孫紅先

【摘要】? 目的? 探究米非司酮聯(lián)合左炔諾孕酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床效果。方法? 2019年12月- 2020年12月，以醫(yī)院收治的122例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象。根據(jù)組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。對(duì)照組患者采取米非司酮進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮治療。對(duì)比兩組子宮出血患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后性激素水平、臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果? 米非司酮聯(lián)合左炔諾孕酮治療后，觀察組患者的有效率為96.72%，高于對(duì)照組的85.24%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.92%）明顯低于對(duì)照組（18.03%）；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、促生長(zhǎng)素（LH）等性激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、子宮體積等臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者采取米非司酮聯(lián)合左炔諾孕酮治療，有助于改善患者的臨床相關(guān)體征，并降低患者的性激素水平，安全有效。

【關(guān)鍵詞】? 米非司酮；左炔諾孕酮；圍絕經(jīng)期；功能性子宮出血；臨床療效；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)? R711.52? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--03

功能性子宮出血屬于臨床上常見(jiàn)病，多發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，患者主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸誘發(fā)貧血、感染等，甚至引起缺血性休克，嚴(yán)重?fù)p害女性生存質(zhì)量[1-3]。目前，臨床上主要采取藥物治療該疾病，其中米非司酮與左炔諾孕酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，取得了令人滿意的效果，不僅作用持久而且安全性較高。本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，進(jìn)一步探討米非司酮聯(lián)合左炔諾孕酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以本院2019年12月- 2020年12月收治的122例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；病理檢查增生期變化或增生過(guò)確診；伴隨著子宮不規(guī)則性出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全以及血液系統(tǒng)疾??；配合度依從差、過(guò)敏體質(zhì)、精神疾病障礙患者。根據(jù)組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取米非司酮（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）進(jìn)行治療，自月經(jīng)第1天開(kāi)始口服，睡前服用米非司酮12.5mg，每天1次，連續(xù)治療12周[4]。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：芬蘭Bayer Oy，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088）治療。米非司酮的治療方式與對(duì)照組相同，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員月經(jīng)期第3～7天在宮腔內(nèi)10cm以下放入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，患者將次月月經(jīng)干凈后經(jīng)超聲復(fù)查，并確認(rèn)位置正常。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）有效率：臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。其中，顯效為患者的臨床指標(biāo)發(fā)生顯著變化，相關(guān)激素水平等全部恢復(fù)正常水平；有效為患者的臨床指標(biāo)發(fā)生變化，相關(guān)激素水平等大部分恢復(fù)正常水平；無(wú)效為患者的臨床指標(biāo)發(fā)未發(fā)生變化，相關(guān)激素水平處于異常水平，甚至病情更為惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈、頭痛，惡心、乏力，乳房脹痛等。

（3）性激素水平：使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，指標(biāo)包括雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、促生長(zhǎng)素（LH）。

（4）臨床指標(biāo)：包括月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、子宮體積。

1.4? 資料分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組有效率比較

治療后，觀察組患者的有效率為96.72%，高于對(duì)照組的85.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組治療前后性激素水平比較

治療前，兩組患者E、P、FSH和LH等性激素指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、子宮體積等臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均改善，其中月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度觀察組低于對(duì)照組；而血紅蛋白水平、子宮體積觀察組高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血指的是子宮異常出血、月經(jīng)量及月經(jīng)周期紊亂，在圍絕經(jīng)期的發(fā)病率較高，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要是因?yàn)檎{(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌軸功能失調(diào)，卵巢功能不斷衰退，分泌系統(tǒng)和激素水平出現(xiàn)紊亂發(fā)生的功能性出血，會(huì)對(duì)女性的生命健康產(chǎn)生威脅，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生，甚至癌變等后果，嚴(yán)重威脅到女性健康[5-6]。外科手術(shù)包括子宮切除術(shù)和刮宮術(shù)等，雖然有效但是術(shù)后創(chuàng)傷較大，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大，且并發(fā)癥較多。因此，需要采取積極有效的治療方式，尋找到一項(xiàng)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療手段[7-8]。

米非司酮屬于圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的常見(jiàn)治療藥物，屬于抗孕酮甾體類(lèi)藥物，能夠起到抗孕酮的作用，有效抑制患者的性激素水平，可阻滯卵泡生長(zhǎng)和生育，該藥物具有良好的親和力，可以有效降低性激素表達(dá)水平，有效延遲排卵，降低體內(nèi)孕激素[9-11]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)屬于新型帶藥的節(jié)育器，將左炔諾孕酮緩慢的釋放，可以選擇性作用于宮腔局部，有效降低子宮內(nèi)膜對(duì)E的敏感度，有效抑制子宮的增生，同時(shí)還能夠起到子宮內(nèi)膜保護(hù)作用。將兩種藥物聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用且安全性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，且觀察組性激素水平和臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示兩種藥物聯(lián)合使用的有效性。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能性出血療效確切，顯著改善月經(jīng)量，并調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度，有效降低性激素水平，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 馬金平.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血診斷性刮宮術(shù)后患者月經(jīng)量改善的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（5）：1140-1141.

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[3] 于新宇.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血診斷性刮宮術(shù)后患者月經(jīng)量改善及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（5）：1717-1718.

[4] 陳珉，尹東輝.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者月經(jīng)量改善及不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2018，33（2）：223，225.

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[2022-01-13收稿]