中藥足浴聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)頑固性跟痛癥患者足功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響

鐘鈿　孫小波　李昱鴻

【摘要】 目的：探討中藥足浴聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在頑固性跟痛癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2020年7月-2022年1月贛州市中醫(yī)院收治的頑固性跟痛癥患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組36例。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，治療組采用中藥足浴聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，兩組均于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估效果。對(duì)比分析兩組足功能、疼痛程度、足底壓力情況、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，治療組美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足功能評(píng)分中疼痛維度[（32.15±3.29）分]、功能維度[（36.95±4.11）分]、足部對(duì)線維度評(píng)分[（7.02±1.03）分]及總評(píng)分[（76.12±5.72）分]和足跟內(nèi)側(cè)緣[（143.54±9.25）N/cm2]、足跟外側(cè)緣[（133.04±6.01）N/cm2]均高于對(duì)照組[（27.67±3.56）分、（30.14±3.78）分、（6.16±1.17）分、（63.97±5.20）分、（137.04±9.02）N/cm2、（127.61±6.79）N/cm2]，視覺(jué)模擬評(píng)分法[（1.83±0.42）分]及足前掌外側(cè)緣[（120.10±5.26）N/cm2]均低于對(duì)照組[（2.68±0.51）分、（125.46±6.34）N/cm2]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中藥足浴聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)用于頑固性跟痛癥患者可改善其足底壓力，緩解疼痛，促進(jìn)足部功能恢復(fù)，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 頑固性跟痛癥 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù) 中藥足浴 足功能 疼痛程度 并發(fā)癥

Effect of TCM Foot Bath Combined with Arthroscopic Minimally Invasive Surgery on Foot Function and Postoperative Complications in Patients with Intractable Heel Pain/ZHONG Dian， SUN Xiaobo， LI Yuhong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the application value of TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery in patients with intractable heel pain. Method： A total of 72 patients with intractable heel pain who were admitted to Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to January 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 36 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic minimally invasive surgery， and the treatment group was treated with TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery. The effects of both groups were evaluated 3 months after surgery. The foot function， pain degree， plantar pressure conditions and postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Result： 3 months after surgery， the dimension scores of pain [（32.15±3.29） scores]， function [（36.95±4.11） scores]， foot alignment [（7.02±1.03） scores] and total scores [（76.12±5.72） scores] in the ankle hindfoot scale of American Foot and Ankle Society （AOFAS） and the medial heel margin [（143.54±9.25） N/cm2]， lateral heel margin [（133.04±6.01） N/cm2] in the treatment group were higher than those in the control group [（27.67±3.56） scores， （30.14±3.78） scores， （6.16±1.17） scores， （63.97±5.20） scores， （137.04±9.02） N/cm2， （127.61±6.79） N/cm2]， and the visual analogue scale [（1.83±0.42） scores] and lateral forefoot margin [（120.10±5.26） N/cm2] in the treatment group were lower than those in the control group [（2.68±0.51） scores， （125.46±6.34） N/cm2]， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery can improve the plantar pressure， relieve pain and promote the recovery of foot function for patients with intractable heel pain， and it is highly safe.

[Key words] Intractable heel pain Arthroscopic minimally invasive surgery TCM foot bath Foot function Pain degree Complications

First-author's address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.023

跟痛癥屬足跟部疼痛癥候群，其發(fā)生與外傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、筋膜炎、肥胖、跟下滑囊炎等因素密切相關(guān)，多表現(xiàn)為足跟周圍持續(xù)性、漸進(jìn)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)舉步維艱，給患者的日常生活帶來(lái)極大不便[1-2]。針對(duì)該病，以往臨床多采用口服藥物、理療等保守治療，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但部分患者的長(zhǎng)期療效欠佳，病情反復(fù)發(fā)作易形成頑固性跟痛癥，增加治療難度[3]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，主要通過(guò)清理足底筋膜組織的病變，清除跟骨骨刺，以達(dá)到治療的目的，是頑固性跟痛癥的有效治療措施[4]。但手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，存在術(shù)后腫脹、疼痛等并發(fā)癥，影響足功能恢復(fù)，需配合有效的康復(fù)手段。中藥足浴屬外治療法，用中藥配方所制的中藥水進(jìn)行泡腳，促使中藥中的有效成分經(jīng)熱力被足部皮膚吸收，可以達(dá)到活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)除濕的作用[5]。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)72例頑固性跟痛癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照分析中藥足浴聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月-2022年1月贛州市中醫(yī)院收治的頑固性跟痛癥患者72例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]《足踝外科學(xué)》中頑固性跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診；②足弓正常；③精神良好，可正常溝通；④具有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)區(qū)域皮膚感染；②神經(jīng)肌肉功能紊亂；③足部力線異常；④孕婦；⑤患有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組36例。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前用記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)切口入路（患足跟骨結(jié)節(jié)的前上方和后上方約2 cm處）及足底痛點(diǎn)；患者采取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒鋪單及驅(qū)血，架高患肢；于兩處入路分別做一長(zhǎng)約0.7 cm的切口，用直鉗鈍性分離皮下組織及跖筋膜，建立一個(gè)類似關(guān)節(jié)腔的人工腔隙，置入關(guān)節(jié)鏡，開放水通道以撐開術(shù)野；在關(guān)節(jié)鏡直視下松解跖筋膜，刨刀及射頻全方位清除增生及炎性改變的組織及滑囊，顯露跟骨骨刺，用刮匙或髓核鉗清除骨刺，充分止血后清理、沖凈腔隙內(nèi)殘留的組織，并盡可能排空灌洗液；術(shù)后加壓包扎術(shù)口，并抬高患肢，冰敷患處3～5 d。（2）治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥足浴。術(shù)后10 d即可進(jìn)行中藥足浴，中藥足浴方：透骨草、伸筋草、威靈仙、炒蒼術(shù)、紫荊皮各20 g，大血藤、海風(fēng)藤、艾葉、紅花、雞血藤各10 g，海桐皮15 g，將上述中藥加水煎煮，取汁3 000 mL，之后將藥液倒入盆中，熏洗患足，每日1次，每次治療30 min，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組足功能、疼痛程度、足底壓力情況、術(shù)后并發(fā)癥。（1）足功能：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足功能評(píng)分展開相關(guān)評(píng)估，共包括3個(gè)維度，疼痛維度（0～40分）、功能維度（0～50分）、足部對(duì)線維度（0～10分），其中功能維度中包括7項(xiàng)內(nèi)容，最大步行距離（0～5分）、功能和自主活動(dòng)、支撐情況（0～10分）、反常步態(tài)（0～8分）、矢狀面運(yùn)動(dòng)（0～8分）、后足活動(dòng)（0～6分）、踝-后足穩(wěn)定性（0～8分）、地面步行（0～5分），量表總分范圍為0～100分，評(píng)分高，足功能恢復(fù)佳[7]。（2）疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，首先使用一條10 cm的直線，直線兩端標(biāo)明0和10的字樣，指導(dǎo)患者在線段上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，評(píng)分低，疼痛輕[8]。（3）足底壓力情況：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用足底壓力分析儀（alFOOTs，型號(hào)AFA-50）檢測(cè)足底壓力，具體包括足跟內(nèi)側(cè)緣（MHEEL）、足跟外側(cè)緣（LHEEL）、足前掌外側(cè)緣（LFF）。（4）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)切口延遲愈合、切口感染、足部血管損傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組男20例，女16例；年齡48～75歲，平均（58.39±4.10）歲；病程6～31個(gè)月，平均（20.45±3.71）個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)18例，右側(cè)11例，雙側(cè)7例；體重指數(shù)18.27～28.95 kg/m2，平均（24.75±1.10）kg/m2。治療組男22例，女14例；年齡46～73歲，平均（58.12±4.07）歲；病程6～34個(gè)月，平均（20.75±3.68）個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)16例，右側(cè)14例，雙側(cè)6例；體重指數(shù)18.71～28.46 kg/m2，平均（24.69±1.08）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 足功能 術(shù)前，兩組AOFAS踝與后足功能評(píng)分中疼痛維度、功能維度、足部對(duì)線維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，治療組AOFAS踝與后足功能評(píng)分中疼痛維度、功能維度、足部對(duì)線維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 疼痛程度及足底壓力情況 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分及MHEEL、LHEEL、LFF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，治療組VAS評(píng)分、LFF均低于對(duì)照組，MHEEL、LHEEL均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.182，P=0.670），見(jiàn)表3。

3 討論

跟骨處于人體最低處，承載著身體較大重力，對(duì)人體起到支撐平衡的作用[9-10]。足跟部慢性勞損、退變等因素可能損傷足跟部脂肪墊、滑囊、腱膜，造成充血水腫，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致足跟部壓力發(fā)生變化，形成骨刺而引發(fā)疼痛[11-12]。以往臨床多采用藥物、封閉治療來(lái)緩解患者疼痛，但難以祛除病根，最終可能演變?yōu)轭B固性跟痛癥。

手術(shù)是臨床治療頑固性跟痛癥的重要手段，近年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和微創(chuàng)操作的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡可較好的完成解剖復(fù)位，該術(shù)式已在骨科疾病中廣泛應(yīng)用[13]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施操作，視野清晰，便于手術(shù)醫(yī)師更好地把握切除范圍和程度，以準(zhǔn)確清除跟骨骨刺，并保證跖筋膜的完整性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。但單純采用手術(shù)治療難以迅速緩解患者疼痛，影響術(shù)后足功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后3個(gè)月AOFAS踝與后足功能評(píng)分中疼痛維度、功能維度、足部對(duì)線維度評(píng)分、總評(píng)分及MHEEL、LHEEL均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及LFF均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05），提示中藥足浴聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)用于頑固性跟痛癥患者中在改善足底壓力、減輕疼痛、提高足功能方面意義重大，且并發(fā)癥較少。其原因在于中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性跟痛癥的發(fā)生多因經(jīng)絡(luò)阻滯所致，故臨床治療需注重活血化瘀、通絡(luò)止痛[16-17]。中藥足浴方中透骨草、伸筋草可祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，散瘀消腫，止痛；威靈仙、海風(fēng)藤、海桐皮可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；炒蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的作用；紫荊皮、大血藤活血通經(jīng)，消腫解毒；艾葉、紅花能夠溫經(jīng)止血，活血通經(jīng)，散寒止痛；雞血藤活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛的作用[18-20]。同時(shí)，中藥熏洗時(shí)的熱力作用能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)藥物經(jīng)足部皮膚滲透直達(dá)病灶，可加速中藥的有效成分被機(jī)體所吸收，從而促進(jìn)局部組織滲出及淤血消散，以此迅速緩解疼痛、活絡(luò)關(guān)節(jié)[21-23]。中藥足浴還能夠緩解患者肌肉組織的緊張和痙攣，以此下調(diào)LFF，上調(diào)MHEEL、LHEEL，改善足底壓力，以便患者早期開展功能訓(xùn)練，對(duì)于足功能恢復(fù)意義重大。另外，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)能夠準(zhǔn)確清除病灶，有效祛除病根，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后輔以中藥足浴以消腫止痛，可進(jìn)一步促進(jìn)足功能恢復(fù)，利于患者術(shù)后盡早回歸正常生活。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)用于頑固性跟痛癥患者中效果良好，能夠更好地改善足底壓力，減輕患者疼痛，促進(jìn)足功能恢復(fù)，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]任樹軍，姜磊，梁彥林，等.沖擊波配合針刀治療跖腱膜炎型跟痛癥臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（10）：176-179.

[2]李遠(yuǎn)棟，王平，張曉宇，等.DSA下電外科能量平臺(tái)聯(lián)合針刀治療跟痛癥的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（4）：538-542.

[3]魯林，張漢慶，王智，等.內(nèi)側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)式治療頑固性跟痛癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（33）：13-17.

[4]吳石奇，沈忠杰.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療頑固性跟痛癥的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（17）：2246-2248.

[5]倪晨波，董森，錢曉晉.中藥熏洗配合功能鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：54-56.

[6]王正義，張建中，俞光榮.足踝外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：542-543.

[7]沈黎輝，許國(guó)祥，陳曉春，等.隨機(jī)控制跟蹤訓(xùn)練改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者踝足功能及平衡能力的臨床研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷志，2018，33（10）：1094-1096.

[8]王靜，呂鳳云.中文版疼痛評(píng)估軟件在老年術(shù)后患者中應(yīng)用的信、效度分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（34）：4358-4362.

[9] BOUCHER J，MOONEY S，DEWEY T，et al.Manual therapy informed by the fascial distortion model for plantar heel pain： results of a single-arm prospective effectiveness study[J].J Altern Complement Med，2021，27（8）：697-705.

[10]李品，鐘歡，賀新銘，等.針刀松解聯(lián)合穴位注射治療跟痛癥急性期炎癥反應(yīng)的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2022，31（1）：130-133.

[11]李忠，姜厚森，劉俊華，等.頑固性跟痛癥的手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（10）：918-922.

[12]王炯，吳永光.鉆孔減壓結(jié)合鏡下磨削術(shù)治療跟痛癥29例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2021，29（2）：64-66.

[13]吳晗，呂浩，程文丹，等.關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺切除聯(lián)合足底跖筋膜松解術(shù)治療足跟痛的臨床療效[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（6）：442-445.

[14]吳宇，鄭曉飛，柏天婷，等.關(guān)節(jié)鏡和開放性手術(shù)治療跖筋膜炎型頑固性跟痛癥的療效比較[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2019，21（6）：586-592.

[15]孫官軍，葉永杰，銀毅，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在頑固性跟痛癥治療中的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志，2018，23（3）：245-250.

[16]王小芃，周建飛，楊學(xué)義，等.中藥熏洗聯(lián)合小針刀治療老年跟痛癥的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（4）：447-450.

[17]江顯俊，陳卓婷，陳文亮，等.中藥熏洗聯(lián)合耳穴療法治療跟痛癥35例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（8）：69-70，74.

[18]吳俊德，林彬，馬占華，等.中藥熏洗結(jié)合孫氏手法治療跟痛癥臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（6）：611-614.

[19]陳博鑒，龔建文，林躍瑋，等.基于“玄府氣液說(shuō)”自擬中藥熏洗方對(duì)跟痛癥的臨床療效分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（5）：920-925.

[20]彭金坡，劉紅雨.骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：151-152.

[21]婁純彪，劉蓓，劉茜，等.中藥熏洗聯(lián)合局部注射治療跟痛癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（3）：20-22，28.

[22]梁衍祥，張帥，顏林飛.“洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法治療早中期肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（9）：114-117.

[23]何洪英，陳澤林，劉小銀，等.中藥熏洗聯(lián)合浮針治療跟痛癥的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（14）：136-139.

（收稿日期：2022-11-15） （本文編輯：陳韻）