改良OTD聯(lián)合微格教學(xué)法對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響

田曉勤 王秋靜 望家琴 巫夢(mèng)雪

摘 要：目的：探討改良OTD聯(lián)合微格教學(xué)法對(duì)護(hù)生理論知識(shí)、操作技能、人文關(guān)懷能力的影響。方法：選取2020年7月至2021年8月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生200人，2020年7月—12月為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)教學(xué)法。2021年3月—8月為實(shí)驗(yàn)組，采用改良OTD聯(lián)合微格教學(xué)法，每組100人。護(hù)生出科理論與操作考核采用我院自制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表，實(shí)習(xí)前后采用《人文關(guān)懷能力測(cè)量表》評(píng)價(jià)人文關(guān)懷能力。結(jié)果：實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組護(hù)生理論知識(shí)、操作技能、人文關(guān)懷能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05），而對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)后人文關(guān)懷能力較實(shí)習(xí)前有所下降。結(jié)論：改良OTD聯(lián)合微格教學(xué)模式能有效提高護(hù)生理論知識(shí)水平、操作技能，可維持并強(qiáng)化其人文關(guān)懷能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理實(shí)習(xí)生；改良OTD；微格教學(xué)；人文關(guān)懷能力

The Effect of Improving OTD Combined with Microgrid Teaching Method

on the Humanistic Care Ability of Nursing Students

Tian Xiaoqin1* Wang Qiujing1 Wang Jiaqin2 Wu Mengxue1

1.The Central Hospital of Wuhan，Jianghan University HubeiWuhan 430056；

2.The First College of Clinical Medical Science，China Three Gorges University/Yichang Central People′s Hospital

HubeiYichang 443008

Abstract：Objective：To investigate the effect of improved OTD combined with microgrid teaching method on the theoretical knowledge，operational skills and humanistic care ability of nursing students.Methods：A total of 200 nursing interns who interned in our hospital from July 2020 to August 2021 were selected and the control group was selected from July to December 2020，and traditional teaching methods were adopted.From March to August 2021，the experimental group adopted the modified OTD combined microgrid teaching method.100 people per group.The theory and operation assessment of nursing students adopts the selfmade evaluation standard table of our hospital，and the "Humanistic Care Ability Measurement Form" is used to evaluate the humanistic care ability before and after the internship.Results：After the internship，the scores of theoretical knowledge，operational skills and humanistic care ability of nursing students in the study group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05），while the humanistic care ability of nursing students in the control group decreased compared with before internship.Conclusion：The improvement of OTD combined with microgrid teaching mode can effectively improve the theoretical knowledge and operational skills of nursing students，and can maintain and strengthen their humanistic care ability.

Keywords：nursing intern；Improved OTD；microgrid teaching；Humanistic care ability

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》中提出，加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷教育是護(hù)理教育改革和發(fā)展的方向［1］。有學(xué)者指出［23］，護(hù)生人文關(guān)懷能力與人文關(guān)懷教育呈正相關(guān)，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力中關(guān)懷實(shí)踐尤為重要，而臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)生人文關(guān)懷實(shí)踐的重要途徑。研究表明［4］，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力仍處于低水平。目前護(hù)理人文關(guān)懷臨床實(shí)踐教學(xué)方法主要有角色模范法、反思日記、健康教育比賽法等［5］。教學(xué)方法比較單一，尚未進(jìn)行整合與優(yōu)化。本研究采用改良OTD聯(lián)合微格教學(xué)法旨在培養(yǎng)和提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年7月至2021年8月在某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生200名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理實(shí)習(xí)生；（2）實(shí)習(xí)時(shí)間≥６個(gè)月；（3）簽署知情同意書。排除身體和精神障礙者。男20名，女180名，年齡20～24歲，平均年齡（22.68±0.76）歲。兩組護(hù)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.537，t=1.832；P=0.601，t=0.729）。

1.2 方法

1.2.1 建立臨床教師遴選標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建臨床護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)

（1）遴選基本條件：①護(hù)齡≥5年且具有中級(jí)及以上職稱；②?？茦I(yè)務(wù)與各項(xiàng)護(hù)理操作技能嫻熟；③臨床教學(xué)時(shí)長≥2年；④教學(xué)管理、組織、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。（2）護(hù)理部組織教學(xué)查房、護(hù)理技能競(jìng)賽、演講等形式量化考核初步選拔合格教師，經(jīng)再次專業(yè)培訓(xùn)與考核后構(gòu)成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

1.2.2 籌備教學(xué)資料，搭建移動(dòng)教學(xué)資源共享平臺(tái)

（1）籌備教學(xué)資源：理論試題庫、經(jīng)典案例、錄制標(biāo)準(zhǔn)化與反面化2套護(hù)理操作視頻，制定出科理論考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表；（2）使用智能辦公平臺(tái)：存放教學(xué)資源。

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容

理論知識(shí)選擇科室常見的4種疾病，每種疾病按照定義及分型、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方式及原則、護(hù)理為理論教學(xué)框架，以護(hù)理為重點(diǎn)。8項(xiàng)操作即手衛(wèi)生、生命體征測(cè)量、密閉式靜脈輸液、吸痰護(hù)理、采集靜脈血標(biāo)本、吸氧、肌內(nèi)注射、心肺復(fù)蘇術(shù)，以目的、步驟及注意事項(xiàng)為教學(xué)大綱。

1.2.4 教學(xué)方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：入科后由帶教老師介紹科室制度與環(huán)境，每周一實(shí)行集體授課與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作示范，其他實(shí)習(xí)時(shí)間為“一對(duì)一”帶教制。（2）實(shí)驗(yàn)組：理論部分采用改良OTD教學(xué)法。①臨床觀察與資料收集：護(hù)生先觀察、詢問患者或家屬評(píng)估患者病情；②教學(xué)查房：通過臨床真實(shí)病例引導(dǎo)護(hù)生回顧理論，啟發(fā)護(hù)生思考、提出現(xiàn)存護(hù)理問題；③自學(xué)指導(dǎo)：通過教師提供的網(wǎng)站、書籍和文獻(xiàn)庫等查閱資料途徑去尋找護(hù)理問題的解決措施并將查房?jī)?nèi)容制作成PPT；④病例討論：匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行提問、點(diǎn)評(píng)與指正。操作部分采用改良微格教學(xué)法。①回顧性學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，與同學(xué)組合進(jìn)行情景模擬演練，利用手機(jī)相互錄制操作視頻；②師生共同評(píng)價(jià)自錄視頻和反面視頻教材；③觀看標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作視頻，審視和反思自身不足、師生共同分析原因并提出改進(jìn)策略；④強(qiáng)化操作，針對(duì)自身薄弱處再練習(xí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）理論考核：由教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)共同研究制定包括相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)（60分）、文獻(xiàn)查閱情況（30分）、匯報(bào)情況（10分）3方面，采用十分制，總分100分；（2）操作考核：采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作標(biāo)準(zhǔn)，總分100分；（3）人文關(guān)懷能力：采用黃戈冰等［6］編制的護(hù)生人文關(guān)懷能力測(cè)量表，包括“灌輸信念和希望”“健康教育”“形成人道、利他價(jià)值觀”“科學(xué)解決健康問題”“協(xié)助滿足基本需要”“提供良好環(huán)境”“促進(jìn)情感交流”“幫助解決困難”，共8個(gè)維度，45個(gè)條目。采用Liket5級(jí)評(píng)分，分別計(jì)0～4分，總分180分。分值越高代表關(guān)懷能力越強(qiáng)，總分＞90分，表示關(guān)懷能力優(yōu)；80～90分，表示關(guān)懷能力良好；60～79分，表示關(guān)懷能力中等水平；＜60分，表示關(guān)懷能力差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后護(hù)生人文關(guān)懷能力比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組護(hù)生理論知識(shí)水平與護(hù)理操作技能考核得分比較見表1。

（2）實(shí)習(xí)前兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力的比較，見表2。

3 討論

3.1 改良OTD教學(xué)法有助于提高護(hù)生理論知識(shí)水平

表1結(jié)果顯示，研究組護(hù)生理論知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組。這提示改良OTD教學(xué)法能提高護(hù)生理論知識(shí)水平。（1）通過臨床觀察、收集病例資料的方式考核護(hù)生理論知識(shí)掌握與運(yùn)用水平、明確知識(shí)點(diǎn)的薄弱點(diǎn)或盲區(qū)、護(hù)生臨床觀察能力；（2）教學(xué)查房：分享實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，教師逐步引導(dǎo)護(hù)生更深層次剖析理論，更好地促進(jìn)理論與實(shí)踐的融合；（3）自學(xué)指導(dǎo)：多種途徑擴(kuò)充知識(shí)面，從多角度、多維度對(duì)所獲取的知識(shí)進(jìn)行綜合分析、判斷、歸納、總結(jié)、深度思考、梳理邏輯關(guān)系，構(gòu)建扎實(shí)的理論知識(shí)框架體系，促進(jìn)理論基礎(chǔ)知識(shí)的根深蒂固；（4）病例討論環(huán)節(jié)：護(hù)生借助PPT匯報(bào)學(xué)習(xí)成果、分享收獲，師生共同分析探討專題病例，針對(duì)討論中出現(xiàn)的不同觀點(diǎn)、新問題，鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)一步思考與探索。

3.2 改良微格教學(xué)法能有效提高護(hù)生操作技能

表1結(jié)果顯示，研究組護(hù)生操作技能得分明顯高于對(duì)照組。這提示改良微格教學(xué)法能提高護(hù)生護(hù)理操作技能。（1）護(hù)生自學(xué)、小組研討進(jìn)行情景模擬演練并互錄視頻，增強(qiáng)參與感和體驗(yàn)感；（2）采取多元化方式評(píng)價(jià)反面操作視頻教材與自錄視頻，促進(jìn)自我認(rèn)識(shí)；（3）對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作視頻，再次自我糾錯(cuò)、師生共同分析根本原因并提出針對(duì)性指導(dǎo)性建議，促進(jìn)自我改進(jìn)；（4）薄弱環(huán)節(jié)的強(qiáng)化訓(xùn)練，使操作技能更加規(guī)范和嫻熟。

3.3 改良OTD聯(lián)合微格教學(xué)法有助于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

表2結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)前兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力均處于中等水平，實(shí)習(xí)結(jié)束后研究組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分明顯高于對(duì)照組。這表明改良OTD聯(lián)合微格教學(xué)法能夠有效培養(yǎng)和提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力，而對(duì)照組護(hù)生人文關(guān)懷能力較實(shí)習(xí)前比較竟然有所下降。這提示臨床護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)高度重視護(hù)生人文關(guān)懷能力的發(fā)展。人文關(guān)懷能力與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、教育環(huán)境、課堂氛圍密切相關(guān)［6］，有研究表明［8］人際溝通與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。本研究在理論和實(shí)踐教學(xué)中，較為注重護(hù)生與教師、同學(xué)、患者溝通，將教師關(guān)懷行為貫穿于教學(xué)各階段，發(fā)揮教師言傳身教模范作用，從而引導(dǎo)護(hù)生感知和踐行關(guān)懷行為。（1）理論知識(shí)階段：①在收集病例資料過程中與患者或家屬溝通，對(duì)患者產(chǎn)生諸多關(guān)懷行為，促進(jìn)與患者的情感交流。教師協(xié)助護(hù)生完善病歷讓其感受到教師的關(guān)懷；②師生一體化營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍與和諧的人文環(huán)境；③自學(xué)與小組討論共同協(xié)作完成病例并制作PPT，引導(dǎo)和促進(jìn)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作；④PPT匯報(bào)培養(yǎng)護(hù)生語言組織、表達(dá)能力，為提高人文關(guān)懷能力奠定基礎(chǔ)。（2）護(hù)理操作階段：①采取情景模擬扮演不同角色、應(yīng)對(duì)不同場(chǎng)景、面對(duì)不同溝通對(duì)象，從而鍛煉護(hù)生應(yīng)變與溝通能力；②自我、同學(xué)、教師多元化方式評(píng)價(jià)護(hù)生情景模擬過程中溝通態(tài)度、技巧、能力，以促進(jìn)自我反思；③參照標(biāo)準(zhǔn)視頻自省、他評(píng)并提出改進(jìn)策略，提高溝通技巧和效果。

結(jié)語

本研究將人際溝通能力的訓(xùn)練貫穿于改良OTD聯(lián)合微格教學(xué)法的教學(xué)全程，注重師生、護(hù)生、患生之間的溝通交流與互動(dòng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有效提高了護(hù)生理論知識(shí)水平、操作技能和人文關(guān)懷能力。后期研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和關(guān)注長期效果。

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基金項(xiàng)目：湖北省武漢市教育局高校教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2019074），項(xiàng)目名稱：“協(xié)同教學(xué)”模式在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中的構(gòu)建及應(yīng)用；湖北省武漢市教育局高校教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2021067）；MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)

*通訊作者：田曉勤（1973— ），女，漢族，湖北人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理教育。