高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)綜合實訓(xùn)項目開發(fā)探索

陳曉敏 邱紅鑫

摘要：在高職“康復(fù)治療技術(shù)綜合實訓(xùn)”課程教學(xué)中，創(chuàng)新性地構(gòu)建腦卒中病人的臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目，可以有效幫助學(xué)生形成臨床綜合康復(fù)思路。文章采用問卷調(diào)查法，概括收資料、評功能、定計劃、施計劃、評療效、施宣教等腦卒中康復(fù)治療“六步走”典型工作任務(wù)流程，并采用以學(xué)生為中心的教學(xué)法對腦卒中康復(fù)治療“六步走”典型工作任務(wù)流程教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新，取得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：高職院校；康復(fù)治療技術(shù)；實訓(xùn)項目；腦卒中；問卷調(diào)查法；典型工作任務(wù)流程

中圖分類號：G712文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1008-3561（2023）13-0013-04

基金項目：本文系2022年度福建省教育系統(tǒng)哲學(xué)社會科學(xué)研究[省中青年教師教育科研（社科類）一般項目]“推動閩西客家特色中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化及創(chuàng)新性發(fā)展研究”（項目編號：No.JAS22369）研究成果

長期以來，高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的實訓(xùn)課附屬于康復(fù)評定技術(shù)、運動治療技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)等理論課程中。以腦卒中為例，高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程中康復(fù)評定技術(shù)、常見疾病康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、運動治療技術(shù)、物理因子治療技術(shù)、言語治療技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)、康復(fù)輔助器具技術(shù)等課程中均有涉及，但是針對腦卒中病人臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目開展較少，學(xué)生無法形成臨床綜合康復(fù)的思路，使得康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的實訓(xùn)教學(xué)與臨床真實病例的綜合康復(fù)需求之間出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，因此加大對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)綜合實訓(xùn)課程的改革非常必要。“康復(fù)治療技術(shù)綜合實訓(xùn)”是高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的綜合性實訓(xùn)課程，適合在階段性的醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)前的綜合實訓(xùn)、畢業(yè)前的綜合考核評定等實踐技能訓(xùn)練中開展，是培養(yǎng)應(yīng)用型高職康復(fù)治療技術(shù)人才的重要形式。本研究以腦卒中病人的臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目為例，探討如何使學(xué)生在“康復(fù)治療技術(shù)綜合實訓(xùn)”課程學(xué)習(xí)中形成臨床綜合康復(fù)思路，使康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的實訓(xùn)教學(xué)與臨床真實病例的綜合康復(fù)需求相對接。

一、教學(xué)整體設(shè)計

腦卒中是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一種疾病，不少腦卒中患者會留下一側(cè)肢體功能障礙、吞咽障礙、肩手綜合征、足內(nèi)翻或下垂等后遺癥。康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量。腦卒中病人若能及時進(jìn)行康復(fù)治療，便能最大限度地減輕功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸家庭和社會。因此，進(jìn)行合理化的康復(fù)治療，能幫助患者逐步恢復(fù)運動功能，對于腦卒中病人的運動功能評分、肌力康復(fù)有效率、生活質(zhì)量的提升等方面來說是至關(guān)重要的。

腦卒中的康復(fù)治療專業(yè)性很強(qiáng)，以“常見疾病康復(fù)”課程中腦卒中康復(fù)為例，教材內(nèi)容按照概述、康復(fù)評定、功能障礙、康復(fù)治療、健康教育、功能結(jié)局等六部分展開，以概念和實用技術(shù)為主，教師以傳統(tǒng)的理論講授為主，學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)興趣不高的問題，甚至在面對真實的臨床康復(fù)案例時，出現(xiàn)無法將知識進(jìn)行遷移、知識的掌握存在偏差、與患者的溝通能力欠缺等問題。如何引導(dǎo)學(xué)生掌握腦卒中病人的臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)，已經(jīng)成為培養(yǎng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生臨床綜合康復(fù)能力的重點。依據(jù)《高等職業(yè)學(xué)?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》《康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》《康復(fù)治療技術(shù)綜合實訓(xùn)》的要求，筆者對教材進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪K化組織與重構(gòu)，分別選取康復(fù)評定技術(shù)、常見疾病康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、運動治療技術(shù)、物理因子治療技術(shù)、言語治療技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)、康復(fù)輔助器具技術(shù)等課程中腦卒中疾病相關(guān)內(nèi)容，創(chuàng)新性地構(gòu)建腦卒中病人的臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目。

二、教學(xué)實施過程

1.采用問卷調(diào)查法，概括腦卒中康復(fù)治療“六步走”典型工作任務(wù)流程

以閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)為例，項目組教師通過查閱數(shù)據(jù)庫，了解國內(nèi)外腦卒中疾病的研究進(jìn)展，并對專業(yè)學(xué)科主任、專業(yè)教師、部分實習(xí)帶教教師等相關(guān)人員進(jìn)行訪談，了解腦卒中疾病康復(fù)治療典型的工作任務(wù)，再通過團(tuán)隊討論、頭腦風(fēng)暴等模式歸納腦卒中疾病康復(fù)治療典型的工作任務(wù)，并設(shè)計相關(guān)問卷調(diào)查表。結(jié)合問卷星小程序，對閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院2020級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實習(xí)生及相應(yīng)的實習(xí)單位康復(fù)治療師開展問卷調(diào)查。其中，發(fā)送實習(xí)生問卷39份，回收有效問卷39份，發(fā)送康復(fù)治療師問卷70份，回收有效問卷70份。項目組教師對回收的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，將腦卒中康復(fù)治療典型工作任務(wù)概括為以下“六步走”工作流程：收集基本資料、評定康復(fù)功能、制定康復(fù)計劃、實施康復(fù)計劃、評定康復(fù)療效、實施健康宣教。教師進(jìn)一步將“六步走”工作流程概括為“收資料、評功能、訂計劃、施計劃、評療效、施宣教”等便于學(xué)生識記的三字短語，從而概括腦卒中康復(fù)治療的“六步走”典型工作任務(wù)流程。

2.采用以學(xué)生為中心的教學(xué)法，創(chuàng)新腦卒中康復(fù)治療“六步走”典型工作任務(wù)流程教學(xué)

第一，采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法“收資料”。“收資料”是指收集基本資料，是實施腦卒中病人臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目的第一步，擬解決的關(guān)鍵問題是如何圍繞項目收集腦卒中患者及疾病的基本資料。教師采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)理論知識及了解實踐操作環(huán)節(jié)。第一步，展示腦卒中案例，教師與臨床康復(fù)治療師對接，選取臨床中典型的腦卒中患者案例用于課中展示。第二步，教師布置學(xué)生分小組根據(jù)該患者案例進(jìn)行基本資料的收集，主要包含采集病史資料，傳統(tǒng)及新型康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中疾病中的應(yīng)用在安全性、體驗感、成本效益等方面存在的優(yōu)點、缺點。其中，采集病史資料主要包括患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、生活方式、康復(fù)目標(biāo)和期望、職業(yè)和家庭狀況等；傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中疾病中的應(yīng)用主要包括Bobath技術(shù)及Brunnstrom技術(shù)等傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法、強(qiáng)制性運動療法等；新型康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中疾病中的應(yīng)用主要包括遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)、康復(fù)機(jī)器人技術(shù)等。第三步，教師布置各小組展示收集的基本資料并對各小組收集基本資料的過程進(jìn)行點評。

第二，采用問題教學(xué)法“評功能”。“評功能”是指評定康復(fù)功能，是實施腦卒中病人臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目的第二步，擬解決的關(guān)鍵問題是如何根據(jù)腦卒中患者的具體情況進(jìn)行康復(fù)功能評定。腦卒中疾病的康復(fù)評定涉及生理功能評定、心理功能評定、日常生活活動能力評定及社會參與能力評定四個方面，需要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識十分牢固。而高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較薄弱，非常容易出現(xiàn)“聽不懂，搞不清”的現(xiàn)象。教師采用問題教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生自主確定問題、分析問題、解決問題、總結(jié)點評，能提高學(xué)生查閱資料、團(tuán)隊協(xié)作等方面的能力，還能教會學(xué)生將自身所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實際操作能力，并逐漸養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣。第一步，確定問題。教師針對“收資料”環(huán)節(jié)中設(shè)計的腦卒中案例，通過教研組集體的形式討論并制定該腦卒中患者在評定康復(fù)功能過程中的相關(guān)問題，如該腦卒中患者存在哪些功能障礙、針對該患者應(yīng)進(jìn)行哪些方面的康復(fù)評定、該患者應(yīng)進(jìn)行哪些方面的康復(fù)訓(xùn)練、該患者能否進(jìn)行主動性康復(fù)訓(xùn)練等。第二步，分析問題。針對上述腦卒中患者在評定康復(fù)功能過程中提出的問題，教師布置學(xué)生通過分工合作的方式查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并通過小組討論的方式分析問題。第三步，解決問題。教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)分析問題的結(jié)果，提出解決問題的方案，并制作幻燈片上臺匯報。第四步，總結(jié)點評。教師對各小組的匯報結(jié)果進(jìn)行點評，并對腦卒中患者康復(fù)功能評定過程中存在的重難點進(jìn)行分析。

第三，采用辯論賽法“訂計劃”。“訂計劃”是指制訂康復(fù)計劃，是實施腦卒中病人臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目的第三步，擬解決的關(guān)鍵問題是如何圍繞患者具體情況制訂相關(guān)的康復(fù)計劃。教師圍繞腦卒中患者康復(fù)治療的目標(biāo)制訂康復(fù)計劃，借助臨床腦卒中患者案例，采用辯論賽法制訂康復(fù)計劃，能夠培養(yǎng)學(xué)生的共情能力、鍛煉思維能力等，有利于學(xué)生主動獲取知識，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。課前，教師應(yīng)確定辯論主題，通過教研組集體討論、與臨床康復(fù)治療師訪談等形式，征集并設(shè)計在制訂腦卒中康復(fù)計劃過程中有關(guān)的辯題，最終擇優(yōu)選取4個辯題供學(xué)生選擇。教師可將學(xué)生隨機(jī)分為4組，對應(yīng)4個辯論主題，每組分成正反方辯手，提前做好觀點闡述的PPT。課中，開展辯論賽。開篇立論環(huán)節(jié)要求辯論雙方借助PPT邏輯清晰、言簡意賅地闡述己方觀點；攻辯環(huán)節(jié)要求辯論雙方簡潔明確地正面回答對方的提問，不得重復(fù)提問及回避問題；自由辯論環(huán)節(jié)要求雙方辯手輪流發(fā)言，重要問題不得回避不答，已明確回答的問題不得糾纏不放；總結(jié)陳詞環(huán)節(jié)要求辯論雙方針對辯論的整體態(tài)勢做總結(jié)陳詞，不得出現(xiàn)背誦事先準(zhǔn)備稿件的現(xiàn)象；投票評分環(huán)節(jié)要求全班學(xué)生對各組的表現(xiàn)通過投票的方式進(jìn)行打分，包含語言表達(dá)的流暢及清晰度、回答問題的精準(zhǔn)度、駁論切中要害度等方面。課后，教師對各組辯論賽的結(jié)果進(jìn)行點評，讓學(xué)生針對辯論賽的結(jié)果，為患者制訂科學(xué)、合理的康復(fù)計劃。

第四，采用虛擬仿真教學(xué)法“施計劃”?！笆┯媱潯笔侵笇嵤┛祻?fù)計劃，是實施腦卒中病人臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目的第四步，擬解決的關(guān)鍵問題是如何根據(jù)患者的具體情況一步一步準(zhǔn)確地實施康復(fù)治療計劃。腦卒中疾病按照發(fā)病時間的長短分為不同的時期，不同時期需要采用不同的康復(fù)治療方法，然而實際教學(xué)過程中沒有真實的病人進(jìn)行康復(fù)治療，因此“施計劃”是腦卒中病人的臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目中的難點，也是重點。教師采用“虛擬仿真教學(xué)法”，能將復(fù)雜、抽象的康復(fù)實施計劃步驟直觀、明了地展示給學(xué)生，有效突破實施康復(fù)計劃這個教學(xué)難點。此外，虛擬現(xiàn)實技術(shù)除了具有沉浸性、想象性及交互性等特征以外，還具備有利于遠(yuǎn)程康復(fù)、提高患者治療的積極性、節(jié)省人力成本、實時反饋病情變化、制定個性化訓(xùn)練方案等特征，已被廣泛用于康復(fù)治療領(lǐng)域中，尤其是腦卒中后的康復(fù)治療。第一步，展示案例康復(fù)治療目標(biāo)。教師再次展示腦卒中患者案例視頻，布置學(xué)生復(fù)習(xí)腦卒中患者康復(fù)治療的目標(biāo)。第二步，分組討論腦卒中疾病分期及治療方法。教師布置學(xué)生分組討論腦卒中疾病的分期，包括急性期、恢復(fù)早期、恢復(fù)中期、恢復(fù)后期、后遺癥期等，并引導(dǎo)學(xué)生針對不同時期選擇對應(yīng)的康復(fù)治療方法，使學(xué)生能準(zhǔn)確地評定腦卒中患者所屬的分期，為患者提供個體化、階段化的康復(fù)治療方案。第三步，演示虛擬仿真系統(tǒng)。教師演示并布置學(xué)生登錄腦卒中病人的臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目虛擬仿真系統(tǒng)，并演示如何準(zhǔn)確實施康復(fù)治療計劃。第四步，分組練習(xí)。教師布置學(xué)生分組多次練習(xí)腦卒中病人的臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目虛擬仿真系統(tǒng)中有關(guān)的分期及康復(fù)治療方法。

第五，采用角色扮演法“評療效”?！霸u療效”是指評定康復(fù)療效，是實施腦卒中病人臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目的第五步，擬解決的關(guān)鍵問題是實施康復(fù)計劃以后療效如何判定。由于在教學(xué)中沒有真實的病人進(jìn)行康復(fù)療效的評價，學(xué)生很難準(zhǔn)確掌握如何評定康復(fù)療效。教師通過角色扮演法，引導(dǎo)扮演者進(jìn)入情境并扮演某個角色，通過體驗扮演角色的工作方式、溝通方法及心理情感等，讓扮演者掌握必需的專業(yè)知識及技能，提高自主學(xué)習(xí)的能力，并通過分析討論點評，內(nèi)化專業(yè)操作規(guī)范，提高處理各種問題的能力。課前，教師布置學(xué)生自由組合成4人小組，分別扮演康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、腦卒中患者、腦卒中患者家屬，模擬評定康復(fù)療效的過程，并錄制視頻上傳到學(xué)習(xí)平臺上。其中，康復(fù)醫(yī)生角色扮演者需根據(jù)患者的主訴、現(xiàn)病史及既往病史等情況進(jìn)行有針對性的提問和檢查，診斷、評定患者功能障礙的種類及程度，制訂康復(fù)計劃，明確目標(biāo)，確定康復(fù)訓(xùn)練方法及藥物、手術(shù)治療等，治療原發(fā)疾病、控制各種并發(fā)癥、合并癥，穩(wěn)定患者的病情，同時指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各治療組成員的工作；康復(fù)治療師角色扮演者根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的治療方案，制定康復(fù)治療方案，針對病人的具體情況制訂治療計劃，幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)等相關(guān)治療，評定康復(fù)療效；腦卒中患者角色扮演者需陳述病史資料，并配合康復(fù)治療師進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)評定及治療；腦卒中患者家屬角色扮演者需協(xié)助腦卒中患者配合康復(fù)醫(yī)生及康復(fù)治療師做好病史資料的補充及相關(guān)的康復(fù)評定及治療。課中，教師布置一組表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行示范，與全班學(xué)生一起針對扮演過程中的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)與評價，對扮演過程中涉及的評定康復(fù)療效重難點進(jìn)行歸納與總結(jié)。課后，教師布置學(xué)生針對課中的評價與總結(jié)再次進(jìn)行角色扮演，從而突破教學(xué)重難點。

第六，采用思維導(dǎo)圖“施宣教”。“施宣教”是指實施健康宣教，貫穿在腦卒中病人臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目的整個過程中，擬解決的關(guān)鍵問題是如何根據(jù)腦卒中患者的具體情況進(jìn)行健康宣傳教育。教師采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)學(xué)生對腦卒中患者展開健康宣傳教育，能讓患者健康行為依從性更好，健康認(rèn)知評分、自我效能和自我管理行為評分更高，更快更清晰地理解腦卒中疾病的健康教育內(nèi)容。第一步，確定健康宣教的主要內(nèi)容。由于腦卒中患者的康復(fù)期較長，常常需要出院后長期居家康復(fù)治療，因此自我管理能力對康復(fù)治療效果的影響很大。健康宣教是提高患者自我管理能力的重要方法。教師布置學(xué)生根據(jù)腦卒中疾病康復(fù)治療的特點，分組討論確定健康宣教的主要內(nèi)容，需包含入院宣教、飲食結(jié)構(gòu)宣教、用藥安全宣教、運動指導(dǎo)宣教、血糖血壓監(jiān)測水平宣教、健康行為指導(dǎo)宣教等方面。第二步，繪制思維導(dǎo)圖。教師布置學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)搜集基于思維導(dǎo)圖的腦卒中健康教育相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)案例的實際情況，按照入院初期、住院中、出院前三個不同的階段設(shè)計并繪制思維導(dǎo)圖。第三步，展示思維導(dǎo)圖。教師布置各組學(xué)生上臺展示并解說各組制作的腦卒中健康宣教思維導(dǎo)圖。第四步，點評思維導(dǎo)圖。教師對各組展示及解說的思維導(dǎo)圖進(jìn)行點評，利用問卷星軟件進(jìn)行投票評分，選出最佳腦卒中健康宣傳教育思維導(dǎo)圖。第五步，實施健康教育。教師布置一組學(xué)生按照最佳的腦卒中健康宣傳教育思維導(dǎo)圖模擬開展腦卒中健康宣傳教育。

三、結(jié)語

基于高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床綜合康復(fù)思維有待進(jìn)一步提升、腦卒中病人的康復(fù)治療需求不斷增多的時代特點，筆者創(chuàng)新性地構(gòu)建腦卒中病人的臨床綜合康復(fù)治療技術(shù)項目，并進(jìn)行實踐研究。發(fā)現(xiàn)在收資料、評功能、訂計劃、施計劃、評療效、施宣教等腦卒中康復(fù)治療“六步走”典型工作任務(wù)流程中采用辯論賽法、虛擬仿真教學(xué)法、角色扮演法、思維導(dǎo)圖等以學(xué)生為中心的教學(xué)法，能取得較好的教學(xué)效果。但高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)綜合實訓(xùn)項目的構(gòu)建與實踐研究是一項系統(tǒng)工程，需要在教學(xué)實踐過程中不斷探索，開發(fā)更多具有實踐意義的綜合實訓(xùn)項目。

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Exploration of the Development of Comprehensive Training Projects for Vocational Rehabilitation Therapy Technology Majors

———Taking the Clinical Comprehensive Rehabilitation Treatment Technology Project of Stroke Patients as an Example

Chen Xiaomin， Qiu Hongxin

（Minxi Vocational & Technical College， Fujian Province， Longyan 364000， China）

Abstract： In the teaching of the "comprehensive training of rehabilitation treatment technology" course in vocational colleges， innovative construction of clinical comprehensive rehabilitation treatment technology projects for stroke patients can effectively help students form clinical comprehensive rehabilitation ideas. The article adopts a questionnaire survey method to summarize the typical workflow of the "six step" stroke rehabilitation treatment， including data collection， evaluation of functions， planning， implementation， evaluation of therapeutic effects， and implementation of propaganda and education. The student-centered teaching method is also adopted to innovate the teaching of the typical workflow of the "six step" stroke rehabilitation treatment， achieving good teaching results.

Key words： vocational colleges； rehabilitation therapy techniques； practical training projects； stroke； questionnaire survey method；typicalworkflow