混合式教學(xué)模式在“腎臟病理學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用探究

宋珊　吳海江　趙松　史永紅

［摘 要］ 以河北醫(yī)科大學(xué)2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，3個班級為實驗組，采用線上線下混合式教學(xué)模式，其余3個班級為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。利用期末考試、問卷調(diào)查等方式，分析混合式教學(xué)模式在“腎臟病理學(xué)”中的教學(xué)效果。期末考試成績分析表明，實驗組“腎臟病理學(xué)”部分的成績明顯高于對照組。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實驗組的學(xué)生對混合式教學(xué)模式普遍感到滿意?；旌鲜浇虒W(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神，增進(jìn)師生互動，提升教師教學(xué)水平，最終，教學(xué)質(zhì)量得以提高。本研究為混合式教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的推廣應(yīng)用奠定了實踐基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］ 混合式教學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；腎臟病理學(xué)

［基金項目］ 2021年度河北省高等教育教學(xué)改革研究與實踐項目“線上線下混合式教學(xué)在病理學(xué)課程應(yīng)用中的探討”（2021GJJG160）

［作者簡介］ 宋 珊（1991—），女，河北石家莊人，醫(yī)學(xué)博士，河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授，主要從事腎臟病發(fā)病機(jī)制研究；史永紅（1970—），男，河北順平人，醫(yī)學(xué)博士，河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院院長，教授，博士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事腎臟病發(fā)病機(jī)制研究。

［中圖分類號］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）17-0137-04［收稿日期］ 2022-10-14

混合式學(xué)習(xí)是當(dāng)今教育界的熱門話題，這個名詞出現(xiàn)前，美國已有超過75%的地區(qū)為學(xué)生提供了在線學(xué)習(xí)或混合式學(xué)習(xí)的選擇［1］。在中國，混合式學(xué)習(xí)最早由何克抗教授提出，他認(rèn)為混合式學(xué)習(xí)是將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢相結(jié)合，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性［2］。

在2018年召開的全國高等學(xué)校本科教育工作會議上，教育部首次提出“金課”的概念，要求高校合理增加本科課程難度和深度，對高校教學(xué)體系與課堂模式提出了更高的要求［3］?！敖鹫n”的本質(zhì)特點可歸結(jié)為“兩性一度”，即高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。線上線下混合式“金課”是在線教育與課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合的精品課程，也是實現(xiàn)信息技術(shù)與教育教學(xué)融合的重要方式。信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合將深刻改變教學(xué)理念與教學(xué)方式，從根本上改變知識的獲取方式與傳遞方式，助力學(xué)生的全面發(fā)展。

“腎臟病理學(xué)”在協(xié)助臨床醫(yī)生做出診斷、指導(dǎo)疾病的治療及判斷預(yù)后方面具有重要作用，所以，認(rèn)真學(xué)好“腎臟病理學(xué)”知識對于做好腎活檢病理診斷非常重要［4］?！澳I臟病理學(xué)”的特點是內(nèi)容抽象，各種病理變化描述冗多且相似，學(xué)生往往缺乏橫向思維，傳統(tǒng)教學(xué)方式缺乏學(xué)科之間的聯(lián)系，不利于學(xué)生對知識的理解和掌握，較難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。本研究中，我們將中國大學(xué)MOOC與云班課結(jié)合，以我校2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的3個班為試點，采用線上線下混合式教學(xué)模式，以問題為導(dǎo)向組織教學(xué)，將過程性評價貫穿于教學(xué)過程中，以期探索和優(yōu)化混合式教學(xué)模式在“腎臟病理學(xué)”教學(xué)中的效果。

一、教學(xué)設(shè)計與實施

（一）教學(xué)設(shè)計

1.課前準(zhǔn)備。這一階段包括三個部分：（1）材料準(zhǔn)備。課前對授課教師進(jìn)行培訓(xùn)，包括教學(xué)理念、課程思政和教學(xué)方法等，針對“腎臟病理學(xué)”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計適用于翻轉(zhuǎn)課堂的引導(dǎo)性問題與思政案例的切入，編輯CBL（Case-based Learning，案例教學(xué)法）案例、測試題，編寫調(diào)查問卷。（2）實驗分組?！澳I臟病理學(xué)”采用小班授課的方式，每班32～35人，由一位教師帶教。參與本次教學(xué)改革的是河北醫(yī)科大學(xué)2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的6個班，共202名學(xué)生，教師共6名，均為中高級以上職稱。將學(xué)生分為兩大組，3個班為實驗組，采用線上線下混合式教學(xué)模式；其余3個班為對照組，采用傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行教學(xué)。兩組的課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)進(jìn)度均保持一致。（3）組織注冊。實驗組教師下載云班課App，在課程開始之前創(chuàng)建所帶的班級。實驗組學(xué)生在云班課App和中國大學(xué)MOOC平臺注冊賬號來使用這兩個平臺。

2.教學(xué)過程的實施。（1）課前。實驗組的教師在課前一周，要求學(xué)生在中國大學(xué)MOOC學(xué)習(xí)第十二章《泌尿系統(tǒng)疾病》的相關(guān)內(nèi)容，并通過云班課App將課程內(nèi)容和教學(xué)課件等相關(guān)資料發(fā)布至班群中，供學(xué)生預(yù)習(xí)。課前發(fā)布用于翻轉(zhuǎn)課堂的引導(dǎo)性問題，將每個班學(xué)生分為5組，針對問題進(jìn)行小組討論，制作匯報PPT，并將自主學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問上傳至云班課。（2）課中。根據(jù)腎臟病理課程內(nèi)容的特點，在教學(xué)中利用多媒體教學(xué)的交互性將腎臟的結(jié)構(gòu)與功能、局部與整體、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，將病理學(xué)改變與臨床病理聯(lián)系作為教學(xué)重點，掌握腎臟病理的特點并培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。教學(xué)過程如下：①了解腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。采用教師精講為主、翻轉(zhuǎn)課堂為輔的方式，教師借助多媒體演示正常腎組織和各類疾病的腎臟病變，包括各種腎臟細(xì)胞的組織學(xué)圖片和解剖圖譜等，針對復(fù)雜的腎臟結(jié)構(gòu)及病理變化進(jìn)行重點講解，加深學(xué)生理解與記憶。將相對易理解的內(nèi)容設(shè)置為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行PPT匯報與討論，教師適時引導(dǎo)、補(bǔ)充。②學(xué)習(xí)腎小球、腎小管與腎間質(zhì)疾病。用多媒體生動地展示病例資料，將翻轉(zhuǎn)課堂與教師精講相結(jié)合，讓學(xué)生展開對臨床病例的病理改變、疾病發(fā)展過程及臨床病理聯(lián)系等方面的討論。引導(dǎo)學(xué)生始終抓住病理改變這條主線，以動態(tài)的視角思考疾病的成因、發(fā)展過程和結(jié)局，并將病理學(xué)總論與腎臟病知識有機(jī)結(jié)合，將抽象的理論知識與具體疾病的病變相結(jié)合。最后，教師集中講解和總結(jié)課程重難點，加深學(xué)生對知識的理解。③融入課程思政。教師在課中講述豆洪波的事跡，既可以使學(xué)生深刻理解慢性腎衰竭這一疾病的預(yù)后，又可啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)豆洪波兢兢業(yè)業(yè)的職業(yè)道德精神，體會一方有難、八方支援的社會主義大愛情懷［5］。④建立相應(yīng)的腎臟病理題庫。題庫由兩方面構(gòu)成：一方面以基礎(chǔ)理論知識為主，要求學(xué)生鞏固基礎(chǔ)概念和病理變化等：另一方面考查學(xué)生的綜合應(yīng)用能力和判斷能力，要求學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識進(jìn)行病例分析與診斷。每堂課結(jié)束前，利用云班課發(fā)布測試題，要求學(xué)生當(dāng)堂完成，檢驗學(xué)生對知識的掌握情況，根據(jù)云班課統(tǒng)計的答題情況，集中講解錯誤率高的習(xí)題。（3）課后。云班課發(fā)布CBL案例，督促學(xué)生針對案例開展頭腦風(fēng)暴，下次上課時，由教師針對要點集中答疑。同時，督促學(xué)生通過多媒體課件及慕課視頻等方式查漏補(bǔ)缺，通過中國大學(xué)MOOC和云班課平臺進(jìn)行師生互動，答疑解惑。

二、教學(xué)過程的評價

（一）過程性評價

學(xué)生可通過查看課件與教學(xué)資源、完成測試題和案例討論等獲得相應(yīng)的經(jīng)驗值。云班課會根據(jù)學(xué)生的參與度自動給出經(jīng)驗值。教師可參考經(jīng)驗值給予學(xué)生過程性評價的分?jǐn)?shù)。

（二）期末考試

病理學(xué)期末考試總成績?yōu)?00分，“腎臟病理學(xué)”部分占14分。將實驗組和對照組學(xué)生的“腎臟病理學(xué)”成績提取出來，采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用Mann-Whitney U檢驗對比兩組學(xué)生得分，并與試卷總分進(jìn)行比較（見表1）。

（三）教學(xué)反饋調(diào)查

課程結(jié)束后，通過云班課發(fā)起問卷調(diào)查，評估教學(xué)改革的效果。我們參照李克特量表（Likert scale）設(shè)計調(diào)查問卷，分別從翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)的教學(xué)體驗、“以問題為導(dǎo)向”的作用、學(xué)生能力與教師的作用四個方面進(jìn)行評價。問卷設(shè)置20道題，每道題有5個備選答案：A非常滿意：5分；B滿意：4分；C一般：3分；D不滿意：2分；E非常不滿意：1分。學(xué)生可以用手機(jī)完成評價。計算出每道題的得分平均值，繪制統(tǒng)計圖（如圖1）。

三、研究結(jié)果

（一）經(jīng)驗值

多數(shù)學(xué)生能自覺觀看學(xué)習(xí)資源并參與各項活動，體現(xiàn)了學(xué)生對這種混合式教學(xué)模式的認(rèn)可。但是，也存在少數(shù)經(jīng)驗值較低的學(xué)生，說明他們對于自主學(xué)習(xí)、課堂活動及討論答疑等積極性不高。教師會適當(dāng)提高經(jīng)驗值高的學(xué)生的平時成績。

（二）期末考試成績

參照期末考試成績，對實驗組（103人）和對照組（99人）期末考試卷面總分及腎臟病理總分進(jìn)行了比對和分析。如表1所示，兩組間腎臟病理的分?jǐn)?shù)p值小于0.001，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，實驗組（13 482）明顯高于對照組（7 022），說明混合式教學(xué)模式在腎臟病理教學(xué)中取得了良好的效果；兩組卷面總分的p值為0.011，實驗組（11 509）高于對照組（8 995），有統(tǒng)計學(xué)意義，表明“腎臟病理學(xué)”的教學(xué)改革也提升了病理學(xué)整體的學(xué)習(xí)效果。

（三）教學(xué)反饋調(diào)查結(jié)果

在課程結(jié)束后通過云班課發(fā)起了投票問卷，了解學(xué)生對本次教學(xué)改革的看法。得分最低的3題是“本次授課前，你對翻轉(zhuǎn)課堂是否了解（2.56分）”“你對課前所學(xué)知識的掌握程度如何（3.15分）”“你更喜歡傳統(tǒng)授課方式（2.33分）”。得分最高的3題是“教師在課前提供的教學(xué)資源是否足夠豐富（4.30分）”“老師設(shè)置的引導(dǎo)性問題對你理解知識的幫助程度（4.07分）”“混合式學(xué)習(xí)模式有助于培養(yǎng)你的自主學(xué)習(xí)意識與能力（4.58分）”。由此可知，多數(shù)學(xué)生更喜歡這種新穎的學(xué)習(xí)模式，不太喜歡傳統(tǒng)教學(xué)模式，希望能更多地參與到教學(xué)過程中。同時，學(xué)生也能適應(yīng)這樣的教學(xué)方法，在這種學(xué)習(xí)模式中他們可以擁有豐富的教學(xué)資源，教師設(shè)計的知識點和案例能夠幫助他們理解知識以及引導(dǎo)學(xué)習(xí)，且更有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

筆者在調(diào)查問卷中設(shè)置了開放性提問，讓學(xué)生談?wù)勑牡皿w會，并對教學(xué)方式提出建議。大部分學(xué)生對教師的教學(xué)能力和教學(xué)方式給予了肯定。有學(xué)生說：“在以前的課堂中，我基本在囫圇吞棗地學(xué)習(xí)，試行混合式學(xué)習(xí)模式后，我體會到線上線下結(jié)合的優(yōu)勢，對學(xué)習(xí)有了更為深刻的理解。通過課前預(yù)習(xí)，我可以提前熟悉課程，帶著問題聽課，就更能抓住重點。頭腦風(fēng)暴很有趣，我很享受發(fā)散思維的過程。此外，老師還給我們提供了展示自我的機(jī)會，我非常喜歡這種學(xué)習(xí)方式?！蓖瑫r，也有學(xué)生提出了建議：“我希望線上課程能再詳細(xì)點，多講些臨床相關(guān)的內(nèi)容?！边€有學(xué)生這樣認(rèn)為：“相比于傳統(tǒng)的授課方式，線上資源更加豐富，但是我們感覺在預(yù)習(xí)難度大的章節(jié)時有些吃力，還是希望直接聽老師講解這部分內(nèi)容。”通過教學(xué)反饋調(diào)查，我們可以真實地了解學(xué)生對于教學(xué)改革的看法，并據(jù)此對教學(xué)方式進(jìn)行調(diào)整，以推動教學(xué)工作的改進(jìn)。

結(jié)語

通過本次混合式教學(xué)模式的試行，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)完成課程的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、病例討論和自測。學(xué)生在課前預(yù)習(xí)新課并提出問題，有針對性地聽課，提高了自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率；課后，學(xué)生觀看慕課視頻鞏固所學(xué)知識，自測題則用來檢驗學(xué)習(xí)效果，豐富的線上資源讓學(xué)習(xí)變得更加生動有趣。頭腦風(fēng)暴及病例分析有利于增進(jìn)學(xué)生對臨床相關(guān)病例的認(rèn)知，幫助他們建立臨床思維。翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供了展示自我的平臺，有助于增加學(xué)生的課堂參與度，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。因此，這種教學(xué)模式更加注重學(xué)生的個性化需求。就教師的能力和綜合素質(zhì)而言，本次教學(xué)改革也提出了更高的要求。在整個教學(xué)過程中，教師扮演著主持人的角色，不僅需要精心設(shè)計各個教學(xué)環(huán)節(jié)，而且需要查閱大量文獻(xiàn)資料，學(xué)習(xí)教學(xué)方法和多媒體技術(shù)等，了解本專業(yè)最新的研究進(jìn)展，豐富自己的專業(yè)知識儲備量。教師在課下要投入更多時間跟進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，比傳統(tǒng)授課方式工作量大。采取混合式教學(xué)模式，教師在與學(xué)生互動過程中收獲了溝通技巧，從而實現(xiàn)教學(xué)相長、學(xué)教互促。

目前，“腎臟病理學(xué)”傳統(tǒng)教學(xué)問題突出，主要體現(xiàn)在課程內(nèi)容多且涉及多學(xué)科知識，學(xué)生短時間內(nèi)難以將知識融會貫通［6］?！澳I臟病理學(xué)”是實踐性很強(qiáng)的一部分教學(xué)內(nèi)容，因此，在教學(xué)中運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，將臨床與病理相結(jié)合，可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，取得事半功倍的效果?？傊旌鲜浇虒W(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)模式展現(xiàn)出更多優(yōu)勢，可以有效擴(kuò)展學(xué)習(xí)時空，提升教學(xué)質(zhì)量。本次教學(xué)改革取得了良好的成效，我們將在病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行推廣，在今后的教學(xué)實踐中，將網(wǎng)絡(luò)資源與線下教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)和督促，不斷探索和優(yōu)化混合式教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生成為具備綜合能力的新型人才。

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Application of Blended Teaching Mode in “Renal Pathology” Teaching

SONG Shana， WU Hai-jiangb， ZHAO Songa， SHI Yong-honga，c

（a. Department of Pathology， College of Basic Medical Sciences， b. Medicine-education Coordination

& Medical Education Research Centre， c. Medical Technology College， Hebei Medical

University， Shijiazhuang， Hebei 050017， China）

Abstract：Students of clinical medicine enrolled in 2018 grade were regarded as the research objects. Three classes were taken as the experimental group， in which the “online and offline blended teaching? mode” was taken. Other three classes were in the control group， in which the traditional teaching mode was adopted. The effect of the blended teaching mode applied in “Renal Pathology” was analyzed by means of final examination and questionnaire survey for the experimental group. Statistical analysis of the final examination indicated that the performance of the experimental group was notably higher， compared with the control group. The questionnaire result showed most students of the experimental group were satisfied with the blended teaching mode. The blended teaching mode can markedly inspire students learning interest， enhance their ability in self-learning and cultivate their teamwork spirit， as well as promote the interaction between teachers and students and improve teaching quality. Eventually， teaching competence can be improved. This study lays a practical foundation for the promotion and application of the blended teaching mode in pathology teaching.

Key words： blended teaching; flipped classroom; Renal Pathology