公立醫(yī)院的預(yù)算管理策略

劉麗霞

摘要：當(dāng)今時(shí)代，醫(yī)療系統(tǒng)亟須改革。自負(fù)盈虧環(huán)境下，私立醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，公立醫(yī)院早已不是以前的高府大院，競爭變得越來越激烈，優(yōu)化預(yù)算管理策略是大勢所趨。提高醫(yī)院內(nèi)控能力，不斷優(yōu)化預(yù)算管理新模式，是提高公立醫(yī)院競爭力的必要手段。全面管控成本，對收入支付做分列明細(xì)，降低成本支付，開源節(jié)流是必行之道。全面成本管控能夠促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)金流的循環(huán)，實(shí)現(xiàn)綜合發(fā)展的目標(biāo)。因此，本文旨在通過對東明縣人民醫(yī)院進(jìn)行案例分析，探討如何更好地開展全面預(yù)算管理工作，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；成本管控；醫(yī)院管理；策略優(yōu)化

引言

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，全面預(yù)算管理是時(shí)代的必然之選。落實(shí)全面預(yù)算管理，對公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展有著重要價(jià)值，能夠全面提升東明縣人民醫(yī)院的管理水平，重新分配管理資源，綜合提高資金的利用效果，實(shí)現(xiàn)盈利、高質(zhì)量的雙重發(fā)展。醫(yī)療改革迫在眉睫，隨著支付手段的變化，東明縣人民醫(yī)院如何在不擴(kuò)大規(guī)模的前提下，深抓自身水平，需要東明縣人民醫(yī)院從提高管理水平著手，深管理、抓效益。經(jīng)濟(jì)增長不再是醫(yī)院的主要目標(biāo)，而整體預(yù)算管理是醫(yī)院轉(zhuǎn)型成本化管理的重要舉措，是成本管控的重要組成部分。東明縣人民醫(yī)院通過整體預(yù)算管理，整合優(yōu)質(zhì)資源，對資源進(jìn)行二次分配，使醫(yī)院整體穩(wěn)步發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展，在保證醫(yī)院收益的同時(shí)，提升運(yùn)營管理效率。

整體預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)造價(jià)管理的重要手段，貫穿醫(yī)院管理要求、發(fā)展需要、人員配備等各個(gè)方面，整體造價(jià)管理水平影響了醫(yī)院造價(jià)管理的整體水準(zhǔn)。健全預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提升醫(yī)院決策部門管理水平，確定管理目標(biāo)，制定長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的綜合管理能力。現(xiàn)實(shí)來看，醫(yī)院預(yù)算管理還面臨許多問題，不僅未能充分發(fā)揮預(yù)算管理應(yīng)有的功能，還在一定程度上限制了醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。因此，研究醫(yī)院的預(yù)算管理目前現(xiàn)狀與優(yōu)化措施有非常重要的影響。

一、公立醫(yī)院管理的意義

（一）管理要求

在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，要根據(jù)當(dāng)前公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展策略和經(jīng)營方向，最大限度地利用公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有資源。在目前的階段，公立醫(yī)院是新醫(yī)改的主要目標(biāo)，完全實(shí)施全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院與新醫(yī)改要求相適應(yīng)的一項(xiàng)重大措施，從上到下，將各種規(guī)章制度進(jìn)行了細(xì)化，并將其落實(shí)到了公立醫(yī)院的各個(gè)責(zé)任單位中。通過對各級(jí)管理模式進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化資源配置的推動(dòng)力，幫助公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式朝著規(guī)范化、精細(xì)化和專業(yè)化的方向發(fā)展。

在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院的預(yù)算管理具有以下五個(gè)特征：一是權(quán)威，凡是經(jīng)過審批的預(yù)算都必須要實(shí)施，它是一家醫(yī)院在日常經(jīng)營中的行動(dòng)指南。二是標(biāo)準(zhǔn)化，即按照《國家財(cái)政預(yù)算》的規(guī)定，對財(cái)政部門的各個(gè)部門進(jìn)行了規(guī)范的執(zhí)行。三是適應(yīng)性，即在制定和實(shí)施預(yù)算時(shí)，要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)營特征相一致。四是全局性，即企業(yè)的預(yù)算管理是企業(yè)運(yùn)營的全范圍和全過程，各部門都必須參與到企業(yè)運(yùn)營的全過程中去。五是控制性，按照相關(guān)的流程和方法，對財(cái)政預(yù)算的各個(gè)方面進(jìn)行了有效的監(jiān)管。

（二）發(fā)展需要

整體預(yù)算管理是東明縣人民醫(yī)院財(cái)政的重要分支，貫穿醫(yī)院前期策劃、中期運(yùn)營、后期資源分配和工資發(fā)放等各個(gè)方面，同時(shí)，成本管控水平也代表了醫(yī)院的整體管理水平。加強(qiáng)整體預(yù)算管理可以推進(jìn)醫(yī)院的整體機(jī)制改革，推動(dòng)醫(yī)院決策，制定發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)而增強(qiáng)各方面管理水平。傳統(tǒng)的預(yù)算制度不僅沒有提升醫(yī)院的管理效率，而且限制了醫(yī)院的整體發(fā)展。因此，現(xiàn)代整體預(yù)算管理的實(shí)施非常有必要。

（三）人員配備

東明縣人民醫(yī)院人員配備仍然存在許多不足之處：1.財(cái)政撥款與公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展策略沒有密切聯(lián)系。在具體實(shí)施中，醫(yī)院沒有充分考慮到發(fā)展策略的引導(dǎo)，而整體預(yù)算管理的目的也沒有體現(xiàn)出來。公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求短期發(fā)展的過程中，過分強(qiáng)調(diào)了短期發(fā)展的目的，而忽視了對其長遠(yuǎn)發(fā)展的正確把握。2.人員配備多樣性不足。東明縣人民醫(yī)院配備人員時(shí)，多個(gè)部門之間缺乏應(yīng)有的溝通，導(dǎo)致有的人員工作繁重，而有的人員閑置怠工。東明縣人民醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療科室以及后勤部門專業(yè)人員嚴(yán)重不足，出現(xiàn)了一定的加班嚴(yán)重的情況。3.人員配備方法單一。東明縣人民醫(yī)院對于整體預(yù)算管理認(rèn)知不足，人員編制科學(xué)性不足，僅靠大學(xué)專業(yè)分配，并未考慮到即使是一個(gè)科室也需要多種人才，導(dǎo)致綜合成本管控水平無法提升，無法滿足公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求。4.人員培訓(xùn)不到位。醫(yī)院存在不培訓(xùn)就上崗的情況，甚至有些科室在培訓(xùn)時(shí)對醫(yī)院的科學(xué)性和安全性都沒有培訓(xùn)到位。針對以上情況，需要對東明縣人民醫(yī)院人員配備進(jìn)行整體預(yù)算管理。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）執(zhí)行監(jiān)督不到位

自衛(wèi)生改革制度發(fā)布以來，多個(gè)政府明確要求東明縣人民醫(yī)院要加強(qiáng)資源預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制。整體預(yù)算管理盡管屢屢被指出問題，但很多醫(yī)院仍將預(yù)算管理視為內(nèi)部管理的組成或手段，有些醫(yī)院甚至把這個(gè)舉措當(dāng)成作業(yè)，表面做出一套方案而并未實(shí)施。東明縣人民醫(yī)院預(yù)算管理的工作常常只講形式而忽視政策本質(zhì)，只完成一些設(shè)施物品的預(yù)算造價(jià)，而忽視方案的可行性和科學(xué)性，執(zhí)行不到位更缺乏有效的監(jiān)督手段，華而不實(shí)，流于其表。

當(dāng)前社會(huì)，物欲橫流，東明縣人民醫(yī)院受公立條件影響，在方案實(shí)施過程中執(zhí)行不足。東明縣人民醫(yī)院經(jīng)常性由領(lǐng)導(dǎo)發(fā)布指令，員工機(jī)械實(shí)施，科室當(dāng)成包袱，員工當(dāng)成負(fù)擔(dān)。甚至有部分科室人員認(rèn)為實(shí)施整體預(yù)算管理會(huì)降低科室預(yù)算，使科室醫(yī)療條件下滑，降低醫(yī)療治療，加劇病患矛盾。在實(shí)際的工作落實(shí)過程中，無法依托先進(jìn)的信息化手段實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行全流程監(jiān)督管控，難以保障預(yù)算執(zhí)行效果。

（二）資源分配不合理

在日常管理中，預(yù)算管理要經(jīng)常被提起。首先，預(yù)算管理聯(lián)系醫(yī)療部門，宣傳整體預(yù)算的有效性和優(yōu)點(diǎn)，組織一些宣講，張貼標(biāo)語宣傳，營造管理氣氛，普及預(yù)算管理知識(shí)，潛意識(shí)地改變?nèi)藗儗︻A(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。東明縣人民醫(yī)院存在資源分配不合理的情況。比如，在兒童科室，每天人滿為患。兒科的大部分護(hù)士除了打針、喂藥，有的甚至還要哄孩子，經(jīng)常忙得不可開交。有的護(hù)士甚至一天都沒有喘息的時(shí)間，十分勞累。而在有些科室和一些后勤部門，事情較少，上班玩手機(jī)、聊閑篇，有的甚至無故外出和遲到，人員分配不合理。而在器械配備上同樣出現(xiàn)一些不合理的情況。在檢驗(yàn)科室和影像科室中，醫(yī)院為了追求先進(jìn)的技術(shù)，經(jīng)常引入一些大型設(shè)備，有的設(shè)備價(jià)值高達(dá)幾十萬甚至上百萬，但使用量較少，浪費(fèi)大量資源。而在門診部門中，一些常用的電腦、打印機(jī)年久失修，屢屢申報(bào)卻沒有音信，降低了部門效率，財(cái)政分配不合理。另外，在職能培訓(xùn)上，經(jīng)常給一些有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，他們經(jīng)驗(yàn)豐富，無論是臨床經(jīng)驗(yàn)還是基礎(chǔ)知識(shí)都很扎實(shí)，而醫(yī)院的后勤部門、門衛(wèi)、清潔工等人缺乏安全和基本的衛(wèi)生知識(shí)，卻幾乎沒有培訓(xùn)，這導(dǎo)致培訓(xùn)的作用不大，培訓(xùn)資源不合理。

（三）管理技術(shù)落后

當(dāng)今時(shí)代是信息發(fā)展的時(shí)代，多媒體技術(shù)飛速發(fā)展，作為生活中必不可少的醫(yī)療單位，更要抓住時(shí)代的浪潮，積極引進(jìn)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院的管理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，努力提高醫(yī)院的管理水平。東明縣人民醫(yī)院的整體預(yù)算管理技術(shù)水平較低，沒有很好地利用科學(xué)技術(shù)來提高醫(yī)院管理水平。首先，醫(yī)院的預(yù)算造價(jià)表仍是通過電子表格來完成。由于受到財(cái)政、管理技術(shù)和意識(shí)等方面的制約，很多公立醫(yī)院使用電子表格計(jì)算人工審核等方法進(jìn)行造價(jià)，沒有引入專業(yè)的預(yù)算編制平臺(tái)，雖然Excel造價(jià)便宜，但仍有很大限制，再加上復(fù)雜的整體預(yù)算管理，這種方式很難滿足現(xiàn)代化預(yù)算管理的要求。其次，東明縣人民醫(yī)院有較多科室，數(shù)據(jù)復(fù)雜，通過Excel來進(jìn)行造價(jià)管理，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，且檔案留存不方便，部門之間無法進(jìn)行溝通和交流，數(shù)據(jù)和技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)無法分享。通常，表格中描繪了大量的公式和算法，而醫(yī)院中有些人員很有可能套模板去計(jì)算造價(jià)，這樣很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，并且后期修改極不方便。

另一方面，電子表格不能對造價(jià)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控，更多的是事后補(bǔ)救，造價(jià)成果不及時(shí)不明顯。當(dāng)出現(xiàn)無預(yù)算或超預(yù)算現(xiàn)象時(shí)，Excel無法實(shí)時(shí)監(jiān)控，后期再整改過程煩瑣且低效。另外，造價(jià)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)完全分家，信息割裂，彼此交流困難，各項(xiàng)數(shù)據(jù)無法對接，全面制約了東明縣人民醫(yī)院的管理水平和預(yù)算水平。目前常見的廣聯(lián)達(dá)、BIM系統(tǒng)是建筑常用的造價(jià)軟件，東明縣人民醫(yī)院可以引入醫(yī)體內(nèi)的相關(guān)軟件和技術(shù)，獲得整體信息與數(shù)據(jù)共享。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化措施

（一）組織預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

1.領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)

推行整體預(yù)算管理，需要領(lǐng)導(dǎo)起帶頭作用，監(jiān)督落實(shí)執(zhí)行。另外，也可以加入各部門領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的導(dǎo)向作用。主要方面有：一是制定長期有效的預(yù)算管理發(fā)展方針及目標(biāo)；二是組織各種研討會(huì)討論各個(gè)方案的可行性和可持續(xù)性，確定預(yù)算管理方案；三是對預(yù)算管理實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題以及重難點(diǎn)進(jìn)行討論和研究；四是協(xié)調(diào)處理全面預(yù)算管理，落實(shí)過程中的各種問題，規(guī)劃好重難點(diǎn)實(shí)施方案，制定完善的優(yōu)化解決措施；第五，審定年末預(yù)算造價(jià)報(bào)告。

2.管理組織機(jī)構(gòu)

整體預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)主要有以下幾方面：一是根據(jù)東明縣人民醫(yī)院管理水平及現(xiàn)狀進(jìn)行整體評(píng)估，對內(nèi)部管理制度進(jìn)行修改和完善，制定流程并實(shí)施流程；二是定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的預(yù)算造價(jià)方法和技術(shù)對醫(yī)院的技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；三是審閱首次造價(jià)方案，確保其實(shí)用性與可操作性，完成審閱工作之后，及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)；四是對各部門制訂預(yù)算計(jì)劃并測算成果，下達(dá)指令并收集部門數(shù)據(jù)，開展執(zhí)行與監(jiān)督工作；五是收據(jù)的采集與分析，針對各部分提交的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題并制定解決方案；六是對預(yù)算情況、執(zhí)行情況以及監(jiān)督反饋，做成綜合報(bào)告，并提交給領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)。

3.造價(jià)、財(cái)務(wù)專業(yè)組織機(jī)構(gòu)

東明縣人民醫(yī)院部門眾多、工作量大、人員眾多，因此需要設(shè)立專門的預(yù)算組織機(jī)構(gòu)。預(yù)算組織機(jī)構(gòu)由造價(jià)部門和財(cái)務(wù)部門組成。在日常工作進(jìn)行后，造價(jià)聯(lián)系財(cái)務(wù)，要組織好整體預(yù)算工作，實(shí)際工作有：一是根據(jù)管理需要兩個(gè)部門聯(lián)合出具具體整體預(yù)算管理實(shí)施方案，并及時(shí)交流與反饋；二是對自己部門工作進(jìn)行歸納總結(jié)；三是提交總結(jié)方案并聯(lián)合執(zhí)行。

（二）健全資源管理體系

健全資源管理體系，明白資源管理的存在及意義，讓整體預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)步驟。發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)部門的主導(dǎo)作用，發(fā)揮基層部門的主體作用，根據(jù)醫(yī)院的管理現(xiàn)狀搭建合適的資源管理體系。這個(gè)過程需要聯(lián)系各個(gè)部門，將醫(yī)院各個(gè)部門的數(shù)據(jù)透明化，進(jìn)而提升東明縣人民醫(yī)院的經(jīng)營管理能力和整體預(yù)算能力。

（三）引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)

造價(jià)的過程把控是整體預(yù)算管理技術(shù)的重中之重。當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展，信息技術(shù)成為了每個(gè)21世紀(jì)人才必備的工具。醫(yī)院運(yùn)用好現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，建立科學(xué)有效的造價(jià)審核措施和造價(jià)過程管理系統(tǒng)，將造價(jià)管控應(yīng)用于醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證預(yù)算制度的完善和執(zhí)行。

第一，在現(xiàn)有醫(yī)院多媒體技術(shù)前提下，以東明縣人民醫(yī)院的?OA?平臺(tái)為臺(tái)階，把新引入的造價(jià)系統(tǒng)作為跳板，將指標(biāo)和各項(xiàng)參數(shù)納入到審批流程中，對報(bào)銷物資、相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行流程審閱、內(nèi)控管理和詳細(xì)記錄，并對各物品和費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)管控。第二，整合人事、后勤、造價(jià)和各部門財(cái)務(wù)系統(tǒng)，對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析并實(shí)時(shí)更新到系統(tǒng)平臺(tái)之上，為后期數(shù)據(jù)考察和出具報(bào)告提供理論支持。第三，健全專業(yè)分析系統(tǒng)，對各部門提交的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和反饋，并對趨勢和反饋及時(shí)做出預(yù)警，達(dá)成造價(jià)控制的目的。第四，將成本管控與人員管理、工資收入管理等相聯(lián)系，建立交流合作的預(yù)算管理體制，實(shí)現(xiàn)成本、人員和工資的統(tǒng)一管理，如通過收集、分析、調(diào)查、研究等方法對成本預(yù)算進(jìn)行預(yù)警，管控、成本支出異常的項(xiàng)目管控；定期對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對資源進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。第五，劃分不同的責(zé)任，建立健全由財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、審計(jì)構(gòu)建的成本管控部門，控制各個(gè)部門的成本流向，降低影響，提高監(jiān)控，防止無效成本的發(fā)生。

（四）實(shí)行人員管理責(zé)任制

進(jìn)行整體預(yù)算管理工作需要各科室、各部門人員的配合，要統(tǒng)一全體人員，轉(zhuǎn)變預(yù)算管理思想，落實(shí)個(gè)人預(yù)算責(zé)任制，嚴(yán)肅地認(rèn)識(shí)預(yù)算管理工作的重要程度。全面預(yù)算管理不是財(cái)務(wù)人和造價(jià)人的事情，而是每個(gè)科室每個(gè)部門每個(gè)人的事，一起執(zhí)行整體預(yù)算管理制度。東明縣人民醫(yī)院可加強(qiáng)成本管控宣傳教育，使各部門人員了解到成本控制的重要性，使各部門人員一起參與。由財(cái)務(wù)部門帶頭，預(yù)算部門引導(dǎo)，制定成本管控任務(wù)，為整體預(yù)算管理基礎(chǔ)，做出科學(xué)造價(jià)。預(yù)算編制后，各部門人員要積極跟進(jìn)成本執(zhí)行情況，引導(dǎo)部門結(jié)合部門任務(wù)量及部門參與度將預(yù)算任務(wù)劃分到每一位工作人員，使全體人員參與到整體成本管理過程中去。在整體預(yù)算管理過程中，不同科室、不同部門、不同人員的工作內(nèi)容也不相同，財(cái)務(wù)和造價(jià)人員對預(yù)算執(zhí)行中的問題進(jìn)行收集與總結(jié)，并反饋給信息化管理平臺(tái)。換言之，整體參與、個(gè)人負(fù)責(zé)、個(gè)人承擔(dān)、共同進(jìn)步。

綜上可知，通過對公立醫(yī)院整體預(yù)算管理在發(fā)展意義、管理現(xiàn)狀等方面的整體研究，提出了一系列的預(yù)算管理優(yōu)化措施。公立醫(yī)院整體預(yù)算管理是現(xiàn)階段提升公立醫(yī)院成本管控、內(nèi)部管理水平的重要工具，對實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)起著重要作用。同時(shí)，整體預(yù)算管理的推行工作也是一項(xiàng)長久性工作，公立醫(yī)院要根據(jù)政府政策和社會(huì)環(huán)境的變化，以財(cái)人一體的工作模式，逐步完善整體預(yù)算管理體系，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，提高全面預(yù)算績效考核質(zhì)量，有效推動(dòng)公立醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長治久安，對東明縣人民醫(yī)院有著深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

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