宋靜

[摘 要]預算管理能夠幫助公立醫(yī)院了解各項業(yè)務活動的實施情況，使其將高質(zhì)量發(fā)展思路貫穿于不同的工作環(huán)節(jié)，促進各項業(yè)務活動的順利實施，減少公立醫(yī)院的成本投入，將更多的資金用于改善醫(yī)療條件，提高患者的滿意度，推動公立醫(yī)院在新時期的穩(wěn)定發(fā)展。為了實現(xiàn)資源的科學配置，公立醫(yī)院要根據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展目標，逐漸提高全面預算管理在公立醫(yī)院中的地位，制訂預算管理方案，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供強有力的支持。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；全面預算；管理研究

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）10-0013-03

在公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展過程中，全面預算管理一直以來都是一項非常重要的工作內(nèi)容，但是在醫(yī)療體制改革的過程中，社會對公立醫(yī)院全面管理的要求逐漸提高，然而，滯后性的預算管理已經(jīng)成為限制公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的影響因素。因此，公立醫(yī)院在實際工作中，需要加強對全面預算管理要點的深入解讀，以精細化思維為主要基點，推動各個管理活動的科學進行，為公立醫(yī)院在新時期的穩(wěn)定發(fā)展提供重要的保障。

一、研究背景及價值

在我國“新醫(yī)改”政策落實的過程中，社會對公立醫(yī)院的發(fā)展要求逐漸提高，要求公立醫(yī)院既要堅持本身的公益性發(fā)展思路，又要加大對運營績效管理的重視程度，落實層次性的工作思路，推行分級診療制度，增加醫(yī)院的收入，控制前期的成本投入。但是，新政策在實施的過程中，會增加公立醫(yī)院的內(nèi)部管理難度，導致醫(yī)院發(fā)展中的難題逐漸增多，對醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。因此，公立醫(yī)院要以全面預算管理活動為主要基點優(yōu)化內(nèi)部管理模式，控制好在各項業(yè)務環(huán)節(jié)中的成本投入，提高醫(yī)院的發(fā)展水平，使全面預算管理活動可以更加有序地實施，提高醫(yī)院的發(fā)展水平。

在我國社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，高質(zhì)量發(fā)展成為時代的主題。公立醫(yī)院作為我國社會經(jīng)濟中的重要組成部分，在開展各項活動的過程中，需要以高質(zhì)量發(fā)展思路為主要的基點，推動內(nèi)部改革工作的順利開展，并根據(jù)實際發(fā)展情況明確高質(zhì)量發(fā)展的目標及方向，制訂完善的高質(zhì)量發(fā)展實施方案，落實國家和省政府的工作要求，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，滿足人們的就醫(yī)需求，提高醫(yī)院的發(fā)展水平[1]。一部分醫(yī)院加強了對時代發(fā)展方向的解讀，并抓住了時代的機遇，以促進自身高質(zhì)量發(fā)展為主要任務，充分發(fā)揮自身在化解重大疫情和突發(fā)公共風險方面的作用，全面推動現(xiàn)代化醫(yī)院的建設，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務的實施效果。

二、公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀

（一）欠缺預算管理體系

預算管理體系在預算管理中發(fā)揮著重要的引領與支持作用，但是一部分醫(yī)院領導人員將重點放在如何提高經(jīng)濟效益上，并沒有健全全面預算管理體系；或是在構(gòu)建預算管理體系時，完全沿用傳統(tǒng)的工作思路，并沒有突出現(xiàn)代化的管理模式，很難發(fā)揮全面預算管理的價值。在各項規(guī)章制度建立方面，存在較為嚴重的欠缺及滯后性問題，這對公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。公立醫(yī)院在開展全面預算管理活動的過程中，仍然采用傳統(tǒng)的工作方案，沒有將其與公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展目標科學匹配，因此很難解決在預算管理活動中存在的各種問題。

（二）與業(yè)務管理融合度低

公立醫(yī)院在實施全面預算管理活動的過程中，要將其與業(yè)務管理相互融合，只有這樣才可以利用準確度較高的財務信息，指導業(yè)務環(huán)節(jié)的有序進行，實現(xiàn)實全局性和可持續(xù)發(fā)展目標，滿足醫(yī)院對預算管理的要求。但是，在當前醫(yī)院的全面預算管理活動中，存在著和業(yè)務管理融合度較低的問題，比如在制訂全面預算管理方案時，并沒有深入地分析醫(yī)院的發(fā)展方向，只是按照科室上傳的數(shù)據(jù)編制方案，導致編制的預算目標無法促進醫(yī)院在新時期的穩(wěn)定發(fā)展[2]。由于全面預算管理和業(yè)務環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié)的問題，無法充分地發(fā)揮其對業(yè)務活動的重要指導作用。同時，醫(yī)院在預算管理中將重點放在了數(shù)據(jù)的整理上，無法認識到全面預算管理和業(yè)務之間的關系。在戰(zhàn)略目標實施的過程中，存在諸多不完善的地方，基礎內(nèi)容較為薄弱，影響了公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）預算管理柔性度偏低

新時期，在現(xiàn)代化醫(yī)院的全面預算管理中，出現(xiàn)了預算柔性度有待提高的問題，價格政策的調(diào)整和支付方式的改革都會對醫(yī)院的運營產(chǎn)生一定的影響。一部分醫(yī)院在全面預算管理活動中仍然沿用的是剛性管理思路，缺乏一定的預算約束基礎。再加上預算管理的靈活性較低，使醫(yī)院很難充分地利用預算管理，實現(xiàn)各方資源的有效整合，對預算管理活動的實施產(chǎn)生了諸多的干擾。此外，醫(yī)院在全面預算管理活動中，也沒有設置對應的彈性空間，在醫(yī)院內(nèi)部難免會出現(xiàn)資金消耗的問題，影響全面預算管理功能的有效發(fā)揮，導致預算管理活動中柔性管理的基礎薄弱。

（四）預算管理信息化不全

一部分醫(yī)院在全面預算管理中很少更新信息化建設方案，出現(xiàn)了信息化建設有待完善的問題。例如一部分公立醫(yī)院預算系統(tǒng)和業(yè)務系統(tǒng)之間的銜接度不高，業(yè)務數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)很難實現(xiàn)互聯(lián)互通，也無法建立完善的風險預警機制。在出現(xiàn)問題時，各部門的溝通仍然采用人工的方式，由于人工方式太過依賴工作人員的綜合素質(zhì)。如果在某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，會導致全面預算管理效果持續(xù)降低，無法實現(xiàn)對業(yè)務活動的全過程管理。由于傳統(tǒng)工作方案仍然會在工作中得以體現(xiàn)，因此很難突出信息的時效性特點。此外，信息傳遞的滯后問題較為突出，很難滿足公立醫(yī)院在新時期對全面預算管理的實施要求。

三、公立醫(yī)院實施全面預算管理的對策

（一）完善預算管理體系

在公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的過程中，全面預算管理的作用較為突出。醫(yī)院領導人員需要根據(jù)新時期的發(fā)展方向，創(chuàng)新全面預算管理方案，使相關工作朝著預算管理體系優(yōu)化的方向傾斜，使全面預算管理貫穿于公立醫(yī)院發(fā)展的各個環(huán)節(jié)，科學指導業(yè)務活動，減少風險問題的發(fā)生，因此，醫(yī)院需要重視全面預算管理體系的更新及升級，降低其對醫(yī)院發(fā)展所產(chǎn)生的影響。

只有樹立正確科學的管理理念，才能夠健全全面預算管理方案，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的管理氛圍。醫(yī)院要要根據(jù)預算目標的特點，在各職能部門下發(fā)對應的管理任務，通過職責的層層落實，使預算目標更加清晰，并使其與具體的目標責任進行相互協(xié)調(diào)，科學分配好對應的權(quán)利及職責。只有這樣，才能滿足醫(yī)院日常運行的要求，為全面預算管理活動的實施創(chuàng)造良好的條件[3]，在內(nèi)部形成良好的工作氛圍。

在完善規(guī)章制度時，醫(yī)院要落實長期發(fā)展規(guī)劃，對全面預算管理職能進行清晰定位，還需要根據(jù)政府的相關政策及財政支持力度，創(chuàng)新全面預算管理方案，突出現(xiàn)代化的工作思維，提升全面預算管理活動的科學性，推動公立醫(yī)院在新時期的穩(wěn)步發(fā)展。

在實施全面預算管理活動的過程中，相關公立醫(yī)院需要定期召開組織會議，認真地分析當前全面預算管理中存在的各種不足，并傾聽各個部門的工作意見，根據(jù)全面預算管理的職能優(yōu)化實際管理方案，減少其對全面預算管理活動產(chǎn)生的影響。

（二）加強歸口專業(yè)化管理

在實施全面預算管理的過程中，由于其專業(yè)性特點較為突出，因此，醫(yī)院首先需要提高對歸口專業(yè)化管理的重視程度，保證全面預算管理活動的科學進行。

公立醫(yī)院屬于技術(shù)密集型和業(yè)務密集型單位，對政策依賴度較高，在落實各項工作的過程中，需要實現(xiàn)業(yè)務的集中式歸口管理，這一方面能夠保障資源的科學配置，另一方面有助于促進醫(yī)院在新時期的可持續(xù)發(fā)展[4]。在預算編制環(huán)節(jié)，要設立對應的職能部門，以匯總臨床醫(yī)療和科室方面的各種信息，并編制對應的業(yè)務預算，加快信息傳遞的速度，規(guī)范全面預算管理的實施。

要強化對細節(jié)管理的重視，比如在設備購置方面，要由醫(yī)學工程處管理，相關工作人員需要根據(jù)科室的運行特點及對設備的需求存量確定新增資產(chǎn)的比例，科學地測試新增資產(chǎn)的測算維度，采取科學的工作思路進行資產(chǎn)的有效購置，完善當前的編制方案，使各項工作能夠有章可循。對于辦公用品的采購及房屋修繕后的費用，要由后勤部門編制，在此過程中要梳理各項預算管理業(yè)務活動的實施流程，促進全面預算管理能夠和業(yè)務活動相互協(xié)調(diào)，以提升預算管理的準確性。

在歸口管理時，還要認真地分析在預算管理活動中存在的矛盾，根據(jù)實際情況提出有效的應對方案，以促進醫(yī)院在新時期的穩(wěn)定發(fā)展為基礎，完善當前的編制管理方案，構(gòu)建分工明確的管理體系，滿足公立醫(yī)院在新時期的發(fā)展需求。醫(yī)院要通過持續(xù)的優(yōu)化及推進使全面預算管理能夠在單位內(nèi)部發(fā)揮應有的價值，實現(xiàn)資源的科學配置，并做好各業(yè)務環(huán)節(jié)的嚴格監(jiān)督。同時，要轉(zhuǎn)變在以往全面預算管理中粗放式管理的思路，實現(xiàn)財務和業(yè)務之間的融合發(fā)展。

（三）加大預算管理的力度

在加大預算管理力度時，需要基于業(yè)務和財務一體化發(fā)展的思路，建立相輔相成和相互融合發(fā)展的關系，提高預算管理的效果。

在預算編制階段，需要將醫(yī)療工作規(guī)劃及基礎設施建設規(guī)劃納入年度工作計劃，之后再分解不同的業(yè)務活動，根據(jù)資源和資金的特點完善預算編制方案，必要時也可以在醫(yī)院內(nèi)部成立預算管理小組，以醫(yī)院的長遠發(fā)展及整體利益提高為主要的出發(fā)點，創(chuàng)新全面預算管理活動并將其融入到不同的業(yè)務環(huán)節(jié)中，全面地審核各個科室申報的預算，減少虛報預算問題的發(fā)生，提高預算管理的質(zhì)量[5]。在后續(xù)工作中，還需要以資源優(yōu)化配置為主，推動各項業(yè)務活動的正常進行，確保醫(yī)院能夠完成當前的發(fā)展目標。各個部門的工作目標要和預算方案保持一致，推動預算管理活動的高效進行。

要提高對預算執(zhí)行的重視程度，將預算作為業(yè)務活動開展的依據(jù)，有效監(jiān)控業(yè)務活動，動態(tài)化地調(diào)整醫(yī)院的運營發(fā)展目標，按照之前的計劃有序地執(zhí)行對應的工作方案，合理整合業(yè)務活動中產(chǎn)生的信息，以滿足業(yè)財融合的要求。醫(yī)院要通過預算管理，有效控制業(yè)務活動全過程和全流程，有針對性地解決其中存在的各種問題，保證全面預算管理活動的有序?qū)嵤?/p>

（四）完善預算管理信息化

公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展過程中，離不開信息技術(shù)的支持。在信息化建設中，要將其與全面預算管理方案有機協(xié)調(diào)，快速地整理有價值的信息，為醫(yī)院后續(xù)的決策提供重要的幫助。相關醫(yī)院要加強對預算管理信息化的建設，加大技術(shù)和設備投入力度，建立可操作性較強的信息化系統(tǒng)，以信息化建設為主要思路，提高預算管理工作的執(zhí)行力。

值得注意的是，在全面預算管理信息化建設中，要實現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通，優(yōu)化原有的全面預算管理方式，打破財務和業(yè)務之間的信息壁壘，促進預算和業(yè)務之間的互聯(lián)互通。

四、結(jié)語

在公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展過程中，離不開全面預算管理的支持，醫(yī)院要以提質(zhì)增效為主要的發(fā)展方式，制訂精細化的全面預算管理方案，面對不斷變化的外部運營環(huán)境和內(nèi)部管理需求，創(chuàng)新全面預算管理體系，探索科學合理的管理模式，突出現(xiàn)代化的管理思維，增強全面預算管理的效果。

參考文獻：

[1]左浩.基于高質(zhì)量發(fā)展的公立醫(yī)院全面預算績效管理研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2022（15）：27-29.

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[3]王旭.公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求下實施全面預算管理的思考與建議[J].中國總會計師，2021（11）：117-119.

[4]王小雪.政府會計制度下醫(yī)院全面預算績效管理探索[J].會計之友，2019（23）：118-123.

[5]高傳勝.高質(zhì)量發(fā)展階段醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展與治理的路徑選擇[J].社會科學戰(zhàn)線，2019（05）：222-229.