摘 要：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起到了非常重要的作用。然而，對(duì)于所涉及到的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作，在預(yù)算編制以及預(yù)算績效管理中還存在著一定的問題，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作處理效果產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。因此加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的預(yù)算管理工作，有助于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化與完善，在更大程度上提升預(yù)算績效管理工作水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金方面的合理利用，同時(shí)促進(jìn)資金管理能力以及預(yù)算管理能力明顯提升。文章主要針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算績效管理工作進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際情況提出了一些有效的管理策略。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事件 預(yù)算 績效管理 解決策略

中圖分類號(hào)：F240 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）07-236-02

自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，在抗擊疫情工作中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直處于最前沿，當(dāng)出現(xiàn)較多的感染患者時(shí)，會(huì)導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作面臨非常大的挑戰(zhàn)。首先，需要在有限的時(shí)間內(nèi)充分調(diào)動(dòng)人力、物力和財(cái)力資源，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源進(jìn)行充分優(yōu)化配置，從而保證發(fā)揮出最佳的救援效果。通常情況下，突發(fā)公共衛(wèi)生事件并不是經(jīng)常出現(xiàn)，基于實(shí)際性質(zhì)角度進(jìn)行分析，突發(fā)公共衛(wèi)生事件既不普遍，同時(shí)也不具備連續(xù)性。然而，一旦出現(xiàn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生非常重大的影響，往往持續(xù)時(shí)間比較長，擴(kuò)散速度非?？欤枰?jiǎng)佑幂^多的資源，在管理工作上具有非常明顯的復(fù)雜性，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常公共衛(wèi)生專項(xiàng)工作之間具有非常明顯的差異，需要將其列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊事項(xiàng)管理中。如果不能重視自己所承擔(dān)的公共衛(wèi)生事件項(xiàng)目，那么將會(huì)對(duì)事前預(yù)算經(jīng)費(fèi)充足性產(chǎn)生一定的影響，缺少對(duì)事中資金使用的有效監(jiān)管，在事后沒有針對(duì)績效成果開展合理評(píng)價(jià)，從而將會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生事件救治工作開展形成非常嚴(yán)重的阻礙。

一、實(shí)施突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算績效管理的重要性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算績效管理是單位全面預(yù)算管理與績效管理重要組成部分，結(jié)合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中的相關(guān)規(guī)定，突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，一旦發(fā)生會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)發(fā)展以及人們生命健康造成嚴(yán)重危害。目前，在全國范圍內(nèi)各級(jí)政府應(yīng)急指揮部的成立，主要是從業(yè)務(wù)上對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展應(yīng)急管理工作。而對(duì)于各級(jí)行政主管部門來說，則是在自己的職責(zé)范圍之內(nèi)，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作進(jìn)行全面落實(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生單位主要是按照具體的工作職責(zé)以及計(jì)劃來完成相應(yīng)的預(yù)算編制工作。

通常情況下，主管部門在對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行處理的過程中，其困難主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)間不確定，而做好應(yīng)急預(yù)案也不是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作中的主要內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)致在開展相應(yīng)的預(yù)算管理以及績效管理工作時(shí)，不能預(yù)先投入一定的人力與物力。而在政府全面績效管理工作中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理屬于政府績效管理的組成部分，如果要加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件資金的使用效益，可以將單位預(yù)算收支全部列入績效管理規(guī)定要求，同時(shí)有助于對(duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算績效管理中存在的問題進(jìn)行解決。

目前，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作經(jīng)驗(yàn)日臻豐富，公共衛(wèi)生工作體系趨于完善，制定出了相對(duì)完善的應(yīng)急機(jī)制以及相應(yīng)的政策文件，不僅提升了應(yīng)急效應(yīng)速度以及質(zhì)量，同時(shí)還進(jìn)一步加強(qiáng)了后勤保障工作。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行處理時(shí)，首先應(yīng)參照以往的工作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照政策中的相關(guān)規(guī)定；其次是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作中，需要面臨大量的資金及物資，其來源途徑比較多，同時(shí)支出所涉及到的內(nèi)容比較廣泛，所以在管理工作方面存在比較大的難度。因此，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算管理工作，可以進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出責(zé)任，對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行合理優(yōu)化與配置，在很大程度上提升公共服務(wù)救治工作效率和質(zhì)量。同時(shí)，也有助于各項(xiàng)監(jiān)控工作的全面實(shí)施，在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其中存在的問題進(jìn)行合理解決，有效防止內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)問題的產(chǎn)生，可以為政府預(yù)算分配工作提供非常重要的參考作用。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算績效管理的主要內(nèi)容

（一）構(gòu)建完善的績效評(píng)估機(jī)制

在全面績效管理工作中，績效評(píng)估屬于其中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，事前對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行績效評(píng)估，項(xiàng)目工作可以在開展之前先確定立項(xiàng)的必要性，同時(shí)對(duì)項(xiàng)目績效的合理性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于政府監(jiān)管部門來說，需要根據(jù)事前績效評(píng)估的結(jié)果，完成項(xiàng)目匹配以及預(yù)算等相關(guān)工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算項(xiàng)目與單位長期發(fā)展規(guī)劃下確定的年度項(xiàng)目支出具有一定的差異，突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般立項(xiàng)時(shí)間較急，并且預(yù)算安排與項(xiàng)目立項(xiàng)中間在時(shí)間上同時(shí)展開，在一些比較緊急的情況下，可能會(huì)發(fā)生項(xiàng)目執(zhí)行在預(yù)算安排工作之前展開，因此對(duì)事前績效難以做出準(zhǔn)確評(píng)估。所以，要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件項(xiàng)目發(fā)展過程中，及時(shí)對(duì)項(xiàng)目績效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。完成績效評(píng)估工作，并不是確定項(xiàng)目開展的必要性，而是看項(xiàng)目預(yù)算安排是否合規(guī)，因?yàn)轫?xiàng)目開展已經(jīng)確定，后期在開展績效評(píng)估工作時(shí)，應(yīng)該對(duì)方案實(shí)施可行性、單位籌資和規(guī)定等進(jìn)行深入分析。首先，在對(duì)實(shí)施方案可行性進(jìn)行評(píng)估的過程中，主要是判斷單位所采取的救治方法是否可行，最終是否能達(dá)到良好的救治效果。其次，為了能對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治過程中存在的資金缺口問題進(jìn)行合理解決，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般會(huì)采取相應(yīng)的解決方法，比如，向上級(jí)主管部門申請(qǐng)資金補(bǔ)助，或者是接受社會(huì)的捐款等。通過開展績效評(píng)估工作，可以提前判定單位采取的籌資方法是否符合相關(guān)規(guī)定要求，可以降低由籌資不當(dāng)進(jìn)而導(dǎo)致的資金風(fēng)險(xiǎn)。在評(píng)估工作后，將單位所設(shè)定的績效目標(biāo)與實(shí)際產(chǎn)生的項(xiàng)目結(jié)果相比對(duì)，是否能滿足總體公共衛(wèi)生事件救治的要求。

（二）強(qiáng)化績效的目標(biāo)管理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中所設(shè)定的預(yù)算績效目標(biāo)包括預(yù)算資金的預(yù)期產(chǎn)出、成本控制以及實(shí)施效益等目標(biāo)需充分體現(xiàn)出來。在開展相應(yīng)的管理工作時(shí)，應(yīng)該將重點(diǎn)放在控制以及實(shí)際體現(xiàn)的效果方面。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件項(xiàng)目績效指標(biāo)，需要在實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)管理時(shí)，應(yīng)該與實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)一步細(xì)化，從而為后期監(jiān)控工作開展提供參考。根據(jù)事件性質(zhì)以及實(shí)際執(zhí)行的實(shí)施情況，故而將項(xiàng)目績效指標(biāo)劃分為三個(gè)方面：一是配套預(yù)算的相應(yīng)速度，主要是判定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源調(diào)動(dòng)效果，一般主要涉及到了資金調(diào)動(dòng)效率與物資調(diào)動(dòng)效率兩個(gè)方面。二是診療效率的提升水平，主要是判定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在救治活動(dòng)開展中的診療能力。三是預(yù)算執(zhí)行情況，主要是判定單位是否按照應(yīng)急管理要求支出以及支付時(shí)間是否在規(guī)定的時(shí)間范圍之內(nèi)。

（三）加強(qiáng)績效運(yùn)行監(jiān)管

需對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件項(xiàng)目中的預(yù)算績效運(yùn)行全過程進(jìn)行監(jiān)控。一是對(duì)資金使用情況及預(yù)期績效目標(biāo)全面了解及分析之后，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，進(jìn)行妥善處置，確保預(yù)算執(zhí)行過程的規(guī)范性，從而有效避免資源浪費(fèi)。二是對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)的執(zhí)行及完成程度進(jìn)行全面監(jiān)控，對(duì)部分目標(biāo)所需資金不足實(shí)現(xiàn)合理配置，在更大程度上提升資源配置效率。三是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療效率提升水平進(jìn)行全面監(jiān)控，采取先進(jìn)的治療理念，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與診療水平。四是對(duì)完成的績效目標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)控，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范工作，保證資金使用過程中的安全性。在開展相應(yīng)的監(jiān)控工作時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)存在不利于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各種因素和事件，需要將實(shí)際影響目標(biāo)的原因報(bào)備突發(fā)公共衛(wèi)生事件上級(jí)單位，爭取上級(jí)主管部門及時(shí)跟蹤指導(dǎo)，作出科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)舉措，從而助促救治工作的順利進(jìn)行。

（四）開展績效評(píng)估與應(yīng)用

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件完成之后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在第一時(shí)間內(nèi)，對(duì)自己所承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件項(xiàng)目展開績效評(píng)價(jià)工作，主要是對(duì)預(yù)算進(jìn)行過程、診療完成狀況、政策落實(shí)情況、項(xiàng)目最終結(jié)果等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。對(duì)于最終形成的評(píng)價(jià)結(jié)果，需要在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)送突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部門，必要情況下可將結(jié)果向社會(huì)進(jìn)行公示。

對(duì)于最終的績效評(píng)價(jià)結(jié)果，通?？蓱?yīng)用于四個(gè)方面：一是結(jié)合救治項(xiàng)目開展相應(yīng)的績效評(píng)價(jià)工作，對(duì)效果以及責(zé)任歸屬進(jìn)行明確，有利于在更大程度上提升工作效率，同時(shí)促進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理能力與綜合實(shí)力提升。二是充分利用最終的突發(fā)公共衛(wèi)生事件績效評(píng)價(jià)結(jié)果，為上級(jí)部門整體績效評(píng)價(jià)工作開展提供必要的參考。三是結(jié)合實(shí)際情況開展相應(yīng)的研究工作，有助于制定出科學(xué)合理的政策與方案。四是對(duì)于各級(jí)財(cái)政部門而言，通過開展嚴(yán)格的績效評(píng)價(jià)工作，可以對(duì)資金發(fā)揮的效益等進(jìn)行判定，有助于后期的評(píng)估準(zhǔn)確性及合理性。

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算績效管理提升策略

（一）全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生部門預(yù)算績效管理

結(jié)合我國目前情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了預(yù)算績效管理的重要性。然而，在具體的實(shí)施過程中，仍然存在部分資金覆蓋面不夠廣泛，缺少先進(jìn)的績效管理理念，所采取的管理方法呈現(xiàn)出明顯的單一性，并且在整個(gè)實(shí)施過程中沒有將監(jiān)督管理工作貫穿始終。目前，存在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然已經(jīng)開展公共衛(wèi)生服務(wù)，但是對(duì)相應(yīng)的績效沒有足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)相應(yīng)的預(yù)算績效工作存在滯后性，主要是因?yàn)閱挝还芾砝砟钜约肮芾硭綔?，在思想上以及?jīng)驗(yàn)上還無法高質(zhì)量完成績效評(píng)價(jià)，導(dǎo)致預(yù)算績效管理工作內(nèi)容不夠完善。

因此，全面落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件項(xiàng)目預(yù)算績效管理工作，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)其管理工作是貫穿全過程的管理工作，任何一個(gè)細(xì)節(jié)都需要引起重視。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該將先進(jìn)的績效管理理念與評(píng)價(jià)方法融入到日常管理工作中，將預(yù)算績效管理看作是單位全面預(yù)算管理中非常重要的組成部分。

（二）提升緊急接收能力

對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在單位經(jīng)費(fèi)管理、資源配置以及應(yīng)急策略等眾多環(huán)節(jié)中。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將先進(jìn)理念應(yīng)用于預(yù)算管理以及預(yù)算績效管理工作中，樹立“平戰(zhàn)結(jié)合”意識(shí)，允許預(yù)算工作在開展中具有一定的彈性，在此基礎(chǔ)上不斷提升單位緊急處置能力以及綜合實(shí)力，從而保證再次出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，可以及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。

（三）做好業(yè)財(cái)融合工作

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想在更大程度上提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算績效管理水平，需要全面推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作?，F(xiàn)如今，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中，將重點(diǎn)放在了預(yù)算編制以及預(yù)算實(shí)施等方面，并不重視預(yù)算管理過程中管理的重要性。雖然，相關(guān)各部門已經(jīng)根據(jù)實(shí)際情況完成相關(guān)的預(yù)算管理工作，也對(duì)預(yù)算管理目標(biāo)進(jìn)行合理準(zhǔn)確設(shè)定，但是存在面臨執(zhí)行環(huán)節(jié)不確定因素的產(chǎn)生。因此，只有業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門相互配合形成合力，業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門之間溝通交流互相了解，只有這樣，才能對(duì)預(yù)算管理工作中所產(chǎn)生的問題進(jìn)行解決，將各項(xiàng)業(yè)務(wù)與管理控制工作進(jìn)行有效結(jié)合，從而可以對(duì)整個(gè)活動(dòng)過程進(jìn)行嚴(yán)格管控。

（四）公開與共享信息

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)，會(huì)受到群眾的極大關(guān)注，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面影響。在經(jīng)過上級(jí)主管部門同意之后，單位可以對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件績效管理結(jié)果等相關(guān)信息及時(shí)向社會(huì)進(jìn)行公開。通過采取信息共享的方式，有利于促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)救治能力可以實(shí)現(xiàn)明顯提升，從而實(shí)現(xiàn)信息資源方面的有效共享，在此基礎(chǔ)上不但可以促進(jìn)我國公共衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)更加長遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展，同時(shí)還能對(duì)人民生命健康安全起到非常重要的維護(hù)作用。

四、結(jié)語

綜上所述，本文針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算績效管理工作的重要性進(jìn)行了全面分析。基于新形勢(shì)發(fā)展背景下，在開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算績效管理工作時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化與完善，不斷提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)算管理能力，達(dá)成對(duì)資金的合理使用，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的有效融合，有效提升資金使用效益。

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（作者單位：河南省安陽市疾病預(yù)防控制中心 河南安陽 455000）

[作者簡介：王彥芳（1979—），女，漢族，河南安陽人，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，本科，研究方向：經(jīng)濟(jì)師，財(cái)政稅收。]

（責(zé)編：建峰）