河北中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

吳麗梅 劉 倩 張 巖 靖旭寧 李夢(mèng)凡 李佃貴 劉小發(fā)(石家莊 050011)

提要 國醫(yī)大師李佃貴教授認(rèn)為，濁毒外治法是給體內(nèi)的濁毒以出路的治療原則，運(yùn)用刮痧、拔罐、艾灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆等特色療法，刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等來調(diào)節(jié)臟腑、氣血、陰陽的盛衰，使?jié)岫緩呐K腑、皮膚、四肢和孔竅等部位以大便、小便、汗液、濁氣、痧毒、痧痕等方式排出體外，以排、化、解、運(yùn)等運(yùn)輸方式讓濕、濁、痰、熱、毒膠結(jié)而成的濁毒因勢(shì)而出，最終達(dá)到以通為治、以通為健、以通為瀉、以通為補(bǔ)的效果。濁毒外治法豐富了濁毒理論，形成內(nèi)調(diào)與外治的特色結(jié)合，調(diào)動(dòng)全身氣血，以實(shí)現(xiàn)化濁排毒的療效。將濁毒理論運(yùn)用在外治法中，豐富濁毒理論內(nèi)涵和外延，充分發(fā)揮中醫(yī)特色療法在常見病、多發(fā)病的協(xié)同作用，減少了患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，更為發(fā)揮中醫(yī)特色提供新方向和新思路。

李佃貴教授系第三屆國醫(yī)大師，在臨床教學(xué)中中西并重，特色鮮明。臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，對(duì)濁毒理論的內(nèi)調(diào)和外用都有深度研究，擅治臨床的疑難雜病，在對(duì)慢性胃炎、胃癌前病變的治療上有自己獨(dú)特見解和學(xué)術(shù)造詣。筆者有幸隨師侍診，受益頗多，濁毒理論運(yùn)用在中醫(yī)外治法之中，豐富了濁毒外治理論法，不揣淺陋現(xiàn)將李教授的濁毒理論運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)敘述如下。

1 精研濁毒，提倡濁毒學(xué)說外治法

李教授首次提出濁毒理論，它既是一種致病因素，又是一種代謝產(chǎn)物。廣義的濁毒泛指對(duì)人體有害的一切因素，可分為外之濁毒和內(nèi)之濁毒。“天之濁毒”和“地之濁毒”是外濁毒的范疇，“人之濁毒”主要是指內(nèi)濁毒。婁瑩瑩等認(rèn)為濁毒內(nèi)生，氣機(jī)紊亂，升降功能失調(diào)，指出濁毒之邪可向內(nèi)傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)，向外累及四肢肌腠，全身游溢，在臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、皮膚等同時(shí)可以發(fā)生病變[1]。

中醫(yī)外治法從古至今，源遠(yuǎn)流長，內(nèi)涵博大精深。在《理瀹駢文》中記載“外治之理，即內(nèi)治之理”，強(qiáng)調(diào)“內(nèi)外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”。林良才等認(rèn)為外治與內(nèi)治都是以中醫(yī)理論為辨證指導(dǎo)的，“所異者，法耳”，只是在治療和手段上各有不同[2]。許韻等指出了內(nèi)治法與外治法在給藥途徑上不同，但在辨證治療的手段上是相同的，外治法刺激肌體的經(jīng)絡(luò)、皮膚和黏膜，會(huì)激發(fā)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，促進(jìn)氣血循環(huán)，加速皮膚的吸收，實(shí)現(xiàn)外治的療效[3]。蒲雪連等認(rèn)為中醫(yī)外治法是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥物、手法或器械施于體表皮膚(黏膜)，或者從體外進(jìn)行干預(yù)，具有簡(jiǎn)、便、廉、效，且副作用少的多種優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)總結(jié)出14種中醫(yī)外治法的臨床心得體會(huì)[4]。

吳允波等研究外用藥的作用途徑，主要有兩類：一是藥物可以通過人體的皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收，再進(jìn)入肌體的經(jīng)脈和血絡(luò)，全身輸布，進(jìn)而發(fā)揮中藥的藥理作用。二是藥物敷在局部，通過刺激經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)臟腑、氣血、陰陽的盛衰發(fā)揮作用。除此之外還有涂擦、封包、刮痧、拔罐、走罐、刺絡(luò)、放血、耳針、針灸等中醫(yī)外治療法也可以發(fā)揮作用[5]。筆者深研濁毒對(duì)人體經(jīng)絡(luò)的影響，四診合參，辨證分型，病證下辨癥，重視辨證論治，以病、證、癥和體質(zhì)相結(jié)合，三位一體的辨證結(jié)合，運(yùn)用中醫(yī)外治法刺激經(jīng)絡(luò)、皮膚、神經(jīng)，干預(yù)體內(nèi)濁毒運(yùn)行，以達(dá)到緩解病癥的效果。臨床運(yùn)用中醫(yī)外治法3年，現(xiàn)整合濁毒學(xué)說在中醫(yī)外治法中的治療原則。

2 濁毒學(xué)說外治法的治療原則

2.1 辨證思路 在臨床中辨證論治最為重要，辨證陰陽，知其寒熱屬性，掌握疾病的病因、病位、病性，熟悉病勢(shì)是在表或在里，是在臟或在腑，是在虛或?qū)?，是在陰或陽，是用補(bǔ)或用瀉，是用發(fā)汗或用通下，須順勢(shì)而為，做到“辨證論治”。辨證就是通過四診合參，收集患者病情資料，進(jìn)行綜合的分析、判斷，進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)疾病證候要點(diǎn)。論治是在辨證的基礎(chǔ)上確立治療法則。相同疾病的不同證候有不同的治療方法，但只要證候相同，雖是不同疾病，治療方法卻相同，臨床效果也很好。臨床施治運(yùn)用“法于陰陽”“審五行四時(shí)”“察病因病機(jī)”“辨病證癥體”。

2.2 濁毒外治法治療原則 《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其在皮者，汗而發(fā)之；其高者，因而越之；其下者，引而竭之；其中滿者，瀉之于內(nèi)?！币虼讼胍畛凉岫?，必須要使邪有出路。筆者研讀古醫(yī)書籍，臨床跟師，外治辨證，根據(jù)國醫(yī)大師李佃貴的濁毒致病特點(diǎn)和化濁解毒的治療原則，總結(jié)臨床的化濁解毒外治法的大法，可病證癥和體質(zhì)結(jié)合，辨證靈活，因勢(shì)利導(dǎo)，給體內(nèi)的濁毒以排出通路，使?jié)岫緩拇蟊愣觯瑥男”愣?，從汗液而排，從濁氣而去，多形式的增加濁毒排出通道，讓濕、濁、痰、熱、毒膠結(jié)成之濁毒因勢(shì)而出，恢復(fù)臟腑、氣血、津液、營氣衛(wèi)血的正常生理功能。

2.2.1 通腑泄?jié)幔号艥岫局ā獜拇蟊愣?。六腑以通為用，以降為和，濁毒?nèi)停日久，可致腑氣不通，邪滯壅盛。朱光海等認(rèn)為人體之氣血貴在以通為治，凡氣不達(dá)之所，便是濁毒滋生之地，故適當(dāng)運(yùn)用“通法”可取良效，所謂“五臟元真通暢，人即安和”也。通腑泄?jié)岱ǎ酥嗅t(yī)治療大法中下法的一個(gè)分支，即通利大便，使腸腑穢濁之氣有道可通，有門可出，從而達(dá)到邪去正安的目的[6]。筆者認(rèn)為中醫(yī)外治排濁毒之法是運(yùn)用以通為治的思路，使用中醫(yī)外治法排出體內(nèi)有形的濁物或無形的濁氣。氣的正常升降出入因每個(gè)人體質(zhì)不同，從而發(fā)生不同方式的排濁毒方式。濁物和濁氣則通過上升或者下降的運(yùn)動(dòng)形式，使得濁毒排出體外，減少體內(nèi)濁毒的堆積，最終恢復(fù)腑臟的正常運(yùn)動(dòng)。臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)常見的排濁方式有便血、腹瀉、嘔吐、吐酸、打嗝、排氣、結(jié)石等。雷芷晗等認(rèn)為《素問·五藏別論》謂大腸“此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也”，明確指在肌體內(nèi)，大腸是排泄廢物的通路，通腑泄?jié)岬闹饕课痪驮谀c道[7]?！秱s病論》中“蜜煎導(dǎo)法”及“豬膽汁導(dǎo)法”的外治法，中藥灌腸就是通腑泄?jié)岱ㄖ?。筆者總結(jié)排濁毒的外治法常見的有中藥灌腸、臟腑推拿、耳穴埋豆、中藥熱奄包以及中藥塌漬等。臨床上常用于胃脘脹滿，胃脘隱痛，嘔吐惡心，呃逆，反酸，便血，腹瀉，腹脹，功能性便秘，膽結(jié)石等病癥。

2.2.2 滲濕利濁：化濁水之法——從小便而去。濕濁同源，濕久凝濁，久則濁毒內(nèi)蘊(yùn)。《丹溪心法·赤白濁》云：“胃中濁氣下流，為赤白濁?！钢袧釟庀铝?，滲入膀胱。”可見濁毒之邪可因勢(shì)向下注入膀胱，蘇東坡在《養(yǎng)身雜記》中說到“要長生，小便清”，以小便通利為治療法則，使?jié)岫緩男”闩懦?。袁少英等認(rèn)為寒常伴有濕，久聚進(jìn)一步形成痰濕、痰濁等病理產(chǎn)物，會(huì)阻塞經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)?！皾裾?，溫而化之”，溫通藥可以化濕，所以臨床常用溫經(jīng)通竅來祛除痰濕、痰濁等濁物[8]。溫法是通過溫中和祛寒的方式，通經(jīng)散寒，從而回陽救逆。溫法是使寒邪除、陽氣回、經(jīng)絡(luò)通、氣血和的一種治療方法。孟勝利等認(rèn)為寒可以分為外感寒濕和陽虛導(dǎo)致的內(nèi)寒中生，治療大法根據(jù)臨床辨證，可以溫中散寒、祛寒化濕、回陽救逆等為原則[9]。筆者在臨床中總結(jié)，認(rèn)為運(yùn)用溫經(jīng)通絡(luò)的中醫(yī)外治法化濁水效果較好，研讀國醫(yī)大師李佃貴的病案，發(fā)現(xiàn)濁水異常的現(xiàn)象有尿頻、尿血、尿蛋白、細(xì)菌尿、尿潴留、尿結(jié)石、少尿、無尿等，提出化濁水之法，化濁水是運(yùn)用溫經(jīng)通絡(luò)之法使得體內(nèi)濁水從小便排出。謝永杰等認(rèn)為溫經(jīng)通絡(luò)的隔姜艾灸具有熱輻射和熱傳導(dǎo)的效應(yīng)，隔姜灸可使溫度呈曲線上升，且熱刺激持續(xù)發(fā)揮作用，從而糾正肌體病理狀態(tài)下的代謝濁物，調(diào)控肌體免疫力[10]。筆者總結(jié)臨床常用化濁水的外治法，常見有督脈灸、隔姜灸、雷火灸、熱敏灸、艾灸、隔藥餅灸、火龍罐、溫陽罐、固元灸、中藥足浴等。臨床用于肢體水腫，顏面水腫，小便不利，身體困重，泄瀉清稀，尿頻，尿潴留，尿結(jié)石，怕涼、怕風(fēng)等病癥。

2.2.3 達(dá)表透濁：解濁毒之法——從汗液而排。濁毒蘊(yùn)結(jié)肌表，保持汗出，則可以腠理疏通、肺衛(wèi)宣通。通過汗液透達(dá)于體外，有利于體內(nèi)濁毒排出，從而解除濁毒。本法屬中醫(yī)學(xué)汗法范疇，汗法是達(dá)表透濁解毒，以有形的汗液和汗氣為祛除邪毒的方法。中病即止，不可過汗。孟勝利等認(rèn)為汗法運(yùn)用在外感表證如風(fēng)熱襲表中有辛涼解表的意義，辛溫解表法則可以用于風(fēng)寒襲表，化濕解表法則可以用于暑濕襲表等，總之，解表法是汗法之一[9]。筆者在臨床中總結(jié)認(rèn)為運(yùn)用達(dá)表透濁的解濁毒之法，臨床效果立竿見影，通過中醫(yī)外治法疏通肌表，腠理開合恢復(fù)正常，使得濁毒從毛孔排出，達(dá)到陰平陽秘，衛(wèi)固陽守的效果。常見的濁毒有汗液、痰濁、濁脂、乳酸、尿素等產(chǎn)物。曾上劼等人認(rèn)為刮痧和拔罐能使微血管破裂和擴(kuò)張，生理機(jī)能活躍，微循環(huán)改善，新陳代謝加快，從而促進(jìn)毒素的排泄，此外治法同時(shí)具有抗炎殺菌、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)等多種作用[11]。筆者總結(jié)常用外治法，常見有刮痧、拔罐、游走罐、藥物罐、平衡火罐、放血療法、刺絡(luò)拔罐、中藥熏蒸、中藥濕敷、穴位貼敷等。臨床常用于胃脘飲食不節(jié)加重的胃痛或遇寒加劇的胃痛、燒心等，頭痛、偏頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，頸肩痛，無汗，囊腫，脂肪瘤，發(fā)熱，多汗等病癥。

2.2.4 通絡(luò)祛濁：泄?jié)釟庵ā獜酿鲅?。人體的氣機(jī)升降不暢，宣發(fā)肅降不利，可致氣機(jī)壅滯產(chǎn)生濁氣，同時(shí)也可產(chǎn)生痰、瘀等有形的病理之濁。氣不行津則化濕生痰濁，氣不行血?jiǎng)t血脈瘀阻氣機(jī)而生瘀血，而氣機(jī)不暢則可形成“濁氣聚”，氣聚則有形。《類證治裁》曰：“痹久，必有濁(濕)痰敗血，瘀滯經(jīng)絡(luò)。”《素問·痹論》云：“病久入深，營衛(wèi)之行澀經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！鼻宕t(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》中提到“初病在經(jīng)，久病在絡(luò)”是病程發(fā)展的規(guī)律，指出初病在經(jīng)是氣分病，腫脹無形；久病入絡(luò)，是血分病，有堅(jiān)積可見。氣血郁結(jié)或者絡(luò)脈虧虛，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，痰濁瘀毒從內(nèi)而生，壅塞絡(luò)脈，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)各種病證。葉天士主張“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，保持絡(luò)脈通暢是重點(diǎn)，即“絡(luò)以通為用”。絡(luò)氣郁滯、瘀阻絡(luò)脈、瘀凝絡(luò)脈的病理實(shí)質(zhì)都是“不通”，故“通法”是貫穿治療的重點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行。

筆者認(rèn)為久病久瘀，凝痰血瘀蘊(yùn)毒，毒損絡(luò)脈，而通絡(luò)祛濁的泄?jié)釟庵ㄊ峭ㄟ^祛除體內(nèi)瘀血來實(shí)現(xiàn)疏通絡(luò)脈的目的，祛濁毒，通經(jīng)絡(luò)，泄?jié)釟?，則正氣回，郁結(jié)暢，諸癥得解。常見的泄?jié)釟庖话阍谒闹皖^及身體末端的病癥比較多，如手足怕風(fēng)、痠脹及攣急疼痛等。王秀婷等認(rèn)為溫針、刺絡(luò)拔罐都可以疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛[12]。血絡(luò)調(diào)達(dá)，氣絡(luò)通暢，放出其瘀血，效果顯著。筆者總結(jié)常用外治法，常見有針刺、刺絡(luò)放血、拔罐、放血療法、手指點(diǎn)穴、刮痧等，臨床常用于胃脘遇寒加劇的胃痛，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，頸肩痛，無汗，囊腫，脂肪瘤，發(fā)熱，多汗等病癥。臨床常見癥狀有四肢及頭面怕風(fēng)、浮腫，手指腫脹、疼痛，腕肘和頭頸的風(fēng)疹、濕疹、皮炎等病癥。

3 傳承中醫(yī)特色 拓展?jié)岫就庵畏?/h2>

為讓廣大民眾更好的體驗(yàn)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，提高門診就診患者的綜合療效，濁毒外治法以綜合治療區(qū)為研學(xué)基地，將濁毒外治理論實(shí)施于臨床，參考廣東省中醫(yī)院門診人員的資質(zhì)要求[13]，采用醫(yī)護(hù)一體化的延伸服務(wù)新模式，為患者提供疾病治療、養(yǎng)生保健、專病特色、情志調(diào)護(hù)、慢病管理等一體的整體治療模式，并有針對(duì)性對(duì)于不同病癥增加了中醫(yī)外治法，如：刮痧、藥物罐、平衡火罐、火龍罐、艾灸、臍灸、督脈灸、隔姜灸、耳穴埋豆、中藥熏蒸等來緩解癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。3次以上復(fù)診顯示療效不佳者，及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師進(jìn)一步綜合診治。

中醫(yī)外治法刮痧是以疏通人體的氣郁和血瘀，調(diào)動(dòng)氣機(jī)的升降出入，達(dá)到扶正祛邪的目的。刮拭從皮部陽絡(luò)入手，通過刮拭手法的虛實(shí)補(bǔ)瀉，以催氣、造氣調(diào)動(dòng)氣機(jī)的升降出入，透皮入絡(luò)入經(jīng)，再經(jīng)衛(wèi)氣而入營氣，引陽入陰，讓脈道之內(nèi)的濁氣和濁毒一層層往外推動(dòng)，氣至病所從而陰邪出表，將臟腑的濁物排出體表，以痧毒的形式引濁出表，達(dá)到以通為治、以通為健的效果。

諾吉爾首次提出耳廓形如“胚胎倒影”，二十世紀(jì)80年代國家對(duì)耳穴進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定位，并命名為耳穴療法。在耳廓上不僅能反映肌體的生理功能和病理變化，還可以診斷和治療疾病。耳穴埋豆是指采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物，貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳廓得氣，以調(diào)整臟腑氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到防治疾病、改善癥狀的一種外治療法。耳穴埋豆取穴原則首選穴位是病癥的相應(yīng)部位，然后根據(jù)辨證選取臟腑穴位、經(jīng)絡(luò)穴位、現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論變化穴位、經(jīng)驗(yàn)穴等配穴原則，其次是通過手法刺激，給予足夠刺激量和時(shí)間，使得耳廓發(fā)熱發(fā)紅，達(dá)到氣至病所的作用。

4 典型病案

王某，男，48歲，2020年8年4日初診。主訴：肝功能異常3 d。緣于患者1年前規(guī)律口服“秋水仙堿片”治療痛風(fēng)，1次1 mg，日3次，期間未復(fù)查肝腎功能指標(biāo)。3 d前于我院常規(guī)查體示：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 95.70 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)192.30 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)133.00 U/L。近一年來，患者伴有輕度失眠，呈入睡困難，平均每天睡眠3～4 h左右，曾嘗試多種方法調(diào)整效果不佳。現(xiàn)未見發(fā)熱、黃疸、皮膚瘙癢等癥，患者右脅肋脹滿不適，伴乏力，偶有口干口苦，神志清楚，精神緊張，納尚可，小便調(diào)，大便成形，顏色正常，日行1～2次，舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕、苔厚膩，脈弦滑。于河北省中醫(yī)院就診，除外脂肪肝、酒精肝等其他原因引起的肝功能異常。中醫(yī)診斷為：藥毒(肝郁脾虛證)；西醫(yī)診斷為：藥物性肝損傷?；颊呒凹覍倬芙^繼續(xù)藥物干預(yù)，結(jié)合患者情況，囑患者停服“秋水仙堿片”，采用中醫(yī)特色療法刮痧和耳穴埋豆治療。以疏肝健脾，達(dá)表透濁為治療大法。具體操作為：刮拭雙上肢的手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)，背部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)以及雙側(cè)脅肋，重點(diǎn)刮拭尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴，太淵穴、大椎穴、肺俞穴、肝俞穴、腎俞穴、期門、掌門等穴位，間隔5 d就診1次；耳穴埋豆貼壓肝、脾、肺、枕、神門、垂前、皮質(zhì)下等，每日按壓3～5次，每次按壓5 min，按壓至耳部發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)脹為宜，3～5 d就診1次，綜合治療12 d。2020年8月9日二診，患者訴一診治療后夜間睡眠可達(dá)10 h左右，持續(xù)3～4 d，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，無乏力，二便可，治療效果滿意，遂守原方案治療。2020年8月14日三診，患者主訴二診治療后睡眠正常，偶有早醒，睡眠時(shí)間平均每夜7～8 h左右，無脅肋脹滿。2020年8月17日因工作原因復(fù)查化驗(yàn)肝功能，提示：AST 34.08 U/L，ALT 55.84 U/L，GGT 68.14 U/L。因外地工作暫停治療，囑起居有常、飲食有節(jié)、勞逸結(jié)合，3個(gè)月復(fù)查肝功能，定期隨診。2020年12月2日電話隨訪，患者訴肝功能正常，未見明顯不適。

按：本例患者發(fā)病時(shí)間短，處于疾病初起，藥物的代謝和轉(zhuǎn)化所積累的毒素主要損傷肝臟這個(gè)靶器官，又因患者長期睡眠障礙，加重了肝功能的異常。張國梁教授認(rèn)為運(yùn)用疏肝健脾治療能夠有效減輕藥物性肝損傷，以期恢復(fù)肝臟生理功能[14]。王雷等認(rèn)為刮痧可以有效改善人體血液循環(huán)系統(tǒng)，祛除體內(nèi)毒素，提高人體免疫能力，實(shí)現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的自愈效果[15]。方案中首先刮拭手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)，可疏通末端循環(huán)，肌體內(nèi)的邪氣有出路，而手厥陰心包經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)為同名經(jīng)，可以化解氣郁；手太陰肺經(jīng)可宣發(fā)體內(nèi)濁毒至體表；督脈為陽脈之海可振發(fā)一身陽氣；足太陽膀胱經(jīng)上有五臟六腑的俞穴可以調(diào)和臟腑功能；雙側(cè)脅肋是足厥陰肝經(jīng)和足少陰脾經(jīng)循行之處可疏肝健脾，脅肋部位的期門是肝之募穴可調(diào)胸脅脹滿，掌門為脾之募穴，也是八會(huì)穴之臟穴，合用可調(diào)肝脾兩臟的諸癥；尺澤引血下行，太淵補(bǔ)肺氣，內(nèi)關(guān)合外關(guān)調(diào)心神，諸穴調(diào)和，通經(jīng)活絡(luò)，以達(dá)表透濁解濁毒，讓肌體的濁水以汗液形式排出體外。按照耳穴治療的主配穴原則，選取肝為相應(yīng)部位取穴，脾主運(yùn)化水液，肺主行水，肺脾協(xié)調(diào)，可通調(diào)水道，神門和枕配伍應(yīng)用可鎮(zhèn)靜安神，垂前可寧心助眠，皮質(zhì)下能雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層，令肌體進(jìn)入正常的睡眠狀態(tài)。綜合兩項(xiàng)治療可達(dá)到臟腑安和，寧心安神，五臟各司其職，各盡其責(zé)。

5 結(jié)語

《素問·皮部論》言：“是故百病之始……入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，稟于腸胃。”以及“皮部，脈之部也，邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則舍于腑臟也。”總之內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等都與皮部相互影響。皮膚是人體的陽絡(luò)，毛孔繁多，是人體最大的排毒器官，外治法直接作用在皮膚上，可達(dá)到排濁解毒的功效。我們的皮膚既是治病孔竅，也是退病的通道。在國醫(yī)大師李佃貴濁毒理論的指導(dǎo)下，筆者運(yùn)用濁毒外治法從穴位、經(jīng)絡(luò)、皮膚做到點(diǎn)、線、面結(jié)合，將砭、針、灸、藥、按蹺、導(dǎo)引中醫(yī)六法適時(shí)運(yùn)用，內(nèi)調(diào)與外治兼顧，調(diào)動(dòng)全身氣機(jī)、氣血，充分發(fā)揮中醫(yī)“雜合以治”的思想，不拘一格。