對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制訂合理健康宣教措施和護(hù)理措施，與兒童實(shí)際狀態(tài)相結(jié)合，了解兒童身心狀態(tài)，是否存在孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、心理問(wèn)題等，給予及時(shí)、科學(xué)的健康指導(dǎo)，對(duì)家長(zhǎng)存在的錯(cuò)誤予以糾正，針對(duì)家長(zhǎng)提出的疑慮和現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行解答，定時(shí)舉辦學(xué)術(shù)研討會(huì)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)參加，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)供家長(zhǎng)隨時(shí)翻閱了解知識(shí)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多與工作人員交流，第一時(shí)間與工作人員溝通兒童現(xiàn)有的情況。④心理干預(yù)：評(píng)估兒童的心理行為，了解其是否滿足健康標(biāo)準(zhǔn)，如兒童存在顯著的問(wèn)題（自閉癥、溝通障礙、多動(dòng)癥、有攻擊行為等），需第一時(shí)間與家長(zhǎng)交流，讓家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童及時(shí)就醫(yī)并調(diào)節(jié)。需不斷對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)，囑咐其不用緊張，給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)改善病情，以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合工作開(kāi)展。系統(tǒng)化心理干預(yù)共持續(xù)3 個(gè)月，每周對(duì)兒童進(jìn)行1 次心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察干預(yù)前后兩組兒童心理健康狀態(tài)評(píng)分：運(yùn)用自擬量表對(duì)兒童心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包含學(xué)習(xí)、品行、沖動(dòng)- 多動(dòng)、心身、焦慮、多動(dòng)指數(shù)等，各項(xiàng)分值為0 ～ 2 分，分值越低提示心理狀態(tài)越優(yōu)，總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.85。②觀察干預(yù)前后兩組兒童各能區(qū)發(fā)育商：運(yùn)用蓋塞爾發(fā)展量表對(duì)兒童的認(rèn)知、社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面發(fā)育商進(jìn)行評(píng)分，分值越高提示發(fā)育商越高[4]。③觀察兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分對(duì)干預(yù)前后兩組兒童的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，睡眠越差[5]。④觀察兩組兒童行為問(wèn)題發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，行χ 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干預(yù)前后心理健康狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組兒童心理健康狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后觀察組兒童心理健康狀態(tài)評(píng)分包括學(xué)習(xí)、品行、沖動(dòng)- 多動(dòng)、心身、焦慮、多動(dòng)指數(shù)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組兒童干預(yù)前后各能區(qū)發(fā)育商比較

干預(yù)前兩組各能區(qū)發(fā)育商比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后觀察組各能區(qū)發(fā)育商包括認(rèn)知、社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組兒童干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后，觀察組的睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量得分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組兒童行為問(wèn)題發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組兒童行為問(wèn)題發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的24.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.242，P=0.039）。

3 討論

3 ～ 7 歲的兒童群體在心理學(xué)中被認(rèn)定為學(xué)齡前兒童，此階段為正式入學(xué)的準(zhǔn)備時(shí)段，同時(shí)也是啟蒙教育階段。7 ～ 14 歲兒童群體屬于學(xué)齡初期時(shí)段，是不斷增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的時(shí)段，認(rèn)知程度明顯高于學(xué)齡前兒童[5-6]。兒童已經(jīng)具備了自制力，但自制力尚未發(fā)育成熟，在兒童保健中帶有損傷性的操作，會(huì)使兒童出現(xiàn)條件反射的緊張、懼怕情緒。陌生環(huán)境、陌生人群，均可對(duì)兒童保健工作開(kāi)展造成影響，因此對(duì)兒童給予合理的心理干預(yù)，可保證兒童順利完成相關(guān)保健工作[7-8]。

相關(guān)資料顯示，兒童發(fā)育、行為疾病發(fā)生率逐年遞增，有1/5 的兒童會(huì)伴有發(fā)育、心理行為障礙，少數(shù)兒童具有嚴(yán)重的病情[9]。因此在兒童保健工作中，防治心理行為疾病發(fā)展十分重要。現(xiàn)今國(guó)內(nèi)兒童保健工作逐漸完善，因此在兒童保健生長(zhǎng)發(fā)育中，保證兒童身心健康成長(zhǎng)成為臨床主要工作[10-11]。醫(yī)療水平快速發(fā)展和完善，在兒童身體保健方面效果顯著，但心理行為方面保健工作尚未完善，無(wú)明確的保健流程，大部分兒童不能獲得有效、合理、科學(xué)的心理干預(yù)，影響兒童身心健康發(fā)展[12-13]。因此以傳統(tǒng)保健工作為基礎(chǔ)，正確評(píng)估兒童的心理狀態(tài)，可明顯提升兒童心理健康狀態(tài)。對(duì)全球兒童發(fā)育健康、心理行為進(jìn)行分析，有13% ～ 20% 的兒童伴有心理行為障礙；且國(guó)內(nèi)有14% ～ 21% 的兒童有明顯心理障礙，少數(shù)兒童相對(duì)嚴(yán)重，因此大力推廣兒童保健心理干預(yù)，在兒童健康狀況提升方面具有重要意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組心理健康狀態(tài)評(píng)分較低，各能區(qū)發(fā)育商指標(biāo)較高（P < 0.05）；提示心理評(píng)估干預(yù)在兒童保健工作中意義重大，可以及時(shí)指出兒童存在的心理疾病，將兒童保健工作質(zhì)量提升[16]。經(jīng)系統(tǒng)化的心理干預(yù)，提升了兒童和家長(zhǎng)的保健意識(shí)，兒童身心健康得到明顯改善，且與家長(zhǎng)給予的飲食干預(yù)、興趣培養(yǎng)等聯(lián)合，可明顯提升保健工作質(zhì)量，利于心理保持健康狀態(tài)，進(jìn)而更全面地掌握兒童保健知識(shí)，開(kāi)展系統(tǒng)性心理干預(yù)可有效預(yù)防兒童心理問(wèn)題發(fā)生，將身心健康狀態(tài)提高[ 1 7 - 1 8 ]。此外干預(yù)后，觀察組的睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量得分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組行為問(wèn)題發(fā)生率低（P < 0.05）。究其原因，系統(tǒng)化心理干預(yù)通過(guò)對(duì)兒童給予良好的心理和行為評(píng)估，可對(duì)兒童給予目的性干預(yù)，提升兒童保健服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的體檢、心理評(píng)估，了解兒童身心健康情況，開(kāi)展合理預(yù)防措施，解決兒童行為問(wèn)題，幫助兒童培養(yǎng)積極興趣愛(ài)好、飲食習(xí)慣等，逐漸提升兒童保健水平，利于家長(zhǎng)更全面地掌握相關(guān)信息，便于今后為兒童實(shí)施干預(yù)措施，評(píng)估兒童恢復(fù)情況。系統(tǒng)化心理干預(yù)開(kāi)展后，兒童心理狀態(tài)改善有效地規(guī)避了行為問(wèn)題發(fā)生。同時(shí)睡眠干預(yù)可以對(duì)影響兒童睡眠的因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，可以有效提高兒童的睡眠質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，系統(tǒng)化心理干預(yù)融入兒童保健工作中，利于兒童身心維持健康狀態(tài)，在生長(zhǎng)發(fā)育中起重要價(jià)值，利于兒童更好地成長(zhǎng)。鑒于此研究還存在不足之處，因選取樣本量較少，不能獲得相對(duì)全面的結(jié)論，后期需擴(kuò)大樣本納入范圍進(jìn)行深入研究，此外還可對(duì)兒童家長(zhǎng)給予定期知識(shí)普及，讓其更全面地了解兒童保健內(nèi)容，并高度重視兒童保健工作。