吳娟　張鶴　馮桂林

［摘 要］ 為提高高校病理生理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，探討結(jié)合對(duì)分課堂與CBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)本科生“病理生理學(xué)”課程教學(xué)中運(yùn)用的效果。選取皖南醫(yī)學(xué)院2018級(jí)和2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共計(jì)120名學(xué)生作為研究對(duì)象并將其分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組和“對(duì)分課堂+CBL”教學(xué)模式組，統(tǒng)計(jì)分析各組期末考試成績(jī)、學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意度與教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意度及教學(xué)效果評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。由此得出，在對(duì)分課堂中引入CBL的創(chuàng)新教學(xué)模式，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析能力，值得進(jìn)一步推廣研究。

［關(guān)鍵詞］ 對(duì)分課堂；CBL教學(xué)法；病理生理學(xué)；教學(xué)滿(mǎn)意度；教學(xué)效果

［基金項(xiàng)目］ 2020年度皖南醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程教學(xué)研究項(xiàng)目“對(duì)分課堂與CBL教學(xué)模式結(jié)合在病理生理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用”（2020jyxm16）

［作者簡(jiǎn)介］ 吳 娟（1985—），女，安徽馬鞍山人，碩士，皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事心血管病理生理學(xué)研究。

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）17-0161-04［收稿日期］ 2022-06-24

“病理生理學(xué)”是醫(yī)學(xué)本科生的必修橋梁課程，其不僅理論性強(qiáng)，實(shí)踐性亦較強(qiáng)。在“病理生理學(xué)”教學(xué)過(guò)程中，不斷探索如何更高效的培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題及逐步完善其臨床思維至關(guān)重要。目前“病理生理學(xué)”教師偏向理論知識(shí)灌輸與宣講類(lèi)傳統(tǒng)教學(xué)方法，該課程教學(xué)效果并不理想。同時(shí)由于教師課堂教學(xué)時(shí)間有限，難以囊括萬(wàn)象，因此如何在現(xiàn)有教學(xué)模式中不斷升華課堂教學(xué)效果和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)力亟待進(jìn)一步改進(jìn)。本著當(dāng)前在教育部深化本科教育教學(xué)改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見(jiàn)中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)課程整體設(shè)計(jì)，著力打造一批具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)性的“金課”的目標(biāo)，以適應(yīng)新形勢(shì)下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才的需要。探索新型“病理生理學(xué)”教學(xué)手段并以此進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)質(zhì)量已迫在眉睫。

“對(duì)分課堂”是一種以學(xué)生為中心，旨在不斷激發(fā)學(xué)習(xí)主體的積極性與能動(dòng)性的課堂教學(xué)改革新模式。案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）是自20世紀(jì)80年代開(kāi)始流行的一種高效教學(xué)方法，其強(qiáng)調(diào)在學(xué)生之間開(kāi)展課程相關(guān)知識(shí)的討論或辯論，由此提升課堂教學(xué)效果。由此在對(duì)分課堂結(jié)合病理生理學(xué)相關(guān)臨床病例設(shè)計(jì)問(wèn)題，從我校臨床醫(yī)學(xué)本科“病理生理學(xué)”課程中選取部分章節(jié)進(jìn)行“對(duì)分課堂+CBL”的教學(xué)模式改革探索，將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，以此摸索有效新型病理生理學(xué)教學(xué)模式［1-2］。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取我校2018級(jí)和2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)共計(jì)120名在校學(xué)生作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（“對(duì)分課堂+CBL”教學(xué)模式組，n=60）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式組，n=60），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生男女比例為21∶39，平均年齡（20.1±0.4）歲；對(duì)照組學(xué)生男女比例為24∶36，平均年齡（20.5±0.3）歲；二組帶教老師相同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生在性別、年齡、摸底考試成績(jī)等方面均無(wú)顯著差異。

（二）教學(xué)方法

1.確定教學(xué)內(nèi)容。二組均選用王建枝、錢(qián)睿哲主編的人民衛(wèi)生出版社《病理生理學(xué)》第9版教材，選取系統(tǒng)器官病理生理學(xué)章節(jié)《心功能不全》《呼吸功能不全》《肝功能不全》《腎功能不全》為教學(xué)內(nèi)容。

2.臨床案例選擇。臨床案例選擇和問(wèn)題設(shè)計(jì)：根據(jù)教育部臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)大綱要求，緊扣授課章節(jié)講授重點(diǎn)、難點(diǎn)和理論要點(diǎn)設(shè)計(jì)案例，包括病例資料（病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查）、機(jī)體功能代謝變化等。依托課程知識(shí)點(diǎn)提出相應(yīng)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)該病的發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸。

3.教學(xué)過(guò)程。實(shí)驗(yàn)組采用“對(duì)分課堂+CBL”教學(xué)模式，實(shí)施步驟如下：（1）教師課堂講授章節(jié)中的重難點(diǎn)內(nèi)容。讓學(xué)生明確教學(xué)方法及目的，同時(shí)以每組5～6人分組。案例分析前小組內(nèi)成員分配好各自目標(biāo)與任務(wù)，例如大葉性肺炎的病例，小組成員分別從疾病癥狀、發(fā)生機(jī)制、診斷和鑒別診斷等方面查閱相關(guān)資料，這樣既能節(jié)省時(shí)間也能有的放矢，同時(shí)還能鍛煉團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。（2）做好下次上課前準(zhǔn)備。教師提前將案例提供給學(xué)生，學(xué)生查看線上課件、視頻及教學(xué)資源等，對(duì)案例中問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，鞏固教師課堂所授知識(shí)，歸納并總結(jié)。每名小組成員將收集到的資料進(jìn)行小組討論并反饋。教師根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況再有針對(duì)性地設(shè)計(jì)課堂教學(xué)。（3）課堂討論與匯報(bào)。課堂討論是“對(duì)分課堂+CBL”教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求班級(jí)所有學(xué)生積極參與，學(xué)生通過(guò)交流、共同探討以解決問(wèn)題。課堂氣氛活躍了，也激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。每一個(gè)案例由各小組中一位學(xué)生負(fù)責(zé)匯報(bào)總結(jié)本組的討論結(jié)果并行案例匯報(bào)。匯報(bào)完畢后教師對(duì)病例相關(guān)問(wèn)題進(jìn)一步深入分析講解，并針對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)給予適當(dāng)評(píng)價(jià)。（4）課后總結(jié)分析。課程結(jié)束后，教師發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，凝練成果。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師授課時(shí)按照教學(xué)大綱要求對(duì)相應(yīng)課程內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解與分析，學(xué)生課后自主復(fù)習(xí)。

4.評(píng)價(jià)方法。課程結(jié)束后，采用下述項(xiàng)目分析并評(píng)價(jià)教學(xué)效果：（1）期末理論考試成績(jī)。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容命題，重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)基本知識(shí)及理論的掌握程度?？荚嚢窗俜种朴?jì)分，題型包括選擇題、名詞解釋和問(wèn)答題。（2）問(wèn)卷調(diào)查。設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，衡量?jī)山M學(xué)生的滿(mǎn)意度和評(píng)價(jià)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷調(diào)查包括學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高、對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度等5個(gè)方面。

5.統(tǒng)計(jì)與分析。采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課程期末理論考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)下表。

（二）滿(mǎn)意度分析

根據(jù)各組回收的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行歸類(lèi)與統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均較對(duì)照組學(xué)生顯著提升（p＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度更佳（p＜0.05），見(jiàn)表2。

三、討論

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制與規(guī)律的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程［3］。即將成長(zhǎng)為醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生們?cè)谄浣窈笈R床工作中，要掌握各類(lèi)疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)和防治原則，必須擁有扎實(shí)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，才能知其然，又知其所以然。如果僅了解某種疾病具體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的“表象”，無(wú)法掌握此“表象”背后的規(guī)律，則難以洞悉該疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制，造成實(shí)際臨床診療中難以制訂正確有效的防治方案，故而凸顯出“病理生理學(xué)”教學(xué)的重要性。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)一般以教師講授為主，該模式主要依賴(lài)教師個(gè)人發(fā)揮，課堂教學(xué)缺乏吸引力與互動(dòng)力，且“病理生理學(xué)”部分章節(jié)內(nèi)容深?yuàn)W抽象，學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)的意向和動(dòng)力不足。此傳統(tǒng)模式可造成學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力變差，上課注意力不夠集中，課后也不愿意和老師溝通，致使該課程教學(xué)效果不盡如人意。近年來(lái)，本教研室在該課程教學(xué)中已進(jìn)行全面探索，如在“病理生理學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容全部完成之后開(kāi)展病例討論以及“雙語(yǔ)教學(xué)”等教學(xué)模式，通過(guò)分析該類(lèi)教學(xué)模式依然沒(méi)有解決上述教學(xué)過(guò)程中學(xué)生所存在的問(wèn)題。因此對(duì)傳統(tǒng)的“病理生理學(xué)”教學(xué)模式進(jìn)行更深入的改革探索尤為迫切［4-5］。

對(duì)分課堂是由復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系張學(xué)新教授提出的課堂教學(xué)模式，其把教學(xué)從時(shí)間角度劃分為講授、內(nèi)化吸收和討論三個(gè)階段。對(duì)分課堂采用師生對(duì)分課堂的教學(xué)手法，把一半課堂時(shí)間分配給教師講授，可預(yù)留充足時(shí)間讓學(xué)生消化吸收前面課程所學(xué)內(nèi)容，另一半分配給學(xué)生討論。這種新型教學(xué)模式理念深刻、簡(jiǎn)明易用，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，全面培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、創(chuàng)造性思維、溝通能力、合作能力的4C核心素養(yǎng)。在考核方式方面，其強(qiáng)調(diào)過(guò)程性評(píng)價(jià)，學(xué)生的平時(shí)和課堂表現(xiàn)都納入總成績(jī)中。更重要的是其適用班級(jí)廣，從幾十人的小班到一兩百人的大班均適用，因而具有推廣價(jià)值。為豐富“對(duì)分課堂”的教學(xué)內(nèi)容，促使“病理生理學(xué)”教學(xué)效果持續(xù)優(yōu)化，本文作者引入案例教學(xué)，以?xún)烧呓Y(jié)合的教學(xué)模式探索其提升教育教學(xué)效果可行性。案例教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)進(jìn)行小組討論的一種教學(xué)模式，為一種開(kāi)放、強(qiáng)調(diào)互動(dòng)的教學(xué)方式。由教師先行選擇病例，學(xué)生采用探索問(wèn)題的方式和教師共同進(jìn)行臨床病例的分析與學(xué)習(xí)。其所使用的案例是基于一定臨床事實(shí)而編寫(xiě)的病例，目的是通過(guò)將臨床事件的典型過(guò)程再現(xiàn)以引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的綜合推理能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力。通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際的方法學(xué)，進(jìn)而加強(qiáng)課堂教學(xué)與臨床實(shí)際的關(guān)聯(lián)，有利于提升病理生理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量［6-10］。在本項(xiàng)教學(xué)研究中，我們亦發(fā)現(xiàn)“對(duì)分課堂+CBL”教學(xué)模式應(yīng)用后的確使課程的教學(xué)效果得到了明顯提高。

新時(shí)代的醫(yī)藥衛(wèi)生教育應(yīng)深耕于深化人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容及方式方法等方面的改革，學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)才是教育之本。通過(guò)本項(xiàng)目研究探索，將對(duì)分課堂與CBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合并運(yùn)用到“病理生理學(xué)”教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主觀能動(dòng)性，繼而將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)從教師轉(zhuǎn)移至學(xué)生，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的有效主體，學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)分析解決問(wèn)題產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，在小組討論中塑造團(tuán)隊(duì)合作精神，在學(xué)習(xí)成果匯報(bào)中提升演講能力，在問(wèn)題爭(zhēng)辯中錘煉邏輯思維能力。因此以“對(duì)分課堂+CBL”教學(xué)模式改革創(chuàng)新為切入點(diǎn)，逐步完善體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容思想性、前沿性與時(shí)代性，必將促進(jìn)教師教學(xué)質(zhì)量的提升。今后在“對(duì)分課堂+CBL”教學(xué)模式獲得一批有一定深度和推廣價(jià)值的教學(xué)成果基礎(chǔ)上，逐步在本校其他年級(jí)、專(zhuān)業(yè)、學(xué)科進(jìn)一步推廣，向同類(lèi)高校推廣和交流經(jīng)驗(yàn)，共同為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷奉獻(xiàn)。

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Application of the Combination of PAD Class and CBL in Pathophysiology Teaching

WU Juan ZHANG He FENG Gui-lin

（1. School of Basic Medical Sciences， Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241002， China;

2. a. Department of Respiratory Medicine，? b. Department of Vascular Surgery， The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241004， China）

Abstract： In order to improve the teaching quality of pathophysiology in colleges and universities， to explore the effect of combining the teaching mode of PAD class and CBL in the teaching of pathophysiology for medical undergraduates， a total of 120 students majoring in clinical medicine of grade 2018 and 2019 in Wannan Medical College were selected as the subjects and divided into the traditional teaching mode group and the PAD class +CBL teaching mode group. The final exam scores， students satisfaction with teaching methods and teaching effect evaluation of each group were statistically analyzed. The final exam scores of students in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. Questionnaire survey results showed that students in the experimental group were better than those in the control group in terms of teaching method satisfaction and teaching effect evaluation （p<0.05）.? The innovative teaching mode of CBL in PAD class can improve students independent learning and comprehensive analysis ability， which is worthy of further promotion and research.

Key words： PAD class; CBL teaching method; pathophysiology; teaching satisfaction;? teaching effect