顧丹 豐韻燁 陸元松

摘要：目的 探討綜合氣道護理在重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后護理中的應用效果。方法 選取我院2021年1月～12月收治的60例重癥高血壓性腦出血患者為研究對象，采用單雙號法將其分為對照組和觀察組各30例，兩組患者均行氣管切開術(shù)。氣管切開后，對照組患者采用常規(guī)護理干預，觀察組患者采用綜合氣道護理干預，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸恢復正常時間、住院時間以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對照組（46.67%），P＜0.05；觀察組患者呼吸恢復正常時間為（3.19±0.82）d、住院時間為（29.54±3.18）d，短于對照組的（6.34±1.03）d、（43.97±5.06）d，P＜0.05；觀察組患者生活質(zhì)量評分為（89.64±4.06）分，高于對照組的（52.28±2.07）分，P＜0.05。結(jié)論 綜合氣道護理在重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后護理中的應用效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者較快康復，改善患者生存質(zhì)量。

關鍵詞：重癥高血壓性腦出血；氣管切開；綜合氣道護理

高血壓性腦出血是高血壓患者最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于50～70歲的中老年人群，根據(jù)病情嚴重程度可分為輕癥、中癥和重癥高血壓性腦出血，其中重癥高血壓性腦出血患者病情危重，致死率高，可達40%，盡早采取有效方案對患者進行治療才能降低其死亡率[1]。重癥高血壓性腦出血患者咳嗽反射減弱或消失，呼吸道存在較多的分泌物且呼吸中樞受損，易出現(xiàn)呼吸困難，若患者呼吸困難癥狀不能得到及時有效的解決，極易威脅其生命安全，故臨床多會對患者行氣管切開術(shù)，形成人工通氣，從而快速緩解其呼吸困難癥狀。氣管切開后會讓患者氣道直接連通外界環(huán)境，為微生物的侵入其氣道創(chuàng)造了便利條件，增加呼吸道感染、肺部感染等發(fā)生風險，而這些并發(fā)癥的發(fā)生又會對患者臨床治療效果和預后產(chǎn)生嚴重的不良影響，因此，臨床需采取有效護理措施對其進行干預[2]。綜合氣道護理是根據(jù)患者實際情況采取多種護理措施對患者氣道進行護理的科學護理模式。本研究主要探討重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后實行綜合氣道護理的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～12月收治的60例重癥高血壓性腦出血患者為研究對象，采用單雙號法將其分為對照組和觀察組各30例，兩組患者均行氣管切開術(shù)。對照組男20例，女10例；年齡58～75歲，平均年齡（67.28±2.15）歲；病程1～4 h，平均病程（2.05±0.43） h；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為4～8分，平均評分（6.04±0.27）分。觀察組男18例，女12例；年齡49～74歲，平均年齡（67.31±2.14）歲；病程2～4 h，平均病程（2.09±0.42） h；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為5～8分，平均評分（6.09±0.25）分。兩組患者性別、年齡、病程、GCS評分等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合重癥高血壓性腦出血的診斷標準者；家屬對本研究知情同意者。

排除標準：合并嚴重心肺功能損害者；存在氣管切開禁忌證者；中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者干預方式常規(guī)護理

遵醫(yī)囑給患者提供抗感染用藥及生命體征監(jiān)測護理，發(fā)現(xiàn)異常及時上報給主治醫(yī)生和協(xié)助其進行相應的處理。

1.3.2 觀察組患者采用綜合氣道護理干預

（1）切口護理。術(shù)后護理人員需密切觀察和記錄患者切口滲液、出血情況及分泌物分泌量，若患者切口出現(xiàn)滲液、出血以及分泌物分泌量多等情況，需及時將滲液、血漬、分泌物等清理干凈，并給切口更換輔料。另外，還需對切口周邊皮膚進行消毒處理，以免患者發(fā)生切口感染。

（2）套管護理。切開氣道后，患者機體抵抗力和免疫力下降，極易受到病原菌的侵襲，病原菌侵襲患者氣道的主要途徑為內(nèi)套管，對此，護理人員要嚴格做好患者氣管內(nèi)套管的護理。定期對內(nèi)套管進行清洗，先用清水將內(nèi)套管洗凈，然后將其浸泡在過氧化氫溶液5 min，再將其取出置于清水中浸泡10 min，浸泡時需保持套管固定，最后將套管置于45℃含酶清洗液中采用超聲波-酶洗法進行清洗，時間為15 min。

（3）吸痰護理。切開氣道后，患者無法自主咳痰，若其氣道痰液量過多不僅會導致其再次出現(xiàn)呼吸困難癥狀，還易增加其嗆咳、誤吸發(fā)生風險，對此，護理人員需定期給患者提供吸痰護理。吸痰時需保持動作輕柔、緩慢，邊吸邊提，一次吸痰時間控制為15 s左右，若患者痰液量或多黏稠，可分多次進行吸痰。

（4）氣道濕化護理。套管的使用易導致氣道內(nèi)較為干燥，護理人員需定期給患者提供氣道濕化護理，可根據(jù)患者的實際情況選擇不同濃度的碳酸氫鈉溶液對其進行氣道濕化，對一般的患者可采用0.45%氯化鈉溶液進行氣道濕化；若患者形成血痰、痰痂，則采用1.25%氯化鈉溶液進行氣道濕化，減少痰痂和痰量，降低肺部感染發(fā)生率。氣道濕化過程中，需根據(jù)患者實際情況合理調(diào)整濕化液滴注速度。

（5）堵管和拔管護理。待患者病情恢復后，護理人員需及時遵醫(yī)囑進行拔管，拔管前24～48 h需堵管。堵管過程中，護理人員需密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、神志、血氧飽和度等生命體征變化，若患者各項生命體征無異常可進行拔管，拔管后用油砂覆蓋傷口，并定時給患者更換油砂。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸恢復正常時間、術(shù)后住院時間以及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量采用簡明生活質(zhì)量量表SF-36評估，總分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組呼吸恢復正常時間、住院時間以及生活質(zhì)量評分比較

觀察組呼吸恢復正常時間、住院時間短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

高血壓性腦出血是因高血壓導致顱內(nèi)小動脈破裂引起的急性出血性疾病，多因長期高血壓水平導致患者腦部小血管發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性，并形成微小動脈瘤等腦部小血管病變[3～4]。腦部小血管病變后，若患者機體血壓水平仍持續(xù)升高，易導致血管病變部位破裂出血。高血壓性腦出血具有起病急、病情進展快、致殘率和致死率高等特點，盡早采取有效方案對患者進行治療才能降低死亡率。高血壓性腦出血會導致患者出現(xiàn)腦水腫而壓迫其呼吸中樞，從而導致患者無法自主呼吸，臨床需及時采取有效的措施幫助患者恢復自主呼吸，挽救患者生命。

氣管切開是目前臨床解除呼吸功能失常、喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常用手術(shù)之一，對重癥高血壓性腦出血患者行氣管切開，能有效緩解其呼吸困難癥狀。但氣管切開術(shù)需將患者頸段氣管切開，然后將金屬氣管套管和硅膠套管置入其中，且切口一般不予縫合，患者氣道直接連通外界環(huán)境，增加氣道感染風險，若病原菌侵入患者氣道，還易逆行至肺部引發(fā)患者發(fā)生肺部感染。若這些并發(fā)癥發(fā)生，不僅會加重患者軀體痛苦和延長其預后恢復周期，嚴重時還易威脅其生命安全，因此，就需要臨床采取有效護理措施對患者進行干預[5～7]。

綜合氣道護理是一種以患者為中心的護理模式，要求護理人員根據(jù)患者實際情況采取一系列具有針對性的護理措施進行干預。護理人員根據(jù)重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后的病情和生理特點提供切口護理、套管護理、吸痰護理、氣道濕化護理、堵管和拔管護理等綜合氣道護理。切口護理能降低患者切口感染發(fā)生率。套管護理能保障套管始終處于無菌狀態(tài)，降低氣道感染發(fā)生率，還能防止病原菌黏附在套管上逆行引發(fā)肺部感染。吸痰護理能吸出氣道中的黏稠痰液，從而進一步改善患者呼吸困難癥狀。氣道濕化護理能有效緩解氣道內(nèi)置管給氣道帶來的不適。堵管和拔管護理能避免患者在堵管和拔管過程中發(fā)生不良事件[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對照組（46.67%），P＜0.05；觀察組患者呼吸恢復正常時間為（3.19±0.82） d、住院時間為（29.54±3.18）d，短于對照組的（6.34±1.03）d、（43.97±5.06）d，P＜0.05；觀察組患者生活質(zhì)量評分為（89.64±4.06）分，高于對照組的（52.28±2.07）分，P＜0.05。

綜上所述，綜合氣道護理在重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后護理中的應用效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者較快康復，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 陳雪麗，鄧茶玉.重癥高血壓腦出血患者氣管切開的綜合氣道護理措施及效果探討[J].心血管病防治知識，2020，10（26）：45-47.

[2] 鐘琴，王紅娟.重癥高血壓性腦出血患者氣管切開的綜合氣道護理探討[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（26）：3838-3839.

[3] 張牡霞.探討重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后綜合氣道護理的方法及效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（4）：129，132.

[4] 錢海偉，李玉晴，毛居旦·阿不力孜.重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后綜合氣道護理的方法及效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（3）：232，235.

[5] 吳美娟，黃勇.探討重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后綜合氣道護理的方法及效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（83）：223-224.

[6] 周愛云.吸痰深度聯(lián)合精細護理對重癥高血壓性腦出血氣管切開患者的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（18）：123-125.

[7] 藍小云.綜合氣道護理于重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后對血壓水平的影響[J].心血管病防治知識，2021，11（30）：87-89.

[8] 陳雪麗，鄧茶玉.重癥高血壓腦出血患者氣管切開的綜合氣道護理措施及效果探討[J].心血管病防治知識，2020，10（26）：45-47.

[9] 付麗華.集束化護理措施在腦出血氣管切開術(shù)后患者中的運用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（22）：12，14.

[10] 張雪英，鄭燕蘭，朱海引，梁華.ICU重癥氣管切開機械通氣患者無隙銜接護理的臨床效果觀察[J].護理實踐與研究，2022，19（24）：3717-3719.