陳奕彬 馮維維

摘?要：護(hù)理隊伍的職業(yè)能力是影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。本文從高職院校的視角出發(fā)，研究護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力的影響因素，在總結(jié)現(xiàn)有研究成果基礎(chǔ)上構(gòu)建成渝地區(qū)高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力模型，并收集數(shù)據(jù)對其進(jìn)行分析和實證研究。結(jié)果表明，職業(yè)素養(yǎng)、社會能力、方法能力和專業(yè)能力是影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力發(fā)展的主要因素，同時針對高職院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提出一些意見和建議。

關(guān)鍵詞：高職院校；護(hù)理專業(yè)；職業(yè)能力；結(jié)構(gòu)方程

中圖分類號：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.11.041

“十三五”時期我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展成效顯著。護(hù)士隊伍學(xué)歷素質(zhì)不斷提高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升，群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強。但是，與社會經(jīng)濟快速發(fā)展和人民群眾日益增長的健康需求相比，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展還存在不平衡、不充分的問題?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，護(hù)理領(lǐng)域主要矛盾表現(xiàn)為護(hù)理服務(wù)供給無法滿足人民群眾提出的迫切需求，需要進(jìn)一步從護(hù)理體系、服務(wù)、技術(shù)、管理、人才等多維度統(tǒng)籌推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，提高護(hù)理同質(zhì)化水。為了滿足護(hù)理行業(yè)的人才需求，解決護(hù)理事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的問題，近年來一些醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校擴大招生規(guī)模，但學(xué)生職業(yè)技能成長緩慢，其職業(yè)能力發(fā)展?fàn)顩r令人擔(dān)憂。醫(yī)學(xué)類高職院校作為培養(yǎng)護(hù)理人才的重要基地之一，應(yīng)以職業(yè)化發(fā)展為核心，將知識學(xué)習(xí)與職業(yè)能力結(jié)合起來，充分發(fā)揮其資源優(yōu)勢，培養(yǎng)既有專業(yè)能力又有實踐能力的復(fù)合型護(hù)理人才。

當(dāng)前國內(nèi)外專家學(xué)者針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的量化模型研究較少，現(xiàn)有研究大多通過經(jīng)驗總結(jié)或基于定性模型提出護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力發(fā)展應(yīng)具備的能力，缺乏定量數(shù)據(jù)模型的支撐與證明，并且對于各個指標(biāo)項之間的關(guān)系研究較少。因此，本研究圍繞“成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈”建設(shè)這一國家戰(zhàn)略，以人才支撐為目標(biāo)，對成渝地區(qū)部分高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力進(jìn)行研究，利用結(jié)構(gòu)方程模型探索護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的影響因素，明確改革方向，為高職院校培養(yǎng)護(hù)理人才職業(yè)能力提供參考。

1?研究設(shè)計

1.1?調(diào)查對象

本研究共進(jìn)行2次問卷調(diào)查。預(yù)調(diào)查面向某高職院校護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生發(fā)放100份問卷，有效問卷為100份，回收率達(dá)到100%。正式調(diào)查面向成渝地區(qū)4所高職院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生和在校學(xué)生發(fā)放問卷500份，其中有效問卷為485份，回收率為97%。

1.2?研究方法

（1）文獻(xiàn)研究法。利用CNKI、維普等數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞為“高職院?！薄白o(hù)理”“職業(yè)能力”等相關(guān)文獻(xiàn)和著作，檢索相關(guān)網(wǎng)站和官方公文、相關(guān)政策法規(guī)等資料，結(jié)合教育部高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人才所需職業(yè)能力要素進(jìn)行挑選歸納，最后篩選出27項職業(yè)能力指標(biāo)。

（2）問卷調(diào)查法。通過文獻(xiàn)分析法，對篩選的職業(yè)能力要素進(jìn)行整理并編制成問卷，問卷中的問題與職業(yè)能力要素對應(yīng)。采用Likert?5級量表對職業(yè)能力要素進(jìn)行測評，分別用1～5表示“非常不重要”“比較不重要”“一般重要”“比較重要”“非常重要”。

將預(yù)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析，測量模型中的因子載荷量需要大于0.4，不滿足該條件的題項被刪除，即刪除基本的護(hù)理禮儀、其他相關(guān)有用證書、理論聯(lián)系實際的能力、社會服務(wù)能力、對病患態(tài)度等五個項目，整合得到22項職業(yè)能力要素，最后形成正式問卷。

（3）統(tǒng)計學(xué)方法。利用Excel軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，借助SPSS和AMOS軟件對假設(shè)進(jìn)行分析和檢驗，主要包括因子分子、相關(guān)分析、結(jié)構(gòu)方程等統(tǒng)計學(xué)方法。

2?數(shù)據(jù)分析與結(jié)果

2.1?問卷信度檢驗

《護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力調(diào)查問卷》的Cronbachs?α系數(shù)為0.881，各個維度的信度α值分別為0.883、0.901、0.905、0.850、0.907，都大于0.8，表明問卷的測量結(jié)果可靠，內(nèi)部一致性程度較高，也具有較強的解釋力。

2.2?結(jié)構(gòu)效度評價

運用KMO和Bartlett球形檢驗對護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力要素進(jìn)行分析，輸出樣本數(shù)據(jù)的KMO為0.884，且從Bartlett球形檢驗結(jié)果可知P<0.001，說明測試題目符合良好的統(tǒng)計量標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行探索性因子分析。

由圖1碎石圖可知，從第5個因子之后折線趨勢趨于平緩，且在第6個因子處出現(xiàn)明顯的拐點，因此本文選取5個因子是較為合適的。結(jié)合表2可知，前5個因子的特征值均大于1，且累計貢獻(xiàn)率為73.279%，大于70%，對原始數(shù)據(jù)的解釋度是較為合理的。

因子1主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本知識、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作技能、病人病情的評估能力、多發(fā)、常見疾病等的觀察、護(hù)理能力、危、急病人突發(fā)事件的應(yīng)急救護(hù)能力5個職業(yè)能力要素，體現(xiàn)了從業(yè)者在工作中為滿足工作崗位需要掌握的專業(yè)技能及知識，因此因子1命名為專業(yè)能力。因子2主要包括學(xué)歷證書、護(hù)士職業(yè)資格證書、外語能力、計算機應(yīng)用能力、獲取各種信息的能力5個職業(yè)能力要素，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的各種職業(yè)技能和解決問題的方法，因此因子2命名為方法能力。因子3主要包括團隊協(xié)作、吃苦耐勞精神、適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境、溝通交流能力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力5個職業(yè)能力要素，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生在工作中的各種職業(yè)行為和社交能力，因此因子3命名為社會能力。因子4主要包括熱愛護(hù)理事業(yè)、責(zé)任感、職業(yè)認(rèn)同感、良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)理職業(yè)道德和倫理道德觀念5個職業(yè)能力要素，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生品格與價值取向，因此因子4命名為職業(yè)素養(yǎng)。因子5主要包括獨立開展護(hù)理工作的能力、勝任能力2個職業(yè)能力要素，因子5命名為職業(yè)能力。

2.3?護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力模型構(gòu)建

以職業(yè)能力為總潛變量，根據(jù)探索性因子分析結(jié)果構(gòu)建模型，包含社會能力、方法能力、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力四個潛變量，根據(jù)旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣，分別設(shè)置多個觀察變量，通過AMOS22.0軟件畫出模型圖以及各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)等，如圖2所示。專業(yè)能力、方法能力、社會能力和職業(yè)素養(yǎng)四個指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)均大于0.7，由此可以說明這四個指標(biāo)能較好地表征護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力。其中職業(yè)素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)最小，但是也大于0.7。

2.4?模型檢驗

2.4.1?模型整體擬合分析

本研究運用AMOS22.0軟件對構(gòu)建的職業(yè)能力模型進(jìn)行分析，并選取RMSEA、x2/df、GFI、CFI等指標(biāo)來檢測模型的整體擬合程度。當(dāng)以下條件均滿足時，結(jié)構(gòu)模型的擬合度被認(rèn)為良好：x2/df的值不超過3，RMSEA的值不應(yīng)超過0.08，GFI、AGFI、NFI、CFI、TLI的值都應(yīng)超過0.90。模型擬合結(jié)果顯示：x2/df=2.226，RMSEA=0.050，GFI=0.921，AGFI=0.903，NFI=0.932，CFI=0961，TLI=0.956。綜上，各擬合度值均在接受范圍內(nèi)，說明本研究構(gòu)建的職業(yè)能力模型是一個可接受的研究模型。

2.4.2?模型的驗證分析

由表2可知，專業(yè)能力、方法能力、社會能力、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力五個潛變量對應(yīng)各個題目的因子載荷均大于0.7，因此可以說明各變量對應(yīng)的題目是具有較高代表性的。此外，各變量的CR（組合信度）都大于0.8，且AVE（平均方差變異）都大于0.5，由此可以認(rèn)定該模型聚斂效度比較理想。

3?結(jié)論與建議

以問卷調(diào)查為基礎(chǔ)，通過結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建了成渝地區(qū)高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力模型，得出以下結(jié)論：職業(yè)素養(yǎng)、社會能力、方法能力和專業(yè)能力共同影響職業(yè)能力，且均為正向影響，其中專業(yè)能力最高，方法能力和社會能力次之，職業(yè)素養(yǎng)最低。相對于專業(yè)能力的高度認(rèn)同和重視，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對職業(yè)能力中其他能力的重視程度不足，特別是職業(yè)素養(yǎng)，雖然路徑系數(shù)最小，但不能忽視職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)在高職教育中的重要地位。由此反映出，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對職業(yè)能力的內(nèi)涵理解比較片面。

3.1?著力思想引領(lǐng)，多舉措提升職業(yè)素養(yǎng)

2021年4月，習(xí)近平總書記對職業(yè)教育工作作出重要指示強調(diào)，在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程中，職業(yè)教育前途廣闊、大有可為，并指出要增強職業(yè)教育適應(yīng)性，加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系，培養(yǎng)更多高素質(zhì)技術(shù)技能人才。國家高度重視職業(yè)教育發(fā)展，對于高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，要有清晰合理的職業(yè)定位，真正理解為什么學(xué)護(hù)理，學(xué)了護(hù)理做什么的職業(yè)內(nèi)涵。第一，強化主流價值觀的引領(lǐng)，堅定學(xué)生“大醫(yī)精誠、大愛無疆”的思想共識，培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷”的職業(yè)道德，引導(dǎo)學(xué)生樹立獻(xiàn)身祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高理想；第二，“關(guān)口前移”進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)，在學(xué)生進(jìn)校伊始即啟動就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)，讓學(xué)生了解職業(yè)教育培養(yǎng)的人才類別，清晰自己的就業(yè)目標(biāo)；第三，大力實施“三全育人”，將課程思政貫穿于專業(yè)教育始終，充分結(jié)合“5·12”國際護(hù)士節(jié)、“8·19”中國醫(yī)師節(jié)等重要節(jié)點，舉辦主題演講、護(hù)士風(fēng)采大賽、護(hù)理技能大賽等主題活動，增強學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和榮譽感，勇于投身基層，助力鄉(xiāng)村振興，為“健康中國”建設(shè)出力。

3.2?優(yōu)化課程體系，多途徑提升職業(yè)技能

調(diào)查結(jié)果顯示，很多受訪學(xué)生認(rèn)為在護(hù)理職業(yè)知識體系中護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作技能是最重要的，這與護(hù)理職業(yè)特點有關(guān)。但在高職教育中，特別對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，不能把傳授專業(yè)知識作為唯一目標(biāo)，也需要同時注重方法能力、社會能力和職業(yè)素養(yǎng)的提高。在明確護(hù)理人才培養(yǎng)方向的基礎(chǔ)上，優(yōu)化護(hù)理專業(yè)課程體系，注重職業(yè)能力培養(yǎng)，讓授課內(nèi)容跟臨床工作緊密接軌尤其重要。第一，差異化設(shè)計專業(yè)課。針對高職院校的學(xué)生主要來源于普通高中和中職對口專業(yè)，立足課程體系的科學(xué)性和實用性，分類設(shè)計和優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，普高類重點強化理論學(xué)習(xí)，同步提高實際動手操作能力；中職類在中職階段已經(jīng)參加過實習(xí)，高職階段重點強化實踐教學(xué)，讓實際動手能力精益求精；第二，融入臨床教學(xué)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生不僅需要具備專業(yè)基礎(chǔ)知識，還要掌握將理論轉(zhuǎn)化為實踐的能力，在校期間要加大到醫(yī)院各科室見習(xí)的力度，在課程學(xué)習(xí)中穿插臨床實踐，不僅鍛煉學(xué)生的實踐技能，又能讓理論知識與實踐結(jié)合的同時，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力。

3.3?強化校地合作，多渠道構(gòu)建評價體系

護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力評價，是指在建立護(hù)理職業(yè)能力指標(biāo)的前提下，根據(jù)能力的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，衡量護(hù)理從業(yè)人員能力的過程。目前，護(hù)理職業(yè)教育作為國家培育護(hù)理專業(yè)人才的重要途徑，缺乏護(hù)理人才的標(biāo)準(zhǔn)評價體系。因此，建立一套成熟合理的職業(yè)能力評價體系十分必要。第一，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力評價直接反映出護(hù)理職業(yè)教育的實際效果；第二，學(xué)?？梢愿鶕?jù)職業(yè)能力評價的結(jié)果，摸清自身的教學(xué)水平，有針對性進(jìn)行改革；第三，醫(yī)院等機構(gòu)可以將護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的評價反饋給學(xué)校，既能滿足醫(yī)院等對護(hù)理人才職業(yè)發(fā)展能力的需求，又能推動護(hù)理職業(yè)教育體系的改革創(chuàng)新。因此，要全面加強與醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)中心、康復(fù)機構(gòu)等有護(hù)理人員需求單位的合作，將職業(yè)能力評價置于單位運行和學(xué)校教學(xué)的各個環(huán)節(jié)之中，用職業(yè)教育的成果助力地方經(jīng)濟社會發(fā)展，用職業(yè)教育成果在實踐中的運用成效，修正學(xué)校的護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)模式。

參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國教育部.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）[EB/OL].2010-07-29.http：//www.moe.edu.cn/srcsite/A01/s7048/201007/t20100729_171904.html.

[2]全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）[EB/OL].2022-05-07.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653pd/202205/441f75ad347b4ed68a7d2f2972f78e67.shtml.

[3]黃茂勇，李英儀.高職教師企業(yè)實踐政策效用感知：結(jié)構(gòu)、測量與驗證[J].職教論壇，2022，38（05）：7181.

[4]王靜賢，羅江華.數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程中鄉(xiāng)村教師教學(xué)資源使用意向探析[J].中國電化教育，2022，（04）：116124.

[5]趙月，梁莉.護(hù)士職業(yè)價值感量表的編制及信效度檢驗[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（16）：15.

[6]王靜賢，羅江華.數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程中鄉(xiāng)村教師教學(xué)資源使用意向探析[J].中國電化教育，2022，（04）：116124.

[7]李艷，劉雪松.基于結(jié)構(gòu)方程模型的護(hù)士長辱虐管理對護(hù)士隱性知識共享的影響研究[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（17）：3134.

[8]張納森，趙良淵.基于結(jié)構(gòu)方程模型的運動康復(fù)本科生勝任力模型的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（04）：542545.

[9]習(xí)近平對職業(yè)教育工作作出重要指示[EB/OL].20210414.https：//www.ccps.gov.cn/xtt/202104/t20210414_148354.shtml.